- •Пациенты с ишемической жт
- •Пациенты с эпизодами электрического шторма вследствие рецидивирующей жт
- •2. Показания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями Пациенты с подтвержденной ибс
- •Пациенты с дилатационной кардиомиопатией
- •Пациенты с аритмогенной дисплазией правого желудочка
- •Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией
- •Пациенты с синкопальными состояниями
- •Пациенты с тахикардией с широкими комплексами qrs
- •Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •Педиатрические пациенты
- •Показания к имплантации икд Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Возможные показания
- •Противопоказания для применения Абсолютные противопоказания к внутрисердечному эфи/аблации желудочковых анрушений ритма сердца :
- •Относительные противопоказания
- •2. Противопоказания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями
- •2.1. Синдром удлиненного интервала qt, синдром Бругада
- •2.2. Пациенты, переживших эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •2.3 Педиатрические пациенты
- •Противопоказания для имплантации икд
- •Выполнение Эндокардиального эфи/аблации пациентам с желудочковыми нарушениями ритма сердца Подготовка пациента
- •Ведение пациента с жизнеопасными нарушениями ритма сердца
- •1. Прием медикаментозных препаратов
- •1.1. Профилактика пароксизмов жт у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства):
- •Пароксизмальная жт при наличии структурной патологии, инфаркте миокарда и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам:
- •Полиморфные жт: β-блокаторы - лекарственные средства выбора:
- •Идиопатические пароксизмальные жт из выносящих трактов пж/лж, не требующие аблации:
- •Идиопатическая фасцикулярная жт, не требующая аблации:
- •1.2. Профилактика нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации:
- •2. Наблюдение за пациентами с имплантированными икд
- •Порядок планового наблюдения и программации у пациентов с имплантированным икд
- •Перечень необходимых обследований при направлении в кабинет программации экс/икд при подозрении на нарушения в работе икд
2. Противопоказания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями
2.1. Синдром удлиненного интервала qt, синдром Бругада
Противопоказано проведение внутрисердечного ЭФИ при отсутствии иных показаний.
2.2. Пациенты, переживших эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
Пациенты, пережившие эпизод ВОСД, который произошел в течении острой стадии инфаркта миокарда (менее 48 часов).
Пациенты, пережившие эпизод ВОСД, причиной которого является ясно определяемая специфическая ситуация, такие как возвратная ишемия, гемодинамически значимый аортальный стеноз, электролитные расстройства и другие потенциально устранимые причины или неинвазивно подтвержденный диагноз каналопатии (катехоламинэргическая полиморфная ЖТ, синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT, синдром укороченного интервала QT).
2.3 Педиатрические пациенты
Внутрисердечное ЭФИ не показано при идиопатической бессимптомной ЖЭС или неустойчивой ЖТ без признаков нарушения систолической функции ЛЖ.
Противопоказания для имплантации икд
Пациенты с непрерывно рецидивирующей ЖТ или ФЖ.
Пациенты, у которых причина ЖТ или ФЖ может быть устранена хирургическим путем или катетерной аблацией (например, наджелудочковая тахикардия у пациентов с WPW с трансформацией в ЖТ/ФЖ, ЖТ из выносящих трактов ПЖ и ЛЖ, идиопатические ЖТ или фасцикулярные ЖТ при отсутствии органического заболевания сердца).
Пациенты, у которых причина желудочковых тахиаритмий полностью обратима (например, электролитные нарушения, прием лекарственных препаратов или травма) и отсутствует органическое заболевание сердца.
Пациенты с терминальной сердечной недостаточностью класса NYHA 4, рефрактерные к проводимой медикаментозной терапии, которые не являются кандидатами для пересадки сердца или имплантации CRT-D.
Терминальное состояние пациента вследствие острой декомпенсации заболевания сердечно-сосудистой системы (отёк легких, массивная ТЭЛА, острая стадия инфаркта миокарда, состояние аритмогенного шока, острая сосудистая недостаточность и др.) патологии, которое не поддаётся медикаментозной коррекции;
Наличие тяжелого хронического органического заболевания сердца, подлежащего кардиохирургической коррекции (например, протезирование аортального клапана при критическом аортальном стенозе и др.) Вопрос об имплантации ИКД/CRT-D решается после коррекции основного заболевания.
Пациенты с синкопальными состояниями неустановленной этиологии, у которых не удается спровоцировать ЖТ, и не имеющие каналопатий и органического заболевания сердца.
Пациенты с ожидаемой продолжит. жизни (и приемлемым функциональным статусом) < 1 года (например, злокачественное онокологическое заболевание с множественными метастазами), даже при наличии абсолютных показаний к имплантации ИКД.
Пациенты с психическими нарушениями, затрудняющими периодический контроль, а также если имплантация ИКД может вызвать усугубление нарушений психики.
Выполнение Эндокардиального эфи/аблации пациентам с желудочковыми нарушениями ритма сердца Подготовка пациента
Перед выполнением процедуры ЭФИ все антиаритмические препараты, включая β-блокаторы, необходимо отменить на срок 3-5 периодов полувыведения. Исключение составляют пациенты с непрерывно рецидивирующей и/или гемодинамически значимой ЖТ, у которых срок отмены антиаритмических препаратов может быть уменьшен (индивидуально) в зависимости от конкретных особенностей ЖТ (гемодинамической значимости ЖТ, переносимости ее пациентом и др.).
Варфарин: Если на момент госпитализации пациент принимает варфарин (или другие непрямые антикоагулянты), то варфарин должен быть отменен до достижения МНО предпочтительно ≤ 1,5. На период отмены варфарина пациенту назначают низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе. При необходимости приема аспирина пациент продолжает его прием согласно стандартным рекомендациям.
После выполнения внутрисердечного ЭФИ и достижения устойчивого гемостаза, пациент возобновляет прием варфарина (обычно на следующий день после выполнения процедуры). После получения МНО ≥ 2,0 в двух последовательных определениях отменяются инъекции низкомолекулярных гепаринов.