- •Пациенты с ишемической жт
- •Пациенты с эпизодами электрического шторма вследствие рецидивирующей жт
- •2. Показания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями Пациенты с подтвержденной ибс
- •Пациенты с дилатационной кардиомиопатией
- •Пациенты с аритмогенной дисплазией правого желудочка
- •Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией
- •Пациенты с синкопальными состояниями
- •Пациенты с тахикардией с широкими комплексами qrs
- •Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •Педиатрические пациенты
- •Показания к имплантации икд Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Возможные показания
- •Противопоказания для применения Абсолютные противопоказания к внутрисердечному эфи/аблации желудочковых анрушений ритма сердца :
- •Относительные противопоказания
- •2. Противопоказания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями
- •2.1. Синдром удлиненного интервала qt, синдром Бругада
- •2.2. Пациенты, переживших эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •2.3 Педиатрические пациенты
- •Противопоказания для имплантации икд
- •Выполнение Эндокардиального эфи/аблации пациентам с желудочковыми нарушениями ритма сердца Подготовка пациента
- •Ведение пациента с жизнеопасными нарушениями ритма сердца
- •1. Прием медикаментозных препаратов
- •1.1. Профилактика пароксизмов жт у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства):
- •Пароксизмальная жт при наличии структурной патологии, инфаркте миокарда и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам:
- •Полиморфные жт: β-блокаторы - лекарственные средства выбора:
- •Идиопатические пароксизмальные жт из выносящих трактов пж/лж, не требующие аблации:
- •Идиопатическая фасцикулярная жт, не требующая аблации:
- •1.2. Профилактика нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации:
- •2. Наблюдение за пациентами с имплантированными икд
- •Порядок планового наблюдения и программации у пациентов с имплантированным икд
- •Перечень необходимых обследований при направлении в кабинет программации экс/икд при подозрении на нарушения в работе икд
Возможные показания
Пациенты с неишемической кардиопатией, имеющие ФВ ≤ 35% и сердечную недостаточность класса NYHA 1.
Пациенты с синдромом удлиненного QT, имеющие факторы риска ВСС.
Пациенты, имеющие наследственную кардиомиопатию, характеризующуюся повышенным риском ВСС.
Пациенты, имеющие синкопальные состояния и серьезное органическое заболевание сердца, у которых инвазивные и неинвазивные исследования не позволяют установить причину синкопальных состояний.
Пациенты с некомпактным миокардом.
Противопоказания для применения Абсолютные противопоказания к внутрисердечному эфи/аблации желудочковых анрушений ритма сердца :
Наличие тромба в картируемой полости.
Наличие флотирующего тромба в просвете нижней/верхней полой вены или глубоких вен малого таза/бедренной вене.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (в течение 6 мес.).
Тромбоэмболия легочной артерии (в течение 6 мес.).
Сохраняющееся кровотечение из неприжимаемых источников (ЖКТ, моче-половой системы и др.), либо высокий риск рецидива такого кровотечения.
Лихорадка, в. т.ч. неустановленной этиологии.
Инфекционный эндокардит; перикардит, миокардит.
Другие тяжелые некоррегированные заболевания сердца в фазе декоменсации (клапанный порок сердца, кардиомиопатия и т. д.). Операция аблации может быть выполнена таким пациентам после кардиохирургической коррекции основной патологии (хирургическая реваскуляризация, ангиопластика, радикальная коррекция порока сердца и т.д.).
Обострение хронической или появление острой внесердечной патологии (включая острые инфекционные / воспалительные заболевания в активной фазе).
Язвенная болезнь желудка/12-типерстной кишки в активной фазе, эрозивный гастрит/дуоденит/эзофагит при наличии множественных эрозий (до заживления эрозий/язвенного дефекта).
Другие тяжёлые состояния, обусловленные внесердечной патологией (до стабилизации состояния).
Дети дошкольного возраста (за исключением ситуаций, когда операция выполняется по жизненным показаниям).
Относительные противопоказания
Бессимптомное течение желудочковых нарушений ритма сердца.
Высокий риск жизнеопасных кровотечений с наличием противопоказаний к приему оральных антикоагулянтов (перенесенный ранее геморрагический инсульт, кровоизлияние в оболочки спинного мозга и др.).
Сахарный диабет в фазе декомпенсации.
Терминальная стадия печеночной недостаточности.
Терминальная стадия почечной недостаточности.
Злокачественные новообразования в терминальной стадии.
Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода (для аблации нарушений ритма сердца в синусах Вальсальвы).
Выраженные коагулопатии.
Тяжелая анемия.
Неконтролируемая артериальная гипертензия.
Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
Интоксикация гликозидами.
Выраженные электролитные расстройства.
Противопоказания, специфические для отдельных клинических состояний
Противопоказания к внутрисердечному ЭФИ/аблации
1. Пациенты с документированными эпизодами пароксизмальной ЖТ/симптоматичной желудочковой экстрасистолией
1.1. Идиопатическая ЖТ и/или частая желудочковая экстрасистолия
Бессимптомная идиопатическая право- или левожелудочковая экстрасистолия, не вызывающая снижения сократительной функции ЛЖ.
1.2. Не-ишемическая ЖТ и/или фибрилляцией желудочков
Бессимптомная и/или нечастая ЖЭС.
1.3. Ишемическая ЖТ
Относительные противопоказания
В качестве альтернативы ИКД – пациентам после перенесенного ИМ с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (35-55%) с хорошим долгосрочным прогнозом, имеющим эпизоды мономорфной, относительно медленной, гемодинамически хорошо переносимой ЖТ, резистентной к приему β-блокаторов и/или других антиаритмических препаратов, непереносимости препаратов, а также при нежелании пациента принимать препараты.
Пациенты после ИМ с имплантированным ИКД, у которых отмечаются частые эпизоды самопроизвольно купирующейся мономорфной ЖТ, которые могут вызывать разряды ИКД, которых не удается избежать путем адекватного перепрограммирования настроек ИКД.
Пациенты, испытавшие ≥ 1 разряда ИКД, у которых разряды ИКД вызывают выраженную тревогу или тяжелый психологический стресс.