- •11.8.1. Висцеральный атероэмболизм
- •11.9. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Глава 12
- •12.1. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома
- •12.1.1. Патогенез
- •12.1.2. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента sт на экг (острый инфаркт миокарда)
- •12.1.3. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента st на экг (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без зубца q)
- •12.2. Лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •12.2.1 Терапия в остром периоде ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •12.2.2 Основные лекарственные препараты для лечения больных ишемическим инсультом
- •12.2.3. Лечение больных, перенесших тиа
- •12.2.4. Лечение больных
- •12.3. Лечение атеросклероза
- •12.3.1. Влияние на факторы риска
- •I. Немодифицируемые факторы риска:
- •12.4. Лечение заболеваний артерий конечностей
- •12.4.1. Спазмолитики
- •12.4.3. Антиатеросклеротические средства
- •12.4.4. Препараты метаболического действия
- •12.4.5. Ангиопротекторы
- •12.5. Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии
- •12.5.1. Облитерирующий тромбангиит
- •12.5.2. Диабетическая ангиопатия (на фоне атеросклероза и без него)
- •12.5.3. Вазомоторные синдромы и болезнь Рейно
- •12.5.4. Физиотерапевтическое лечение заболеваний артерий
- •12.6.1. Методы эндолимфатических
- •12.6.2. Техника катетеризации периферических лимфатических сосудов
- •12.6.3. Техника периферической лимфостомии
- •12.6.4. Наружное дренирование грудного лимфатического протока
- •12.7. Лечение неспецифического аортоартериита
12.5.4. Физиотерапевтическое лечение заболеваний артерий
Большинство традиционных физиотерапевтических воздействий эффективно применяют при лечении обли-терирующих заболеваний во II стадии.
В первую очередь следует упомянуть об активной ходьбе. Настойчивые занятия ходьбой в ряде случаев являются альтернативой лекарственной терапии.
Есть несколько обязательных условий такого вида лечения:
в показателем и мерой ходьбы является не расстояние, а время;
не следует превозмогать болевые ощущения. При их возникновении должен быть сделан минимально необходимый перерыв;
наиболее эффективна медленная эскалация по времени.
Промежуток безболезненной ходьбы у всех различен. Минимальное суммарное время в течение дня, с которого следует начинать, — 1,5 ч. Постепенно это время доводят до 2,5—3 ч.
Терапия движением (Bewegungs-therapie) при всех стадиях докрити-
ческой ишемии должна сопутствовать любым другим видам лечения.
Из традиционных физиотерапевтических методов можно рекомендовать диадинамическую терапию (токи Бернара) на голени, продольную гальванизацию с новокаином, скипидарные ванны по А.С.Залманову.
Бальнеотерапевтические методы (углекислые, сероводородные и радоновые ванны) продолжают занимать свое место среди санаторно-курортных факторов.
Более подробно следует остановиться на двух методах лечения, получивших распространение в последние десятилетия.
Мы имеем в виду лазерное облучение крови и полимагнитную терапию.
Лазерная терапия широко распространена в медицине, в том числе и при заболеваниях артерий конечностей.
В настоящее время наиболее широко применяют лазерное облучение крови. Световод, соединенный через оптический узел с генератором лазерного света (обычно используют аппарат типа АЛОК, генерирующий в красном спектре с выходной мощностью до 2—3 мВт), вводят через иглу в кубитальную вену. Кровь облучают в течение 20—30 мин. Курс лечения 7— 12 дней. Облучение рекомендуется сочетать с приемом витамина Е. Основа действия — улучшение реологии крови и кислородообменной функции эритроцитов. Эффект иногда бывает очень высоким. Ремиссия длится до полугода (соответственно сроку жизни облученных форменных элементов).
В последние годы появились сообщения об аналогичном результате и при чрескожном облучении крови.
Хорошие результаты лечения до-критических стадий облитерирующих заболеваний зафиксированы и при использовании магнитных скафандров с так называемым бегущим магнитным полем (аппарат "Аврора-МК-01").
Комбинация лазерного облучения крови и бегущего магнитного поля
725
на сегодняшний день может считаться в определенной степени альтернативой лекарственному лечению.
Из других методов физиотерапии следует упомянуть гипербарическую оксигенацию, являющуюся предпочтительной при диабетической ангио-патии, и ультрафиолетовое облучение крови на аппарате "Изольда".
При некоторых формах тромбан-гиита и атеросклероза оказывается эффективным плазмаферез.
Оценка результатов консервативного лечения более затруднительна, чем результатов операции.
Как уже неоднократно указывалось, для диагностики заболеваний сосудов конечностей наиболее часто применяют ультразвуковые методы исследования. Допплерография и дуплексное сканирование позволяют не только поставить топографоанато-мический диагноз, но и выявить некоторые особенности функционального состояния кровоснабжения.
Однако для объективизации результатов консервативного лечения необходимы и другие методы исследова-
ния. Это прежде всего лазерная флоу-метрия, измерение напряжения кислорода и, безусловно, реовазография.
Реовазография часто дает более объективную информацию, чем УЗДГ. Суммарное кровообращение в конечности может быть недостаточным при относительно высоком ЛПИ (иногда приходится ампутировать конечность при ЛПИ — 0,8) и компенсированным при ЛПИ меньше 0,4. Эффективность консервативного лечения очень часто не коррелирует с показаниями УЗДГ.
При функциональном исследовании достоверность заключения значительно повышается при применении различных проб (исследование лежа и стоя, введение лекарственных препаратов, исследование на тредмиле и т.д.).
Однако, с точки зрения практикующего врача, для оценки результатов лечения в каждом конкретном случае достаточно двух позиций субъективного характера: безболезненно проходимое расстояние и ночная боль. Все функциональные исследования лишь объективизируют эти данные.
12.6. Методы эндолимфатической терапии
Методы эндолимфатической коррекции различных патологических состояний сравнительно редко используются у ангиологических больных.
Многие виды лечебного воздействия на лимфатическую систему при тяжелой ишемии конечностей, па-рапротезной инфекции, аутоиммунных процессах и пр. отличаются высокой эффективностью и имеют значительные перспективы дальнейшего развития.