2.5. Исследование микроциркуляции

2.5.1. Транскутанное напряжение кислорода (ТсрО2)

Идея бескровного измерения со- держания кислорода в коже была впервые реализована в 1951 г. M.Baumberger и R.Goodfriend, кото- рые использовали для этого ртут- ный каплевидный электрод в подо- гретом буферном растворе, куда был помещен палец испытуемого.

При этом было обнаружено, что напряжение кислорода буферного раствора приближается к значению рO₂ артериальной крови. Вследст- вие сложности и недостаточной точности получаемых результатов этот метод в то время не нашел ши- рокого клинического применения. Новые возможности появились по- сле изобретения модифицирован- ных электродов типа Clark для дли-

219

тельного определения рO₂ со спе- циальным нагревательным устрой- ством. Электрод нагревается до 42—44,5 °С и вызывает реактивную гиперемию тканей. Вследствие это- го увеличивается диффузия газов через мембрану электрода. Измеря- емое таким образом транскутанное напряжение кислорода (ТсрО₂) до- стоверно коррелирует с рO₂ артери- альной крови как у новорожденных детей, так и у взрослых и количест- венно характеризует кожный кро- воток. У здоровых людей напряже- ние кислорода тканей в первом межпальцевом промежутке стопы составляет около 65 мм рт.ст.

Возможность изучения с помо- щью этой методики микроциркуля- торного кровотока и его изменений позволила применить его при обли- терирующих заболеваниях артерий конечностей. Впервые в 1978 г. A.Tonnesen установил, что при за- болеваниях периферических сосу- дов на нижних конечностях проис- ходит значительное снижение ТсрO₂ по сравнению с рО₂ артериа- льной крови. Кроме того, им же была выявлена корреляционная за- висимость между тяжестью хрони- ческой артериальной недостаточно- сти и ТсрО₂. Byrne и соавт. (1984) установили зависимость между зна- чениями лодыжечно-плечевого ин- декса (ЛПИ) и транскутанного на- пряжения кислорода: при уменьше- нии ЛПИ снижается и напряжение кислорода в тканях.

Точкой для измерения ТсрО₂ при хронической ишемии конеч- ности чаще всего служит первый межпальцевый промежуток, хотя возможно измерение в любой дру- гой доступной зоне. Исследование проводят в положении лежа на спине.

В связи с тем что наибольшее по- ражение микрососудистого русла встречается при III и IV стадиях хронической артериальной недоста- точности, методику измерения ТсрO2 целесообразно применять в

стадии критической ишемии. Зна- чения ТсрО₂ как показателя кисло- родного обеспечения тканей могут служить критерием заживления трофических расстройств. Считает- ся, что при ТсрО₂ на стопе ниже 30 мм рт.ст. больным необходима реконструктивная сосудистая опе- рация или консервативная терапия. При значениях этого показателя более 50 мм рт.ст. язвы заживают на фоне местного лечения. При планировании уровня ампутации и прогнозировании заживления ам- путационной культи можно ориен- тироваться на значение этого пока- зателя; 40—50 мм рт.ст. на уровне ампутации в большинстве случаев достаточно для заживления первич- ным натяжением. После консерва- тивного лечения и реконструктив- ной сосудистой операции чрескож- ное определение напряжения кис- лорода позволяет контролировать результаты: напряжение кислорода в тканях значительно увеличивает- ся. При незначительном приросте напряжения кислорода после опе- ративного вмешательства и значе- ниях ТсрО₂ меньше 30 мм рт.ст. це- лесообразно продолжение консер- вативной терапии или рассмотре- ние вопроса о дополнительном ре- конструктивном вмешательстве. Нужно оговориться, что наличие отека (в том числе и постишемиче- ского) тканей стопы может зани- жать значение ТсрO₂.

Для повышения информативно- сти метода используют различные функциональные пробы, наиболь- шее применение из которых имеет ортостатическая проба — перевод конечности из горизонтального в опущенное положение. Отсутствие или минимальный прирост напря- жения кислорода указывает на де- компенсацию микроциркуляторно- го кровотока.

Таким образом, методика изме- рения ТсрО₂ в сосудистой хирургии является одним из основных неин- вазивных тестов диагностики рас-

220

стройств микроциркуляции при критической ишемии конечности и служит диагностическим тестом, определяющим заживление трофи- ческих расстройств, показания к оперативному вмешательству, уро- вень ампутации и эффективность лечения. Чувствительность ТсрОг как изолированного метода при диагностике ишемии конечностей III—IV стадии относительно не- велика и составляет 61 % [Ub- bink D.Th. et al., 1997].