Климактерическая кардиомиопатия

Климактерическая кардиомиопатия (КК) – это невоспалительное заболевание миокарда, в основе которого лежит нарушение метаболизма в сердечной мышце. В основе поражения сердца при климаксе лежит:

• дистрофия миокарда (в ее развитии основную роль играют эндокринные и нейровегетативные нарушения, возникающие в период гормональной перестройки).

• нейровегетативные нарушения (характеризуются повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и усилений адренергических влияний на сердце за счет повышенной экскреции катехоламинов).

• электролитный дисбаланс (изменение соотношений Na+/K+ и Ca++/Mg++ за счет снижения содержания K+ и повышения Mg++ в крови).

Климактерическая кардиомиопатия развивается у 20% до наступления расстройств менструальной функции, у 30% - в период менопаузы, у 50% - с наступлением климактерических расстройств менструальной функции.

Клиническая картина кк

Больные КК предъявляют самые разнообразные жалобы, среди которых основное место занимают жалобы на боли в области сердца. Боли носят характер кардиалгии, хотя в ряде случаев могут напоминать и стенокардитические.

Кардиальная симптоматика у женщин в климактерии может иметь следующие особенности:

• Локализация болей: чаще в области верхушки сердца, по левому краю грудины, реже под левой лопаткой.

• Характер болей: колющие, ноющие, режущие, жгучие.

• Продолжительность: в течение нескольких часов, в некоторых случаях эти приступы возникают на фоне постоянных неинтенсивных ноющих болей или чувства тяжести в области сердца, которые продолжаются в течение нескольких месяцев или даже лет.

• Иррадиация (в 70% случаев): в левую руку, в левую лопатку. Как правило, не бывает иррадиации болей в правую половину грудной клетки, в шею, в нижнюю челюсть, в эпигастральную область.

• Провоцирующие факторы: появляются или усиливаются в покое, особенно в ночное время, при физической нагрузке не возникают, уменьшаются или исчезают, назначение же длительного постельного режима может усилить выраженность болевого синдрома.

• Купирование боли: прием внутрь седативных средств (корвалол, валокордин, валериана). Приемом нитроглицерина эти боли не купируются.

• Боли могут сопровождаться вегетативной реакцией, выражающейся в покраснении или побледнении кожных покровов, ощущении сердцебиения, потливости, парестезиях в конечностях, нарушениях ритма дыхания, головокружении, полиурии и т.д.

Диагностике КК помогает наличие ряда симптомов, характерных для климактерического невроза.

Вазомоторные: «приливы» длительностью до 1-2 минут, характеризующиеся чувством жара, потливостью, потемнением в глазах, ощущением сердцебиения, головокружением, парестезиями в конечностях, чувством нехватки воздуха, частыми, глубокими вдохами. В редких случаях такие «приливы», но более легкого течения, могут продолжаться от получаса и более.

Эмоционально-психические: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, бессонница, чувство страха и т.д.

При климаксе существует четкая зависимость выраженности кардиалгии от психоневротических расстройств. Так, у женщин, с жалобами на постоянные, периодически усиливающиеся боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, лопатку и плечо чаще определяются постоянные психоневротические расстройства, среди которых на первый план выступают ипохондрические и тревожно-депрессивные состояния, требующие специального лечения. Важно отметить, что тяжесть течения КК не всегда соответствует частоте и степени тяжести такого важного симптома климактерического невроза, как «приливы». Например, больные с выраженными болями в области сердца, приводящими даже к стойкой утрате трудоспособности, часто не фиксируют свое внимание на «приливы» и не придают им большого значения из-за их легкого течения. При климаксе одышка чаще возникает в момент «приливов», протекает с частыми, глубокими вдохами, при этом больные жалуются на чувство нехватки воздуха. Одышка не связана с физической нагрузкой, и, как правило, не является проявлением сердечной недостаточности. Жалобы на ощущение сердцебиения также сопутствуют вегетативным расстройствам и могут наблюдаться при выраженных болях в области сердца. В большинстве случаев жалобы на ощущение сердцебиения сопровождаются тахикардией (до 100-130 ударов в минуту).