Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий– это

• нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в 1 минуту) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий,

• при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и

• устанавливается неправильный желудочковый ритм.

Как еще называют эту аритмию?

• Раньше эта аритмия называлась arhythmia perpetua, т. е. вечная, постоянная аритмия.

• Однако в настоящее время доказано, что она может исчезать и ритм сердца может становиться нормальным; поэтому более правильно называть ее arhythmia absoluta, т.е. полная или абсолютная аритмия.

• Еще более удачным является название мерцательная аритмия, показывающее сущность данной аритмии, а именно – мерцание предсердий.

Какова этиология ФП?

• ФП по своей природе является полиэтиологическим и гетерогенным нарушением ритма.

• Существует ряд заболевания, в той или иной степени закономерно сопровождающихся возникновением ФП на определенном этапе развития болезни.

Все заболевания представлены 4 группами:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза, сопровождающиеся поражением клапанов сердца:

   • Хроническая ревматическая болезнь сердца (наиболее широко представленная группа – 30% всех случаев);

   • Инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца;

   • Врожденные пороки сердца.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза, не связанные с поражением клапанного аппарата:

• Ишемическая болезнь сердца – 20%

• Артериальная гипертензия – 15%

• Различные кардиомиопатии – 10%

• Миокардиты

• Тромбоэмболия легочной артерии

• Опухоли сердца

3. Внесердечные заболевания, приводящие к развитию ФП:

• Хронические обструктивные заболевания легких

• Тиреотоксикоз

4. Идиопатическая форма ФП

Любое заболевание, приводящее к воспалению, инфильтрации, растяжению, склерозу или раздражению предсердий может вызвать ФП.

Какие этиологические факторы могут привести к ФП?

Т.к. ФП может быть

• Пароксизмальной, т.е. проявляться в виде периодически возникающих приступов и

• Перманентной (постоянной),

то целесообразно дифференцированно подходить к этиологическим факторам пароксизмальной и постоянной формы ФП, а также различать кардиальные и экстракардиальные причины, ведущие к развитию этого вида аритмии.

Каковы причины пароксизмальной ФП?

Заболевания сердца

Экстракардиальные причины

Инфаркт миокардит острый перикардит Синдром Вольфа- Паркинсона – Уайта Кардиомиопатии Хирургически вмешательства на сердце (особенно АКШ и протезирование клапанов сердца) Гипертензивный (гипотензивный) криз Пролапс митрального клапана

Прием больших количеств алкоголя (holiday heart – «синдром воскресного, праздничного сердца»), кофе Электротравма Тромбоэмболия легочной артерии Пневмония Операции на органах грудной клетки Тиреотоксикоз Гипокалиемия (чаще всего из-за передозировки мочегонных средств) Влияние некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь антиаритмических препаратов I A класса – «проаритмогенный эффект антиаритмиков», некоторых антидепрессантов и др.) Субарахноидальное кровоизлияние Интоксикация окисью углерода и газообразными отравляющими веществами Феохромоцитома Синдром сонных апноэ Острый психоэмоциональный и физический стресс Парасимпатически/Симпатический дисбаланс Спонтанный пневмоторакс

Каковы причины перманентной фп?

Заболевания сердца	Экстракардиальные причины
Ишемическая болезнь сердца Артериальная гипертензия (особенно при гипертрофии миокарда левого желудочка) Приобретенные (чаще всего митральные) пороки сердца Врожденные пороки сердца Пролапс митрального клапана Кардиомиопатии (любого генеза и различные формы) Констриктивный перикардит Сердечная недостаточность Опухоли сердца	Хронический алкоголизм Плохо леченный, часто рецидивирующий тиреотоксикоз Тяжелые хронические диффузные заболевания легких с выраженной гипоксемией (фиброзирующий альвеолит, гемосидероз легких, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких и др.)

Всегда ли удается выявить причину ФП?

• У 25-35% больных причину ФП установить не удается, а детальное обследование сердечно-сосудистой системы (включая ЭхоКГ) у этих лиц не выявляет каких-либо заболеваний миокарда и дисфункции желудочков.

• Эта форма ФП получила название идиопатической (изолированной) ФП или «lone atrial fibrillation».

• У части больных она носит семейный характер и генетически обусловлена.

• Прогноз в отношении тромбоэмболии и смертности у таких больных благоприятный.

Можно ли классифицировать все возможные причины ФП так, чтобы было удобно клиницисту?

С клинической точки зрения целесообразно подразделять все имеющиеся причины возникновения ФП на 4 основные группы:

1. Острые причины ФП

2. ФП без органической патологии

3. ФП, связанная с органическим заболеванием миокарда

4. Нейрогенная ФП

Какие острые причины могут привести к ФП?

ФП может быть связана с острыми, временными причинами, такими, как

• прием алкоголя («синдром праздничного сердца»),

• хирургическое вмешательство,

• удар электротоком,

• ИМ (ФП в рамках ОИМ предвещает неблагоприятный прогноз, по сравнению с ФП без ОИМ или синусовым ритмом),

• перикардит,

• миокардит,

• ТЭЛА или другие заболевания легких,

• гипертиреоз или другие нарушения метаболизма.

Что такое нейрогенная ФП?

Из названия нетрудно догадаться, что в развитии нейрогенной формы играет роль вегетативная нервная cистема.

Кумель описал группу пациентов с разновидностями ФП, которые он назвал

• вагусной («вагус-индуцированный» вариант) и

• гиперадренергической (катехоламизависимой) формой ФП.

Какие особенности имеет «вагусный» вариант?

Вагус-индуцированный («вагусный») вариант ФП

• развивается в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва, что укорачивает эффективный рефрактерный период предсердий и замедляет проводимость в них;

• В связи с относительно невысокой ЧСС при приступе ФП большинство больных жалуются чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочное состояние.

• Особого внимания заслуживает тот факт, что как β-блокаторы, так и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения вагусной ФП.

• частота встречаемости у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин;

• возраст появления приблизительно с 40-50 лет;

• часто связана с изолированной ФП

• небольшая вероятность перехода в постоянную форму ФП;

• развивается ночью, во время отдыха, после еды или после приема алкоголя;

• ей предшествует прогрессирующая брадикардия.

• этот вариант весьма характерен для больных с патологией ЖКТ, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническими запорами и т.п.