Лечение

Симптомы

Медикаментозное

лечение

Оперативные и эндоваскуляр­ные методы

Примечания

Перемежаю­щаяся хро­мота

сахарного

диабета нет

сахарный

диабет

Меры общего характе­ра^а; 5 раз в неделю — 30-минутная ходьба,

при усилении боли — с остановками: пенток­сифиллин. 300 мг внутрь 3 раза в сутки

во время еды

Проводят в пла­новом порядке.

Основная зада­ча — увеличе­ние переноси­

мости нагрузки

Без лечения риск по­тери ноги в течение 5 лет — 4—5%. В эти сроки у 50% больных

перемежающаяся

хромота не прогрес­сирует

Те же мероприятия и лечение сахар-ного диабета

Показаны в свя­зи с высоким риском потери

ноги

При наличии сахар­ного диабета риск по­тери ноги увеличива­ется в 4 раза

Трофиче­ские язвы

неинфици­рованные

инфициро­ванные

Разгрузка ноги⁶, меры общего характера^а

Показаны в свя­зи с высоким риском потери ноги

При наличии трофи­ческих язв риск поте­ри ноги в течение 5 лет — около 12%

Разгрузка ноги⁶, анти­биотикотерапия по ре­зультатам бактериоло­гического исследова­ния, меры общего ха­рактера^а

Показаны в свя­зи с высоким риском потери ноги

Боль в покое

Разгрузка ноги⁶, меры общего характера^а

Показаны в свя­зи с высоким риском потери ноги

Риск потери ноги в течение 5 лет — око­ло 12%

Метод

Показания

Эндоваску­лярные ме­тоды

безуслов­но опера­бельные поражения

операбель­ные пора­жения

условно опера­бельные поражения

неопера­бельные поражения

Как при острых, так и при хронических артериальных окклюзи­ях все шире выполняют эндоваскулярные вмешательства: бал­лонную ангиопластику, эндартерэктомию, лазерную ангиопла­стику. При сопутствующем тромбозе в дополнение к ним про­водят тромболизис. Методику в каждом случае выбирают в за­висимости от локализации и морфологии поражения (Curr. Opin. Cardiol. 1990; 5:666, J. Am. Coli. Cardiol. 1990; 15:1551)

Стеноз подвздошной артерии протяженностью < 5 см.

Стеноз или окклюзия бедренно- подколенного сегмента протя­женностью < 10 см

Двусторонний стеноз подвздошных артерий (по одному стено­зированному участку с каждой стороны).

Сочетанные стенозы подвздошного и бедренно- подколенного сегментов (по одному стенозированному участку в каждом сег­менте).

Стеноз аорты протяженностью < 3 см. Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см. Окклюзия подвздошной артерии протяженностью < 5 см.

Окклюзия или стеноз бедренно- подколенного сегмента протя­женностью < 15см.

Окклюзия или стеноз общей бедренной артерии протяженно­стью < 5 см.

Окклюзия или стеноз внутренней бедренной артерии протяжен­ностью < 5 см

Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—-10 см. Окклюзия подвздошной артерии протяженностью 5—15 см.

Окклюзия или стеноз бедренно- подколенного сегмента протя­женностью 15—25 см

Более обширные поражения, чем описанные выше

Хирургиче­ские методы

показания

вид вме­шательст­ва

предопе­рацион­ное обсле­дование

Если нет сахарного диабета и перемежающаяся хромота являет­ся единственной жалобой, то оперативное лечение проводят в плановом порядке. Цель операции — увеличение переносимо­сти нагрузки.

При боли в покое, трофических язвах, сахарном диабете цель операции — сохранение ноги. При сахарном диабете риск ампу­тации в течение 9 лет — более 5%. При боли в покое и трофиче­ских язвах риск ампутации в течение 5 лет — 12%

Выбор операции (аорто- бедренное, бедренно- подколенное, межберцовое шунтирование либо эндартерэктомия) зависит от локализации и типа поражения. Окончательное решение принимает хирург. При высоком операционном риске для со­хранения ноги проводят внеполостные операции — подмышечно- бедренное или межбедренное шунтирование

Поясничную симпатэктомию как метод радикального лечения в настоящее время проводят редко: в основном ее выполняют или в дополнение к аорто-бедренному шунтированию, или для ускорения заживления трофических язв в случаях, когда рекон­структивные операции неосуществимы

ИБС — ведущая причина периоперационных осложнений и смер­ти. Первоочередная задача при планировании операции —опре­деление риска интраоперационных и послеоперационных сер­дечно-сосудистых осложнений и его снижение (см. гл. 11)