Общие сведения

Этиология

Лечение

Примечания

Вирусы

энтеровирусы: ви­ русы Коксаки А и В, ЕСНО- вирусы, вирус полиомиели­ та

вирус эпидемиче­ского паротита, ко­ри, краснухи

вирусы гриппа,

типы А и В

вирус лихорадки Денге

varicella zoster (вет­ряная оспа, опоя­сывающий лишай), вирус простого гер­песа, вирус Эп­штейна—Барр, ци­томегаловирус

ВИЧ

Лечение не разработано

Самая частая причина инфекцион­ного миокардита.

Ограничить физическую нагрузку

(Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 27:373). Кортикостероиды не показаны (J.

Am. Coli. Cardiol. 1985, 6:797).

Выздоровление обычно наступает в течение нескольких недель, однако нарушения по данным ЭКГ и ЭхоКГ могут сохраняться в течение нескольких месяцев

Поддерживаю­щая терапия

Иммунизация с целью первичной профилактики

Римантадин, 100мг внутрь 2 раза в сутки х 7 сут с момента появления сим­птомов.

Иммунизация с целью первич­ной профилак­тики

Римантадин применяют при гриппе А, лечение начинают не позднее 48 ч с момента появления симптомов.

Рибавирин активен in vitro также в отношении вирусов гриппа В, одна­ко его эффективность не доказана (не утвержден FDA)

Поддерживаю­щая терапия

Заболевание протекает с лихорад­кой и сыпью; переносчики — кома­ры

Ацикловир,5— 10 мг/кг, в/в ин­фузия каждые 8ч.

Ганцикловир, 5 мг/кг, в/в инфу­зия каждые 12ч

При миокардите, вызванном varicel­la zoster и вирусом простого герпе­са, назначают ацикловир, при цито­мегаловирусной инфекции — ган­цикловир или фоскарнет

Зидовудин, 200 мг внутрь 3 раза в сутки

Поражение сердца при ВИЧ-инфек­ции развивается в 25—50% случаев, источник инфекции — саркома Ка­поши или оппортунистическая ин­фекция.

В 90% случаев миокардит протекает бессимптомно.

Зидовудин может сам по себе вы­зывать миокардит

Mycoplasma pneumoniae

Эритромицин, 0,5—1,0 г, в/в ин­фузия каждые 6 ч

Проявления многообразны и вклю­чают лихорадку, пневмонию, сыпь.

Часто миокардиту сопутствует пе­рикардит

Хламидии

Доксициклин, 100мг, в/в инфу­зия каждые 12ч

Редкая причина миокардита

Риккетсии

То же

Наиболее часто миокардит возни­кает при цуцугамуши

Borrelia burgdorferi

(лаймская болезнь)

Цефтриаксон,

2 г, в/в инфузия

1 раз в сутки, или

бензилпеницил­лин, 18— 21 млн МЕ/сут,

в/в инфузия, раз­деленная на 6 доз

Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Заболевание начинает­ся с сыпи (хронической мигрирую­щей эритемы). Через несколько не­дель или месяцев появляются невро­логические симптомы (у 15%) —

менингоэнцефалит, двустороннее

поражение лицевого нерва, перифе­рическая радикулопатия, артриты (у 60%) — асимметричное пораже­ние крупных суставов, поражения сердца — нарушения проводимо­сти, вплоть до полной АВ- блокады

Прочие бактерии

непосредственное

внедрение возбуди­

теля (S.aureus)

действие токсинов

(Corynebacterium

diphtheriae)

До определения

чувствительно­сти к антибиоти­кам — ванкоми­цин

Часто происходит диссеминирова­ние инфекции с формированием абсцессов в других органах

Антибиотикоте­рапия + экстрен­ное введение ан­титоксина.

Иммунизация с целью первич­ной профилак­тики

Поражение сердца отмечается в 20%

случаев; оно обычно возникает в конце первой недели и является са­мой частой причиной смерти от дифтерии

Грибы

Амфотерицин В.

Если возбудите­лем является Cry­ptococcus neofor­mans: в/в инфузия

амфотерицина В,

0,3 мг/кг/сут, +

фторцитозин,

100— 150 мг/кг/сут

внутрь в 4 приема

Самый частый возбудитель — Cryp­tococcus neoformans

Простейшие и

гельминты

Trypanosoma cruzi (болезнь Чагаса)

Trichinella spiralis (трихинеллез)

Toxoplasma gondii

Лечение не раз­работано

Основная причина ДКМП в Цен­тральной и Южной Африке.

Острая инфекция, вызываемая уку­сами летающих клопов. Обычно

проявляется лихорадкой, миалги­ей, гепатоспленомегалией, миокар­дитом. В зависимости от места укуса возможен односторонний периорби­тальный отек (синдром Романьи) или поражение кожи (чагома).

Спустя несколько лет после зараже­ния может развиться ДКМП, кото­рая, в частности, проявляется двух­пучковой блокадой, предсердными и желудочковыми нарушениями ритма и тромбоэмболиями

В тяжелых случа­ях показаны кор­тикостероиды.

Эффективность мебендазола и

тиабендазола не

доказана

Признаки миокардита (одышка, сердцебиение, боль в груди) появля­ются через 3—4 нед после миопатии и эозинофилии

Пириметамин, начальная доза 100 мг/сут внутрь, затем

25—50 мг/сут, + сульфадиазин, 1—2 г внутрь 3 раза в сутки, х 4—6 нед.

Фолиевая кисло­та, 10 мг/сут, для профилактики

угнетения кост­номозгового

кроветворения

Чаще наблюдается при иммуноде­фицитных состояниях, особенно у ВИЧ-инфицированных

Коллагенозы

системная красная волчанка

ревматоидный артрит

НСПВС.

В тяжелых случа­ях назначают кортикостерои­ды. при неэффек­тивности корти­костероидов — иммунодепрес­санты

Миокардит обычно сочетается с по­лисерозитом, синовиитом, актив­ным васкулитом. Бывает также пе­рикардит и асептический тромбоэн-докардит (Либмана—Сакса)

То же

Эндокринные нарушения

тиреотоксикоз

феохромоцитома

Антитиреоид­ные препараты или хирургиче­ское лечение

Проявляется слабостью, тремором, раздражительностью, синусовой та­хикардией, мерцательной аритмией

Альфа- адрено­блокаторы и/или хирургическое лечение (см. с. 45)

Проявляется артериальной гипер­тонией с частыми кризами, присту­пами головной боли, потливостью и сердцебиением

Ревматизм

Салицилаты; в тяжелых случаях кортикостерои­ды

Обычно проявляется панкардитом

Аллергические реак­ции: сульфанилами­ды, метилдофа, пени­циллин, тетрацик­лин, укусы насеко­мых и т. д.

Устранение ал­лергена, антигис­таминные сред­ства

Необходим подробный анамнез

Лекарственные, нар­котические и другие средства: алкоголь, кокаин, фторурацил, циклофосфамид, док­сорубицин, стрепто­мицин, аминосали-циловая кислота

Устранение при­чины миокарди­та

Обычно имеются и другие признаки токсического действия перечислен­ных средств

Другие причины

болезнь Кавасаки

гигантоклеточный

миокардит

Салицилаты и в/в введение им­муноглобулина

Помимо миокардита могут разви­ваться аневризмы коронарных ар­терий (см. с.102)

Поддерживаю­щая терапия

Встречается, как правило, у людей

среднего возраста.

Часто сопровождается СН, арит­миями, может быстро закончиться смертью

лучевой миокардит

В тяжелых случа­ях показаны кор­тико-стероиды

Ведет к экссудативно- констриктивному перикардиту и рестриктивной кардиомиопатии

отторжение

трансплантата

Высокие дозы

кортикостерои­дов в/в (пульс-те­рапия) или

внутрь.

В тяжелых случа­ях и при неэффе­ктивности кор­тикостероидов

назначают антитимоцитар-ный глобулин (лим­фоци-тарный им­муноглобулин) и/или моноклональные антитела к ОКТЗ (муро- монаб-СD3)

Чаще развивается в первые 3 мес по­сле трансплантации сердца.

Метод диагностики – биопсия миокарда.

Симптомы часто неспецифичны (ус­талость, недомогание) и могут появ­ляться относительно поздно

беременность

Поддерживаю­щая терапия

Возникает за 1 мес до родов или в течение 5 мес после родов, проявля­ется нарушением систолической функции обоих желудочков и арит миями (см. с. 500)