Лечение послеоперационных сердечно-сосуди­стых осложнений

Осложнение

Лечение

Примечания

Аритмии

Показания для лечения — тахи- и брадиаритмии, вы­зывающие артериальную гипотонию, СН или ише­мию миокарда.

Длительной терапии обыч­но не требуется

Причиной аритмии могут быть как патология сердца, так и внесердечные причины.

Частые причины: стресс, элек­тролитные нарушения, гипоксе­мия, нарушения кислотно-щело­чного равновесия, ишемия мио­карда. СН, инфекция, ТЭЛА.

Если желудочковая аритмия возникает впервые — исклю­чить ИМ

Лихорадка

Производят посев крови, рентгенографию грудной клетки, исследуют рану

Частые причины — инфекция (легочная, раневая, мочевых путей, эндокардит), ателектаз, ТЭЛА

СН

После обширных операций вводят инотропные средства для улучшения доставки ки­слорода к тканям.

Застойные хрипы в легких и низкое АД служат показа­ниями для мониторинга ге­модинамики.

Бывает достаточно моноте­рапии диуретиками. Менять привычную схему терапии, как правило, не нужно. По некоторым сведениям, по­вышенный сердечный вы­брос (повышенная доставка кислорода к тканям) улуч­шает исход после тяжелой травмы (J.A.M.A. 1993;

270:2699)

Возникает либо сразу после

операции (из-за повышенного

венозного возврата после ИВЛ и массивной инфузионной те­рапии). либо через 3—5 сут — вследствие избыточного пере­хода тканевой жидкости в сосу­дистое русло.

Исключить ИМ

Артериальная

гипертония

Оценить уровень анестезии, оксигенацию, водно- элек­тролитный баланс. Выяв­ленные нарушения устраня­ют соответственно морфи­ном, ингаляцией кислорода, диуретиками. В остальных случаях назначают гипотен­зивные средства (см. гл. 1)

В послеоперационный период АДс выше 210 мм рт. ст. или на 50 мм рт. ст. выше обычных значений наблюдается у 25%

больных артериальной гипер­тонией и у 5% лиц с нормаль­ным АД в анамнезе.

Чаще всего АД повышается во время интубации трахеи и при недостаточно глубокой анесте­зии, а также в после-операцион­ной палате, после каротидной эндартерэктомии и сосудистых опера-ций на брюшной полости. Если исполь-зовать высо­кие дозы гипотензив-ных пре­паратов, то после устране-ния боли может произойти резкое падение АД

Артериальная

гипотония

Начинают с в/в введения инфузион-ных растворов; в от­сутствие быстрого эффекта переходят к введению ино­тропных и вазопрессорных средств

Причины: гиповолемия (крово­течение, дегидратация), ише­мия миокарда, пороки сердца, ТЭЛА, сепсис, действие лекар­ственных препаратов, надпо­чечниковая недостаточность

ИМ

При обширном интраопера­ционном ИМ или неста­бильности гемодинамики —

экстренная КАГ и БКА. В остальных случаях проводят мониторинг гемодинамики, помещают больного в БИТ; при повторной ишемии

миокарда — КАГ и БКА.

ИМ в ранний послеопераци­онный период: после обшир­ных операций тромболити­ки противопоказаны, про­водят первичную БКА.

Последующая терапия — общепринятая, включая длительный прием - адреноблокаторов и/или ингиби­торов АПФ

ИМ обычно проявляется арте­риальной гипотонией, СН, аритмиями, изменениями пси­хического статуса.

Диагностика затруднена из-за

отсутствия типичного болево­го синдрома (введение аналь­гетиков, седативных средств, боль после операции) и ложно­ положительного подъема ак­тивности сердечных изофер­ментов. Новые диагностиче­ские методы (например иссле­дование уровня тропонина), возможно, повысят точность диагностики.

В числе причин ИМ — отмена клонидина или - адреноблокаторов

ТЭЛА

Основной метод лечения — введение гепарина.

Если гепарин противопока­зан из-за высокого риска кровотечения, устанавлива­ют кава- фильтр

ТЭЛА следует заподозрить при

появлении одышки или боли в груди без видимых причин

Алкогольная

абстиненция

Бензодиазепины: при уме­ренно выраженной абсти­ненции эффективны хлор­диазепоксид (10—50 мг внутрь каждые 4—6 ч) или диазепам (10 мг внутрь каж­дые 4—6 ч). При белой го­рячке применяют высокие дозы хлордиазепоксида: 50—100 мг в/в каждые 4 ч (до 300—500 мг/сут).

Тиамин, поливитамины.

Устранить распространен­ные при этом состоянии на­рушения водно-лектролит­ного баланса.

При артериальной гиперто­нии — -адреноблокаторы

Алкоголизм часто остается не­распознанным, поэтому сим­птомы абстиненции оказыва­ются для врачей неожиданны­ми. Клинические проявления — дезориентация, дрожь, возбуж­дение, лихорадка,тахикардия,

обильное потоотделение. Бы­вают судорожные припадки, тремор, галлюцинации.

Типичное начало (через 7— 48 ч после прекращения приема алкоголя, чаще — через 12— 24 ч) бывает замаскировано назначением бензодиазепи­нов