Сердечно-сосудистые средства в периоперационный период

Антиаритми­ческие средст­ва

хинидин

прокаинамид

дизопира­мид

мексилетин

Пока больной не в состоянии принимать препараты внутрь, хинидин заменяют в/в введением прокаинамида. Есть и аль­тернативный вариант — хинидин в/в струйно медленно с обя­зательным мониторингом его уровня в плазме

Пока больной не принимает препараты внутрь, прокаинамид вводят в/в

Пока больной не принимает препараты внутрь, дизопирамид заменяют в/в введением прокаинамида

Пока больной не принимает препараты внутрь, мексилетин заменяют в/в введением лидокаина

Антикоагу­лянты/антиаг­реганты

аспирин

гепарин

варфарин

Решение о том, прекратить или продолжить прием аспирина, оставляют на усмотрение хирурга

Прекратить введение за 6 ч до операции; возобновить его че­рез 36—48 ч после нее

Прекратить прием за 2—3 сут до операции. Больным с проте­зированными механическими клапанами сердца начать вво­дить гепарин в/в еще до того, как закончится действие варфа­рина (см. с. 415)

Антидепрес­санты

Трициклические антидепрессанты обладают хинидинопо­добным аритмогенным действием и замедляют АВ-проведе-ние.

Ингибиторы МАО при взаимодействии с симпатомиметика­ми (например эфедрином) могут вызвать подъем АД, а при взаимодействии с петидином — возбуждение, гипертермию, подъем АД, мышечную ригидность и судороги. Поэтому ин­гибиторы МАО отменяют за 2—3 недели до операции.

Препараты лития перед плановой операцией не отменяют

Гипотензив­ные средства

ингибиторы АПФ

центральные -адреностимуля-торы

симпатоли­тики

-адреноблокаторы

антагони­сты кальция

диуретики

вазодилата­торы

Последний прием — утром того дня, на который назначена операция

Клонидин для приема внутрь заменяют пластырем, чтобы поддержать неизменный уровень препарата в плазме. Отмена клонидина может вызвать резкий подъем АД (см. с. 33)

Резерпин и гуанетидин снижают чувствительность к симпато­миметикам (например к эфедрину). Поэтому артериальную гипотонию устраняют адреностимуляторами, такими, как фенилэфрин

Мнение о том, что перед операцией - адреноблокаторы надо отменять, теперь считается неправильным. Последний прием - адреноблокатора — утром того дня, на который назначена операция. Бета- адреноблокаторы препятствуют таким реак­циям на интубацию трахеи, анестезию и саму операцию, как подъем АД и ишемия миокарда. Пока больной не в состоя­нии принимать препараты внутрь, - адреноблокаторы вво­дят в/в. Интраоперационные эффекты -адреноблокаторов можно нивелировать изопреналином или глюкагоном (5— 10 мг в/в струйно, поддерживающая инфузия 2—5 мг/ч)

Последний прием — утром того дня, на который назначена операция.

Во время анестезии отрицательное инотропное действие ан­тагонистов кальция может повлечь за собой нарушения гемо­динамики

Могут вызвать гиповолемию; перед операцией проводят ор­тостатическую пробу

Гидралазин и миноксидил снижают чувствительность к вазо­прессорным средствам