6 курс / Кардиология / ЭКГ_детского_возраста_особенности,_методика_регистрации_и_анализа

Комплекс QRS. Ширина – 0,06-0,10с.Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуда положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V2 и V4.

Сегмент ST. Обычно на изолинии. В отведениях от конечностей в норме возможны депрессия менее 0,5мм, подъем менее 1мм. В грудных отведениях V1 – V4 возможен подъем ST до 3мм выпуклостью вниз (синдром ранней реполяризации желудочков).

Зубец Т. Положителен в отведениях I, II, V3-6. Отрицателен в aVR. Может быть положительным, уплощенным, отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, aVF, V1, V2.

У здоровых детей и

молодых людей бывает отрицательный зубец Т в отведениях V1-3.

Интервал QT. Называется электрической систолой желудочков. Длительность обратно пропорциональна ЧСС; обычно колеблется в пределах 0,3-0,46 с.

Анализ ЭКГ

Начинается с проверки правильности техники ее регистрации:

1)исключить наличие разнообразных помех, искажающих кривую ЭКГ(мышечный тремор, плохой контакт электродов с кожей, наводные токи и др.);

2)необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10мм;

3)следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ. При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/с 1мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, а при скорости 25мм/с – 0,04 с.

!В педиатрической практике предпочтительна скорость 50мм/с, поскольку на фоне физиологической возрастной тахикардии возможны ошибки при подсчете на скорости движения ленты 25 мм/с.

Общая схема анализа ЭКГ

Анализ сердечного ритма и проводимости:

• определение источника возбуждения,

• подсчет числа сердечных сокращений,

• оценка регулярности сердечных сокращений,

• оценка функции проводимости.

Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной, поперечной осей:

•положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости,

•поворотов сердца вокруг продольной оси,

•поворот сердца вокруг поперечной оси.

Анализ предсердного зубца Р.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

• анализ комплекса QRS,

• анализ сегмента RS-T,

• анализ зубца Т,

• анализ интервала Q-T.

Электрокардиографическое заключение.

Подсчет числа сердечных сокращений

• Проводится:

с помощью специальной линейки;

по формуле: ЧСС=60/R-R, где 60 - число секунд в минуте, R-R – длительность интервала, выраженная в секундах.

•При неправильном ритме можно ограничиться определением

минимального и максимального ЧСС. Минимальное ЧСС

определяется по продолжительности наибольшего интервала R-R, а максимальное ЧСС – по наименьшему интервалу R-R.

С помощью линейки можно измерить:

Частоту сердечных сокращений – 1,

Высоту зубцов в милливольтах (мВ) – 2,Продолжительность зубцов, сегментов и интервалов в мм, при скорости движения ленты как 50 мм/с, так и 25мм/с – 3.

1

Оценка регулярности сердечных сокращений

оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами;

интервал R-R измеряется между вершинами зубцов R;

регулярный или правильный ритм сердца диагностируется в том случае, если разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R-R;

синусовая аритмия той или иной степени выраженности наблюдается у

94% детей. Синусовая аритмия присуща здоровым детям всех возрастов.

Оценка функции проводимости

•Для предварительной оценки проводят необходимые измерения:

продолжительность зубца Р характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям;

продолжительность интервала P-Q (P-R) - скорость проведения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и системе Гиса;

общую длительность желудочкового комплекса QRS – проведение возбуждения по желудочкам;

увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

Измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1и V6.