6 курс / Кардиология / ЭКГ_детского_возраста_особенности,_методика_регистрации_и_анализа

Наложение электродов

Регистрация контрольного

милливольта

Запись ЭКГ

Запись ЭКГ осуществляется при спокойном дыхании.

Сначала записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF) и грудных отведениях (V1 – V6).

Необходимо регистрировать не менее 6-10 сердечных циклов (Р,Q,R,S,T), а при наличии аритмии значительно больше – на

длинную ленту.

Скорость движения бумаги 50 мм/с.

Меньшую скорость (25мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают Ф.И.О., возраст больного, дату и время исследования.

Регистрация ЭКГ

Нормальная ЭКГ

Различают 6 зубцов (P, Q, R, S, T, U).

Кривая ЭКГ отражает следующие процессы:

•Систолу предсердий (зубец Р);

•Атриовентрикулярное проведение (интервал Р–Q(R))

•Сиcтолу желудочков (комплекс QRST);

•Диастолу (интервал от конца зубца Т до начала зубца Р).

Зубец Р - Амплитуда менее 0,25мВ. Продолжительность не более 0,1с. Положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR, может быть отрицательным или двухфазным в III, aVL, V1,

V2.

Интервал PQ –

продолжительность 0,12- 0,20 с. У новорожденных – 0,08 с, у грудных – 0,08-0,16 с, у старших детей – 0,1-0,18 с. В норме расположен на изолинии.

Зубец Q - продолжительность менее 0,04 с. Бывает во всех отведениях, кроме V1, V2. Глубина его в III - не более 1/3R, в aVL - не более 1/2R , в V5-V6 - не более 15%R, в остальных - не более 1/4R.

Зубец R - амплитуда постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Высота R в отведениях от конечностей не превышает 20мм, а в грудных – 25мм.

Для сравнительной характеристики времени распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда правого и левого желудочков принято определять так называемый интервал внутреннего отклонения соответственно в правых (V1,V2) и левых (V5,V6) грудных отведениях. Он измеряется от начала желудочкового комплекса до вершины зубца R в соответствующем отведении.

В норме интервал внутреннего отклонения в правом грудном отведении V1 не превышает 0,03 с, а в левом грудном отведении V6 – 0,05с.

Зубец S - отражает процесс распространения волны возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков. Его ориентация во фронтальной и горизонтальной плоскости подвержена значительным колебаниям, поэтому его амплитуда в разных отведениях колеблется в больших пределах. Нередко зубец S может отсутствовать.

В норме в грудных отведениях наблюдаются постепенное (от V1 к V4) увеличение высоты зубца R и уменьшение амплитуды зубца S. Отведение, в котором амплитуды зубцов R и S равны (чаще V3), соответствует так называемой переходной зоне. У здорового человека комплексы QRS, отражающие переходную зону, регистрируются в отведениях V2,V3 или V4.

Сегмент RS-T - это отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы отсутствует или мала.

У здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (+/-0,5мм). В грудных отведениях V1 – V3 может наблюдаться небольшое смещение этого сегмента вверх от изолинии (не более 2мм) с косовосходящим направлением, а в отведениях V4,5,6 – вниз (не более 0,5мм).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS-T обозначается как точка RS–T соединения (j).