6 курс / Кардиология / Экг книга 1

■ v

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ЗАМЕСТИТЕЛЯ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ В.И. СТАРОДУБОВА

Врач первичного звена — в центре внимания приоритетного национального проекта «Здоровье»

Тяжёлое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья населения нашей страны, к сожалению, стали для нас привычными. Начиная с 1991 г. здоровье населения России стремительно ухудшается. В настоящее время смертность в России на 60–80% превышает европейские показатели, а общая продолжительность жизни на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 12,9 лет — по сравнению с Финляндией, на 12 лет — по сравнению с США. Продолжительность жизни мужского населения сегодня составляет 59 лет, что на 10–15 лет меньше, чем в большинстве развитых стран. Такое положение дел отчасти связано с социально-эко- номической ситуацией, но главным образом — со снижением доступности

икачества медицинской помощи. Следует обратить особое внимание на то, что основные причины смертности и инвалидизации потенциально предотвратимы. В развитых странах врачи научились предотвращать и лечить многие заболевания и их осложнения. Именно поэтому сегодня повышается роль врачей первичного звена в улучшении показателей здоровья.

Для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье». В центре его внимания — усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики

идиспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи. Для реализации проекта «Здоровье» разработан целый комплекс мероприятий.

Для врачей:

•Осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена: c начала 2006 г. участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики получают прибавку в 10 000 руб., работающие с ними медсёстры — 5000 руб. в месяц. Все остальные врачи поликлинического звена смогут повысить свою заработную плату вдвое за счёт роста тарифов на медицинские услуги и участия в диспансеризации, на которую выделено 17,1 млрд руб.

•Повышение заработной платы врачей, медсестёр, акушерок родильных домов (с 1 января 2006 г.) и женских консультаций (с 1 апреля 2006 г.) в среднем в 1,8 раза за счёт введения системы родовых сертификатов. Эти деньги будут перечисляться в учреждения за каждые роды (5000 руб.) и каждую наблюдаемую беременную (2000 руб.); 60 и 40% этих сумм соответственно разрешено расходовать на повышение заработной платы.

•Осуществление денежных выплат врачам, фельдшерам и медсёстрам скорой помощи (с 1 июля 2006 г.): врачам — 5000 руб. ежемесячно, фельдшерам — 3500 руб., медсёстрам — 2500 руб.

vi■

•Осуществление денежных выплат работникам фельдшерско-акушерс- ких пунктов (прибавка на 3500 руб. фельдшерам, 2500 руб. медсёстрам).

•Подготовка и переподготовка (повышение квалификации) участковых врачей и врачей общей практики: врачи первичного звена должны

пройти подготовку и переподготовку в течение 2 лет.

Для пациентов:

•Повышение доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи: в 2006 г. дорогостоящие операции и лечение смогут получить 128 тыс. россиян (по сравнению с 60 тыс. в 2005 г.).

•Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также иммунизация против гриппа. В 2006 г. 10 млн детей будут привиты от гепатита B, 5 млн — от краснухи, 22 млн детей и взрослых — от гриппа.

•Профилактика ВИЧ-инфекции: необходимое лечение получат 15 000 ВИЧ-инфицированных (в 2005 г. его получали только около 4000 человек).

•Обследование новорождённых на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.

•Дополнительная диспансеризация работающего населения.

•Улучшение условий оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Для улучшения материально-технического оснащения ЛПУ:

•Оснащение новым диагностическим оборудованием лечебных учреждений первичного звена: в 2006–2007 гг. более 10 000 муниципальных поликлиник и районных больниц будет оснащено новыми аппаратами УЗИ, рентгеновскими установками, эндоскопами, электрокардиографами, лабораторным оборудованием.

•Обеспечение станций скорой медицинской помощи: в 2006 г. будет закуплено 6060 новых автомобилей скорой помощи и реанимобилей и столько же в 2007 г.

•Строительство 15 новых федеральных медицинских центров высоких технологий для повышения доступности современных методов лечения (в первую очередь в кардиохирургии и эндопротезировании).

Следует ещё раз подчеркнуть, что запланированные на ближайшие 2 года преобразования — первая часть системных мероприятий по модернизации отрасли здравоохранения, направленной на улучшение показателей здоровья и качества жизни российских граждан. На этом этапе было принято решение о поддержке именно первичного звена медицинской помощи, на которое ложится наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, раннему выявлению заболеваний, профилактике, активному посещению острых и хронических больных, ведению хронических больных с наиболее распространёнными заболеваниями (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.).

В результате реализации национального проекта «Здоровье» россияне должны получить более качественную первичную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях, роддомах, женских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах. Следствием восстанов-

■ vii

ления диспансеризации должны стать более ранние диагностика и лечение различных заболеваний. Тому же будут способствовать сокращение очередей на диагностические обследования (УЗИ, ЭКГ, рентгенологические исследования, эндоскопические методы и др.). Улучшение оснащённости станций скорой медицинской помощи и денежные выплаты сотрудникам должны благоприятно отразиться на эффективности оказания медицинской помощи населению в неотложных ситуациях.

Очевидно, что для улучшения качества медицинской помощи денежные выплаты работникам первичного звена должны сопровождаться образовательными мероприятиями среди врачей и средних медицинских работников городских и районных поликлиник. Необходимо серьёзно поднять образовательный уровень современного врача в рамках уже существующей системы повышения квалификации (на базе учреждений последипломного образования), одновременно закладывая основы непрерывного медицинского образования, т.е. постоянного образования во время профессиональной практической деятельности.

Сегодня в России насчитывается около 60 000 врачей первичного звена (участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики) и 70 000 средних медицинских работников. Повышение их квалификации необходимо осуществить в короткие сроки, и именно поэтому по заданию Минздравсоцразвития РФ ведущие клиницисты страны при участии профессиональных медицинских обществ разработали комплект руководств для врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Издания одобрены профессиональными медицинскими обществами России и Ассоциацией профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК).

1.«Руководство по первичной медико-санитарной помощи» — базовое руководство, предназначенное участковым терапевтам и врачам общей практики. В данном издании охвачены все основные аспекты работы врача первичного звена, однако особый акцент сделан на таких разделах, как раннее выявление, профилактика, иммунизация заболеваний, диспансеризация. Руководство подготовлено на основании клинических рекомендаций профессиональных медицинских обществ под общей редакцией главных специалистов-экспертов Минздравсоцразвития РФ по терапии, общей врачебной практике и педиатрии (акад. РАМН А.А. Баранов, акад. РАМН И.Н. Денисов, акад. РАМН А.Г. Чучалин).

2.«Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии» предназначено в первую очередь участковым педиатрам, сталкивающимся в своей работе с широким спектром заболеваний и синдромов у детей. Издание подготовлено под общей редакцией главного специалиста-эксперта педиатра Минздравсоцразвития РФ акад. РАМН А.А. Баранова ведущими специалистами Научного центра здоровья детей РАМН и Союза педиатров России.

3.«Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр)» предоставляет врачу первичного звена объективную информацию, необходимую для эффективного и безопасного применения лекарственных средств. Главными редакторами этого руководства выступили акад. РАМН А.Г. Чучалин, чл.-корр. РАМН Ю.Б. Белоусов, чл.-корр. РАМН Р.У. Хабриев, проф. Л.Е. Зиганшина.

■ ix

Уважаемые коллеги!

Обучение участковых терапевтов и врачей общей практики — одно из важнейших мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье». Совершенствование системы последипломного медицинского образования, непрерывное обучение врачей на рабочем месте — в поликлинике, в процессе оказания медицинской помощи — важный механизм достижения качественной медицинской помощи.

Широко известно, что именно сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности и инвалидизации, в том числе сверхсмертности лиц среднего возраста. Настоящее издание — руководство, предназначенное для обучения участковых терапевтов, врачей общей практики и кардиологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Руководство включает алгоритмы действий врача первичного звена по профилактике сер- дечно-сосудистых заболеваний, а также по диагностике, лечению и реабилитации кардиологических больных. В руководстве приведены рекомендации по ведению больных с наиболее распространёнными в практике врача первичного звена заболеваниями, такими как артериальная гипертония, стабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность. Помимо этого, в руководстве также изложены диагностические подходы к пациентам с недифференцированными симптомами, наиболее часто встречающимися в практике участкового терапевта (например, одышка, боли в груди).

Известно, что важнейшее направление деятельности врача-терапевта в новых условиях — профилактика заболеваний. Важное преимущество настоящего руководства — наличие отдельной главы «Профилактика сердеч- но-сосудистых заболеваний», в которой изложены современные интегрированные подходы к предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (в первую очередь инфарктов и инсультов), а также представлена информация об оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии основано на доказательной медицине: оно базируется на доказательных клинических рекомендациях, разработанных ведущими кардиологическими обществами — Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК), Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Европейским обществом кардиологов и др.

Помимо участковых терапевтов, врачей общей практики и кардиологов, работающих в поликлиниках, издание также может быть рекомендовано терапевтам, интернам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Авторы и редакторы настоящего руководства с благодарностью примут замечания и предложения по совершенствованию данного издания, которые можно направлять по адресу: 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, электронный адрес: ks@geotar.ru.

x■

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Главные редакторы

Беленков Юрий Никитич, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, чл.-корр. РАН, директор НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс (РКНПК)» Росздрава Оганов Рафаэль Гегамович, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, президент

Всероссийского научного общества кардиологов, директор ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Росздрава

Ответственный редактор

Аничков Дмитрий Александрович, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии им. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Научные редакторы и рецензенты

Акчурин Ренат Сулейманович, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава Голицын Сергей Павлович, докт. мед. наук, проф., руководитель отдела

клинической электрофизиологии и рентген-хирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГУ РКНПК Росздрава Маколкин Владимир Иванович, докт. мед. наук, чл.-корр. РАМН, проф. ка-

федры факультетской терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Полубенцева Елена Игоревна, докт. мед. наук, проф. кафедры ревматологии

Российской медицинской академии последипломного образования Савченко Анатолий Петрович, докт. мед. наук, проф., руководитель лаборатории рентгенологии и ангиографических методов исследования, НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава Шостак Надежда Александровна, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой фа-

культетской терапии им. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Авторы и составители

Аничков Дмитрий Александрович, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии им. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава Арборишвили Георгий Нодаревич, младший научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава Васильев Владислав Петрович, канд. мед. наук, научный сотрудник отде-

ла сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава Галяутдинов Дамир Мажитович, канд. мед. наук, старший научный сотруд-

ник отдела сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росздрава

xii ■

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ РУКОВОДСТВА

Обучение врачей амбулаторно-поликлинических учреждений первичного звена — важнейшая задача приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, необходимая для повышения качества медицинской помощи. Для решения этой задачи по техническому заданию Минздравсоцразвития РФ при участии ведущих специалистов и профессиональных медицинских обществ подготовлена образовательная система, включающая комплект печатных и электронных изданий, в том числе данное издание.

ЦЕЛИ

•Предоставить врачу первичного звена высококачественную современную информацию по профилактике, диагностике и лечению сердечнососудистых заболеваний на уровне первичной медицинской помощи.

•Облегчить практикующему врачу принятие решений, касающихся профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

АУДИТОРИЯ

Руководство предназначено для врачей, оказывающих первичную меди- ко-санитарную помощь (участковые терапевты и врачи общей практики), и врачей-кардиологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Руководство подготовлено группой специалистов — представителей академических и образовательных учреждений при участии практикующих врачей, имеющих опыт работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Материалы руководства подготовлены на основе современных независимых отечественных и зарубежных источников информации с учётом клинических рекомендаций российских и зарубежных профессиональных медицинских обществ.