6 курс / Кардиология / Хламидийно_ассоциированные_инфекции_Хворик_Д_Ф_

УДК [616.98:579.882.11]-07-085 ББК 55.81

Х32

Рекомендовано Редакционно-издательским советом УО «ГрГМУ»

(протокол № 11 от 11.10.2011)

Автор: д-р мед. наук, зав. каф. дерматовенерологии УО «Гродненский государственный медицинский университет» Д.Ф. Хворик.

Рецензенты: д-р мед. наук, проф., зав. каф. инфекционных болезней с курсом детских инфекций УО «Гродненский государственный медицинский университет» В.М. Цыркунов;

д-р мед. наук, проф. каф. дерматовенерологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» О.В. Панкратов.

Хворик, Д.Ф.

Х32 Хламидийно-ассоциированные инфекции: диагностика и лечение : монография / Д.Ф. Хворик. – Гродно : ГрГМУ, 2011. –

328с.

ISBN 978-985-496-946-6

Вмонографии отражены современные данные о диагностике и лечении инфекций, передаваемых половым путем, ассоциированных с урогенитальным хламидиозом: урогенитальный трихомониаз, кандидоз, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция.

Монография предназначена для врачей-дерматовенерологов, акуше- ров-гинекологов, урологов, инфекционистов, лаборантов, клинических ординаторов, аспирантов, студентов всех факультетов учреждений, обеспечивающих получение высшего и последипломного медицинского образования.

УДК [616.98:579.882.11]-07-085 ББК 55.81

2

3

4

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

5

6

ВВЕДЕНИЕ

Впервые термин ИППП предложен ВОЗ в 1982 году. В данную группу включены клинически неоднородные болезни, объединенные преимущественно половым путем передачи, а также их высокой социальной значимостью для населения в целом. На сегодняшний день существует более 30 возбудителей, способных передаваться половым путем: 15 видов бактерий, 10 видов вирусов, 3 вида простейших, 1 вид грибов и 2 вида эктопаразитов [28, 174, 201, 202]. Основные возбудители ИППП представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Возбудители ИППП (Институт Альфреда Фур-

нье, 1997 г.)

7

ИППП – более широкий термин по сравнению с термином «венерические болезни». В практической дерматовенерологии принято выделять группу классических (венерических болезней) и группу инфекций «нового поколения». Группа классических ИППП включает такие заболевания, как сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз, донованоз, а «новые ИППП» – хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, ВПГ, ВПЧ, ВИЧ-инфекция и др. (таблица 1). «Новое поколение ИППП» известно давно, но возбудители многих из них были открыты сравнительно недавно [70, 202].

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 333 млн новых случаев ИППП. Эволюция возбудителей ИППП бактериальной, вирусной и грибковой природы, объединенных схожестью эпидемического процесса, едиными механизмами инфицирования и последствиями, поставили эти инфекции в настоящее время на первое место в современном здравоохранении [4, 28, 70, 114, 201].

Таким образом, очевидна неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ИППП. Это обусловлено их хроническим течением, широким спектром осложнений и нарушением репродуктивной функции, – как у мужчин, так и у женщин. Изменение сексуального поведения привело к тому, что в эпидемиологический процесс при УГХ вовлекаются сексуально активные подростки. В связи с чем вызывает обеспокоенность продолжающийся рост ИППП у подростков и детей до 14 лет [4, 28, 70, 114, 202].

Среди всех ИППП УГХ является наиболее изученным, а по количеству публикаций, посвященных данной инфекционной патологии, занимает одно из первых мест. Тем не менее, ХИ остается одной из наиболее актуальных проблем среди всех известных ИППП. Высокая распространенность УГХ обусловлена особенностями возбудителя (увеличение частоты персистентных форм, формирование устойчивых к антибиотикам штаммов в связи с бесконтрольным или нерациональным приемом лекарств), социальными факторами (демографические сдвиги с увеличением численности одиноких лиц, повышение частоты разводов, увеличение численности городского населения, увеличение свободного време-

8

ни, международный туризм и т.д.), особенностями поведения

исексуальной ориентации отдельных представителей общества (раннее вступление в половую жизнь, употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция, гомосексуализм, частая смена половых партнеров) [1].

Дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи и другие смежные специалисты в практической деятельности постоянно сталкиваются с больными, имеющими клинические проявления хламидиоза. Последствия УГХ в виде хронических воспалительных заболеваний придатков матки, трубного бесплодия, эктопической беременности, развития простатита, эпидидимита, болезни Рейтера представляют собой существенную часть урогенитальных и системных заболеваний, что отражается на репродуктивной функции как женщин, так и мужчин. ХИ поражает людей в период половой активности и нередко сопровождается осложнениями, приводящими к утрате трудоспособности, бесплодию или внутриутробной патологии, обусловливая заболевания плода

иноворожденного [28, 62, 73, 115, 201].

Наряду с типичными (манифестными) проявлениями болезни, встречаются стертые (бессимптомные) формы, не выявляемые с помощью традиционных, скрининговых методов исследования, с которыми практические врачи мало знакомы. Такие атипичные варианты являются источником прогредиентного, затяжного течения, а также причиной осложнений и увеличения источников инфекции в виде «персистирующего носительства». Последствия невыявленного и нелеченного урогенитального хламидиоза наносят обществу не только демографический, но и экономический ущерб, оцениваемый астрономическими суммами. Так, в США ежегодно регистрируется 4 млн новых случаев заболевания. При этом экономические потери от хламидиоза составляют около 1 млрд долларов, а потери от нелеченной ХИ достигают 4 млрд долларов ежегодно [4, 115, 202].

Одной из причин возникновения воспалительных заболеваний мочеполовых органов являются различные ассоциации УГХ с другими ИППП: трихомонадная, кандидозная, герпетическая, микоплазменная, папилломавирусная и др. инфекции. По своим биологическим свойствам данные воз-

9

будители различаются, однако в общем вызывают примерно схожие поражения УГТ, что позволяет объединить их по клинической характеристике в одну группу и изучить роль этих возбудителей в этиологии и патогенезе заболеваний. Указанные инфекции не оставляют после себя стойкого иммунитета, поэтому наблюдаются повторные заражения и рецидивы, которые протекают как в клинически выраженной (с проявлениями), так и, что значительно чаще, в стертой (инапарантной) формах. Согласно данным литературы, имеются многочисленные сведения, отражающие этиологическую роль сочетанных с УГХ инфекционных агентов в возникновении хронических процессов мочеполовых органов. Клиническое сходство воспалительных заболеваний УГТ не позволяет своевременно установить их этиологический диагноз и исключает, тем самым, возможность проведения своевременной эффективной терапии. В связи со способностью каждой из ИППП, а также их ассоциаций вызывать сходные воспалительные заболевания, главная роль должна отводиться лабораторной диагностике [62, 73]. Методы лабораторной диагностики ИППП представлены в таблице 2.

Регистрацию смешанных инфекций начали проводить лишь в последнее десятилетие. Так как это сложный процесс взаимодействия между двумя и более патогенами и организмом больного, происходит нарушение клинических особенностей, свойственных моноинфекции, что приводит к изменению соотношения отдельных признаков болезни, удлинению течения заболевания и развитию генитальных и экстрагенитальных осложнений различной степени тяжести [15, 201, 202].

Отмечаемое в последние десятилетия изменение иммунологической реактивности организма, снижение его резистентности к факторам агрессии микроорганизмов приводит к возрастанию значения ассоциаций микроорганизмов, в том числе с участием хламидий, трихомонад, микоплазм, уреаплазм, вирусов простого герпеса и папилломы человека в патологии урогенитальной системы. Создание алгоритмов диагностики смешанных инфекций рассматривается сегодня в качестве одного из приоритетных направлений развития медицинской микробиологии. Основные методы лабораторной

10