6 курс / Кардиология / Терещенко_С_Н_Дилатационная_кардиомиопатия_Трудности_диагностики
.pdf
Первые результаты
N |
Возраст |
ФВ |
|
Вирус в крови |
|
Вирус в |
|
Воспаление в |
||||||
|
|
|
|
ЛЖ,% |
|
|
|
миокарде |
|
|
миокарде |
|||
1 |
45 |
|
24 |
|
- |
|
PVВ19, EBV |
|
|
|
|
ХМ |
||
2 |
40 |
|
24 |
|
- |
|
PVВ19 |
|
|
|
|
ХМ |
||
3 |
22 |
|
26 |
|
- |
|
PVВ19 |
|
|
|
|
- |
||
4 |
40 |
|
25 |
|
HHV6 |
|
PVВ19 |
|
|
|
|
ХМ |
||
5 |
45 |
|
33 |
|
HHV6, EBV |
|
HHV6 |
|
|
|
|
- |
||
|
|
|
|
71% |
|
имели вирусы |
|
в миокарде. |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
45 |
|
30 |
|
- |
|
PVВ19, HHV6 |
|
|
|
ХМ? |
||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Из них 90% - PVB19 (64% в ех пац ентов). |
|
|
|
|
|||||||
7 |
|
Признаки активного хронического миокардита |
|
- |
||||||||||
|
46 |
|
35 |
- |
|
PVВ19 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Данные ПЦР подтверждены |
|
|
|
|
|
|||||
8 |
|
определялись у 50% пациентов. В 21% |
случаев |
ХМ |
||||||||||
|
56 |
|
35 |
- |
|
PVВ19 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
иммуногистохими й. В 3-х случаях- |
|
|
|
|
|
|
||||
9 |
|
49 |
|
наблюдалась промежуточная картина |
|
|
|
|
|
- |
||||
|
|
38 |
- |
- |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
сочетание PV с другими вирусами |
|
|
|
|
|
|
||||
10 |
|
53 |
|
33 |
|
EBV |
|
- |
|
|
|
|
ХМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
11 |
70 |
|
35 |
|
EBV |
|
- |
|
|
|
|
ХМ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
52 |
|
35 |
|
EBV, PVB19 |
|
PVB19 |
|
|
|
|
ХМ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
25 |
|
30 |
|
- |
|
PVB19, HHV6 |
|
|
|
ХМ? |
|||
14 |
43 |
|
36 |
|
EBV |
|
- |
|
|
|
XM? |
|||
Распространенность PVB19 и HBoV у пациентов без ДКМП и миокардита (биопсия предсердий, n=100)
10%
5%
PVB19
HBoV
нет вирусов
85%
Виремия PVB19 – 4%
Kuethe F et al, Clin Infect Dis. 2009 Dec 1;49(11):1660-6
Заключение:
В настоящее время выглядит оправданным использование интенсивной иммуносупрессивной терапии у пациентов с вируснегативной ВКМП при наличии активного воспалительного процесса в миокарде, выявленного иммуногистохимическим методом
Вопросы
Какова роль PVB19: этиологическая причина, «соучастник» или «свидетель» заболевания пациента?
Имеет ли значение величина вирусной нагрузки для определения его роли?
Стоит ли проводить активную противовирусную терапию, добиваясь элиминации парвовируса?
Как лечить пациентов, имеющих «промежуточную» гистологическую и иммуногистохимическую картину в биоптате?
Ресинхронизирующая терапия и/или ИКД:
Руководствуются общими принципами
Высокая эффективность
Большие зоны фиброза при МРТ – прогностический признак жизнеугрожающих НРС
Мутация гена LMNA
Клеточная и генная терапия
Противоречивые, но многообещающие данные
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
вентрикулопластика, эктракардиальный сетчатый каркас, вспомогательное кровообращение, ортотопическая аллотрансплантация сердца, искуственное сердце
Вентрикулопластика
(операция Батиста, модификация по Дору)
Высокая смертность
Экстракардиалные каркасы (CorCap, Paracor)
Может сочетаться с пластикой или протезированием клапанов
Искусственный левый желудочек
Конечная стадия ХСН
1.10% от всех пациентов с данным диагнозом
2.Годичная выживаемость менее 50%
3.Частота госпитализаций повышена в 3 раза
4.Резкое ухудшение качества жизни
Lund et al., 2010
Трансплантация сердца
1.Ежегодная необходимость – около 40000 случаев
2.Ежегодно пересаживается – около 3500 органов (из них в России 15-20 в год)
3.До операции ежегодно не доживают приблизительно 30% больных, поставленных в «лист ожидания»
http://www.dhzb.ru/transplant_heart.htm