ЗАДАЧИ

Задача 1

Больной К., 38 лет, тяжелоатлет впервые почувствовал кратковременное жжение в области мечевидного отростка грудины перед сном во время просмотра телепередач. Ночью проснулся от интенсивных давящих болей в грудной клетке, которые уменьшились, но не купировались после приема двух таблеток нитроглицерина под язык и одной таблетки аналгина внутрь. Через 20 минут от начала приступа вызвана бригада «Скорой помощи», которая приехала немедленно.

В анамнезе посттравматический артрит правого коленного сустава, миалгия мышц плечевого пояса.

Объективно: состояние средней тяжести. Умеренная бледность кожных покровов, цианоза нет. В легких дыхание жесткое везикулярное, число дыхательных движений (ЧДД) 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – 0,5 см латеральнее правого края грудины, верхнее – третье межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, частая экстрасистолия, число сердечных сокращений (ЧСС) 98 в минуту, артериальное давление (АД) 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, живот безболезненный. Поколачивание поясничной области безболезненно.

Результаты обследования

1.ЭКГ: ритм синусовый, 100 ударов в минуту, частые одиночные и групповые желудочковые экстрасистолы. Амплитуда зубца R I > R II > R III.

ВaVF, II, III отведениях отмечен куполообразный подъем сегментаST на 2,5 мм, переходящий в положительную фазу зубца T.

2.Общий анализ крови: эритроциты (Э) – 4,2 * 1012 г/л, гемоглобин

(Hb) – 132 г/л, цветовой показатель (ЦП) – 0,94, лейкоциты (Л) 8,5 * 109 г/л, эозинофилы (Э) 1 %, палочкоядерные (П) – 4 %, сигментоядерные (С) – 67 %, лимфоциты (ЛЦ) – 21 %, моноциты (М) – 7 %, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 10 мм/ч.

3.Фибриноген – 420 мг %.

4.КФК MB – 950 МЕ.

Вопросы

1.Какая форма ОКС имеет место?

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Каков патогенез данной формы ОКС?

4.Представьте алгоритм диагностических и лечебных действий по отношению к больному согласно рекомендациям ВНОК.

5.К какой группе риска Вы отнесете данного больного?

6.Какова программа лечения больного после выписки.

13

Задача 2

Больная С., 58 лет, домохозяйка находится на лечении в пульмонологическом отделении клиники в течение 48 дней в связи с обострением хронического обструктивного бронхита, среднедолевой пневмонии. Обострение заболевания отмечается более двух месяцев. Проведены три курса антибактериальной терапии, которые улучшили состояние больной, но ремиссия бронхолегочного заболевания не достигнута. Туберкулез и опухоль легких исключены после томографического исследования грудной клетки и - кон сультации специалистов. Вечером внезапно возникли интенсивные давящие боли в левой половине грудной клетки, которые иррадиировали в левую руку, сопровождались удушьем, обильным потоотделением, слабостью. Прием нитроглицерина под язык, инъекции баралгина и дроперидола не купировали боли. Через 25 минут больная потеряла сознание.

В прошлом болей в сердце никогда не отмечалось.

Объективно: кожные покровы резко бледные, с цианозом. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются влажные звонкие и незвонкие мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, больше справа в средних и нижних отделах, ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца не прослушиваются, АД не определяется. Отсутствует фотореакция зрачков.

Результаты обследования

1.ЭКГ: волны f, различающиеся по амплитуде, продолжительности, частоте, форме. Изоэлектрическая линия не определяется.

2.Рентгенологически: размеры сердца в пределах нормы. Выбухает вторая дуга по левому контуру сердца. Деформация и уширение корней легких, уменьшена в объеме, инфильтрирована средняя доля. Признаки эмфизе-

мы, фиброза легких.

3.Общий анализ крови: Э – 3,8 * 1012 г/л, Hb – 120 г/л, ЦП – 0,88,

Л9,5 * 109 г/л, Э 4 %, П – 7 %, С – 61 %, ЛЦ – 25 %, М – 3 %, СОЭ – 30 мм/ч.

4.Фибриноген – 560 мг %, бета-фибриноген – ++.

Вопросы

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое фоновое заболевание привело к развитию острой коронарной ситуации?

3.Каковы особенности патогенеза сердечного заболевания?

4.Как Вы оцениваете ЭКГ-данные?

5.Какие неотложные мероприятия необходимо провести для оказания помощи?

6.Каков алгоритм диагностического поиска после восстановления ритма сердца и гемодинамики?

7.Какая тактическая ошибка, допущенная врачом пульмонологического отделения, привела к развитию ОКС?

14

Задача 3

Больная И., 56 лет, отмечает интенсивные жгучие боли за грудиной преимущественно в предутренние часы продолжительностью25-30 минут, трудно поддающиеся купированию нитроглицерином, сопровождающиеся потливостью, тревогой, страхом смерти.

Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД до 200/100 мм рт. ст., тяжелое течение климакса. Боли в сердце появились за неделю до госпитализации.

Объективно: нормостеник, кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Болезненность при пальпации деформированных грудинно-реберных сочленений. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 17 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – третье межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 88 в минуту, АД 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Результаты обследования

1.Общий анализ крови: Э – 4,0 * 1012 г/л, Hb – 138 г/л, ЦП – 0,9,

Л6,0 * 109 г/л, Э 2 %, П – 4 %, С – 70 %, ЛЦ – 22 %, М – 2 %, СОЭ – 12 мм/ч.

2.Общий холестерин – 7,9 ммоль/л, бета липопротеиды – 0,56 ед.

3.Фибриноген – 320 мг %.

4.КФК МВ – 1000 МЕ.

5.ЭКГ: ритм синусовый, правильный, R I > R II > R III. Депрессия ST

иотрицательный зубец T в отведениях I, aVL, V 5-6, куполообразный подъем

ST в II, III, aVF.

ЭКГ после купирования боли: элевации ST нет, в остальном – без динамики.

Вопросы

1.Поставьте диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференциальная диагностика?

3.Каково ведущее звено патогенеза ОКС?

4.К какой группе риска можно отнести данный случай?

5.Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимы для детализации диагноза?

6.Определите программу лечения больной.

7.Какова тактика ведения больной после выписки из стационара?

Задача 4

Больная Е., 44 года, госпитализирована в кардиологическую клинику в связи с учащением болей в области сердца, нарастанием их интенсивности, снижением толерантности к физической нагрузке, одышкой при ходьбе.

Около двух лет лечится в связи со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса, нарушениями ритма сердца по типу пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Длительное лечение обзиданом, а

15

затем атенололом прекращало боли и аритмии, но стало способствовать нарастанию отеков, в связи с чем пришлось отменить эти препараты. В прошлом длительно болела хроническим двусторонним сальпингоофоритом с гипофункцией яичников. 10 лет назад выявлено увеличение щитовидной железы II степени.

Объективно: умеренная бледность кожных покровов с субиктеричностью ладоней, пастозностью стоп, голеней, кистей рук. Пальпаторно размеры щитовидной железы соответствуют 2/3 дистальной фаланги большого пальца руки больной. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в минуту, единичные незвонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 88 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, язык обложен белым налетом, печень не увеличена. Отмечает склонность к запорам.

Результаты обследования

1.Общий анализ крови: Э – 2,7 * 1012 г/л, Hb – 105 г/л, ЦП – 0,75,

Л5,0 * 109 г/л, Э 3 %, П – 4 %, С – 69 %, ЛЦ – 20 %, М – 4 %, СОЭ – 16мм/ч.

2.Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, удельный вес 1014, количество 250 мл, Л – 4-6 в поле зрения, Э – отсутствуют, эпителий плоский – 1-2, белок, сахар – отсутствуют.

3.КФК 850 МЕ.

4.Фибриноген – 260 мг%.

5.Эхокардиография: аортальное отверстие – 38 мм, левое предсердие

– 32 мм, правый желудочек – 26,3 мм, межжелудочковая перегородка – 10 мм, задняя стенка левого желудочка – 10,5 мм, конечнодиастолический размер – 54 мм, конечносистолический размер – 38 мм. Фракция выброса – 60 %. Гипокинез боковой стенки левого желудочка. Уплотнение стенок аорты.

Вопросы

1.Какая форма ОКС имеет место в задаче?

2.Какие факторы способствуют развитию атеросклероза у больной?

3.Почему прием бетаблокаторов способствует развитию отеков?

4.Какой уровень общего холестерина крови предполагается у больной и почему?

5.Диагностические мероприятия для уточнения формы ОКС.

6.Тактика лечения больной.

Задача 5

Больной К., 76 лет, жалуется на жгучие, сжимающие, иногда давящие боли за грудиной в покое и при незначительной физической нагрузке(разговор, прием пищи), иррадиирующие в левую руку и лопатку, длительностью до 20 минут, уменьшающиеся при приеме 2-3 таблеток нитроглицерина под язык через 5 минут.

16

Из анамнеза: неоднократно лечился в стационаре по поводу ИБС в течение 20 лет. В последние 3 недели отмечает учащение болевых приступов в покое. Принимает кардикет по 20 мг 2 раза в день, аспирин 125 мг 1 раз в день. 10 лет страдает хроническим пиелонефритом с повышением АД - по следние 7 лет до 180/120 мм рт.ст.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные с цианозом губ, мочек ушей. Отмечается пастозность голеней, стоп. Грудная клетка безболезненна при пальпации, перкуторно в нижних отделах притупление звука. Аускультативно дыхание несколько жесткое, в нижних отделах незвучная крепитация, ЧДД 20 в минуту. Границы сердца: левая – 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – третье межреберье. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, ЧСС 90 в минуту, АД 180/110 мм рт. ст. Язык влажный, живот безболезненный, печень не увеличена. Поколачивание поясницы слабо болезненно с обеих сторон. Учащенное ночное мочеиспускание.

Результаты обследования

1.Общий анализ крови: Э – 5,5 * 1012 г/л, Hb – 148 г/л, ЦП – 0,98,

Л6,0 * 109 г/л, Э 1 %, П – 2 %, С – 72 %, ЛЦ – 22 %, М – 3 %, СОЭ – 9 мм/ч.

2.Холестерин – 6,7 ммоль/л, бета-липопротеиды – 0,58 ед.

3.Фибриноген – 222 мг %.

4.КФК МВ – 1000 МЕ.

5.Сахар крови – 6,5 ммоль/л.

6.Общий анализ мочи: цвет – бледно-соломенный, прозрачность – неполная, удельный вес – 1010, следы белка, Л – 8-10, Э – 1-2, эпителий – 1-2 в поле зрения.

7.Креатинин – 115 мкмоль/л.

8.ЭКГ: ритм синусовый, 90 в минуту, R I > R II > R III, депрессия сегмента ST на 3 мм и отрицательный зубец T в I, aVL, V 4-6.

Вопросы

1.Какая форма нестабильной стенокардии описана в задаче?

2.Какова диагностическая и лечебная тактика в момент поступления

встационар?

3.Определите класс тяжести нестабильной стенокардии.

4.Перечислите риск-факторы ИБС у больного.

5.Какие отклонения от нормы имеют место в результатах обследования?

6.Стоит ли назначать блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов?

17

Задача 6

Больной А., 50 лет, преподаватель ВУЗ-а, поступил в кардиологическую клинику с жалобами на интенсивные сжимающе-давящие боли за грудиной и в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, возникающие при малейшей физической нагрузке, а также появление болей в сердце в состоянии покоя, чего ранее не отмечалось.

Анамнез заболевания: 4 года страдает стабильной стенокардией напряжения с постепенным нарастанием функционального класса. Год назад перенес острый мелкоочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, 8 лет отмечает постоянное повышение АД с максимальными цифрами 200/110 мм рт. ст. Постоянно принимал небилет, моноприл, арифон, аспирин, периодически нитраты пролонгированного действия. После эмоционального напряжения на работе возникли интенсивные боли в сердце продолжительностью 25 минут, в связи с чем госпитализирован в клинику.

Объективно: состояние тяжелое, гипергидроз кожи, отмечается эмоциональное напряжение. Пальпаторно отмечается гипералгезия грудной клетки по передней поверхности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный, акцент 2-го тона на аорте, ЧСС-95 в минуту, АД-160/90 мм рт. ст. Живот безболезненный, мягкий, печень, селезенка не увеличены. Поколачивание поясничной области безболезненно. Стул регулярный, дизурии нет.

Больному назначен аспирин внутрь, обзидан и гепарин внутривенно, фентанил внутримышечно, после чего боли купировались.

Результаты обследования

1.Общий анализ крови: Э – 5,0 * 1012 г/л, Hb – 140 г/л, ЦП – 0,98,

Л6,0 * 109 г/л, Э 1 %, П – 5 %, С – 69 %, ЛЦ – 22 %, М – 3 %, СОЭ – 9 мм/ч.

2.Фибриноген – 420 мг %, бета-фибриноген – +.

3.Холестерин крови – 6.5 ммоль/л. бета-липопротеиды – 79 ед.

4.КФК – 1000 МЕ.

6.ЭКГ: ритм синусовый, 92 в мин., отклонение электрической оси сердца влево, депрессия сегмента ST на 2 мм, отрицательный зубец Т в V 4-6, aVL, снижение амплитуды зубца R в V 2-3.

7.Общий анализ мочи без особенностей.

8.Коронароангиография: трехсосудистое поражение коронарных артерий с сужением просвета на 60-80 %.

Вопросы

1.Назовите форму ОКС.

2.С какими заболеваниями необходима дифференциальная диагностика?

3.Оцените данные ЭКГ-исследования.

4.К какому классу риска Вы отнесете данного больного ?

5.Какова дальнейшая диагностическая и лечебная тактика по отношению к больному?

7. Правомочно ли назначение блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов?

18

Задача 7

Больной Я., 68 лет поступил в блок интенсивной терапии кардиологической клиники с жалобами на прогрессирующую слабость. потливость, дискомфорт в грудной клетке. Доставлен кардиологической бригадой «Скорой помощи» после повторного вызова с места работы. Накануне вечером был факт злоупотребления алкоголем. К 11 часам стал ощущать умеренную одышку, слабость, головокружение. Окружающие заметили внезапно развившуюся бледность кожных покровов, констатировано снижение АД до95/65 мм рт. ст. После мероприятий «Скорой помощи» прошли одышка, неприятные ощущения в груди, головокружение, но через 3 часа вновь снизилось АД до 85/60 мм рт. ст.,

всвязи с чем после снятия ЭКГ госпитализирован.

Впрошлом отмечает эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт. ст., болей в сердце не было. Имеется аденома предстательной железы без нарушения функций мочевого пузыря.

Объективно: в легких везикулярное дыхание, ЧДД-18 в минуту. Тоны сердца значительно приглушены, одиночные экстрасистолы, ЧСС-88 в минуту, АД-90/60 мм рт. ст. Живот безболезненный, печень не увеличена. Кожные покровы бледные и умеренно влажные.

Результаты обследования

1.Общий анализ крови: Э – 4,9 * 1012 г/л, Hb – 135 г/л, ЦП – 0,9,

Л– 8,0 * 109 г/л, Э – 3 %, П – 4 %, С – 68 %, ЛЦ – 22 %, М – 3 %, СОЭ – 9 мм/ч.

2.Холестерин крови – 6.4 ммоль/л, бета-липопротеиды –79 ед.

3.CRP – ++

4.Фибриноген – 390 мг %.

5.КФК – 1100 МЕ.

6.Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность неполная, удельный вес – 1013, следы белка, эпителий-4-6 в поле зрения, Л-8-10, Э-отсутствуют, единичные гиалиновые цилиндры, следы бактерий.

7.ЭКГ: ритм синусовый, 90 в минуту, RII >RI >RIII, изоэлектричные зуцы Т в aVF, отрицательные зубцы Т в отведении Д по Небу.

Описанные изменения ЭКГ сохранялись в течение24 часов с момента поступления в стационар на фоне длительной инфузии нитратов, после чего ЭКГ нормализовалась.

Вопросы

1.Какая форма ОКС имеет место по условию задачи?

2.Как Вы оцениваете значения КФК у больного?

3.Какая ошибка допущена при оказании помощи на догоспитальном этапе?

4.К какой группе риска Вы отнесете данный случай?

6. Каков алгоритм лечебных и диагностических мероприятий для уточнения основного диагноза, сопутствующей патологии?

19

Задача 8

Больная П., 81 года, госпитализирована в палату интенсивной терапии кардиологической клиники в срочном порядке в связи с внезапным возникновением приступов потери сознания с коротким судорожным синдромом.

В течение 15 лет наблюдается в поликлинике с диагнозом: общий атеросклероз с поражением аорты, коронарных артерий, сосудов головного мозга, нижних конечностей, хроническая церебрально-сосудистая недостаточность, синдром перемежающейся хромоты. Артериальная гипертензия. Последние 5 лет отмечает появление ангинозных приступов, которые стали интенсивными, частыми, до 5-7 эпизодов в течение дня, ночных приступов стенокардии покоя, которые не всегда проходят после приема нитроглицерина. Появились внезапные кратковременные эпизоды учащенного сердцебиения с удушьем, свистом в груди, отеки голеней, стоп.

Резкая перемена погоды с магнитными бурями привела к развитию гипертонического криза с внезапной потерей сознания, что послужило причиной госпитализации.

Объективно: состояние тяжелое. Больная в сознании с признаками периферического цианоза, отеками стоп, голеней. В легких в нижних отделах умеренное количество влажных незвонких хрипов, ЧДД-22 в минуту. АД-180/100 мм рт. ст., ЧСС-40 в минуту. Тоны сердца значительно приглушены, периодически выслушивается громкий«пушечный» тон, систолический шум над аортой, в 5-й точке, над верхушкой сердца. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, свободной жидкости в брюшной полости нет. Поколачивание поясницы безболезненно.

Результаты обследования

1.Общий анализ крови: Э – 3,9 * 1012 г/л, Hb – 120 г/л, ЦП – 0,8,

Л– 8,0 * 109 г/л, Э – 1 %, П – 5 %, С – 69 %, ЛЦ – 24 %, М – 1 %, СОЭ – 9 мм/ч.

2.Сахар крови 5,5 ммоль/л.

3.Холестерин-7,3 ммоль/л, бета-липопротеиды – 0,60 ед. 4. КФК-1150 МЕ.

5.Фибриноген-620 мг%, протромбиновый индекс – 100 %,бетафибриноген – ++.

6.Креатинин крови – 90 мкмоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л.

7.Общий анализ мочи: удельный вес 1012, цвет-бледно-соломенный, прозрачность-полная, белка нет, эпителий-1-2 в поле зрения, Л-4-6, Э-1, сахар не определяется.

8.ЭКГ: регистрируются зубцы Р, не связанные с желудочковыми

комплексами, с частотой ритма82 в минуту, редкие недеформированные комплексы QRS, чередующиеся в правильном ритме с частотой 40 в минуту, отрицательные зубцы Т по передне-боковой стенке.

20

Вопросы

1.Поставьте предварительный диагноз больной.

2.К какой форме ОКС можно отнести данный случай?

3.Как называется клинический симптомокомплекс, развившийся у

больной?

4.Дайте оценку ЭКГ-данным .

5.Какие отклонения от нормы имеются в анализах?

6.Какова тактика ведения больной?

7.Оцените степень риска по рекомендациям ВНОК.

Задача 9

Больная М., 52 лет, поступила в реанимационное отделение кардиологической клиники с жалобами на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточное пространство, купирующиеся большими дозами молсидомина.

Из анамнеза: больна стенокардией 5 лет, постоянно принимает карди- кет-ретард по 60 мг 2 раза в день, аспирин. До настоящего времени боли возникали при ходьбе на расстояние300-400 метров, при подъеме на3 этаж, купировались после 5-10-минутного отдыха. Последние 2 дня отмечает возникновение болевого синдрома при ходьбе на30 метров, который не купируется без приема лекарств.

Страдает сахарным диабетом2-го типа, в течение 3 лет постоянно принимает манинил.

Состояние средней тяжести. Цианоз губ, кожа обычной влажности, отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 межреберье, сосудистый пучок – 6,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-90 в мин., АД-130/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен, печень у края реберной дуги. Стул регулярный, дизурических явлений нет.

Результаты обследования

1.Общий анализ крови: Э – 5,0 * 1012 г/л, Hb – 140 г/л, ЦП – 0,98,

Л– 7,0 * 109 г/л, Э – 2 %, П – 6 %, С – 67 %, ЛЦ – 22 %, М – 3 %, СОЭ – 9 мм/ч.

2.АЛТ-0,08, АСТ-0,1, КФК МВ-1000 МЕ.

3.Фибриноген – 480 мг %, бета-фибриноген- ++.

4.Сахар крови 7,6 ммоль/л.

5.Сахар мочи 1 %.

6.Холестерин 6.0 ммоль/л.

7.Эхокардиограмма: аортальный клапан-36мм,открытие аортальных клапанов – 22,3 мм, правый желудочек – 23 мм, толщина межжелудочковой перегородки – 8,2 мм, конечнодиастолический размер левого желудочка– 48 мм, конечносистолический размер – 32 мм, толщина задней стенки – 9 мм,

фракция выброса – 58 %, гипокинез средних, боковых, передних сегментов.

21

Вопросы

1.Назовите вариант ОКС, имеющийся у больной.

2.Определите степень тяжести стенокардии по классификации.

3.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4.Какова программа оказания неотложной помощи?

5.Какова программа длительного лечения больной?

Задача 10

Больной Д., 47 лет, жалуется на возникновение жгучих болей в области сердца через 2 недели после баллонной ангиопластики левой коронарной артерии с установкой стента.

Болен 4 года. В связи с прогрессированием стенокардии и неэффективностью консервативной терапии проведена КАГ, результаты которой определили дальнейшую тактику ведения больного. После операции восстановлена проходимость коронарной артерии, однако наступило ухудшение состояния по мере расширения режима.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный, ЧСС – 87 в минуту, АД-110/60 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости, органов мочевыделительной системы патологии не обнаружено.

Результаты обследования

1.Общий анализ крови: Э – 5,6 * 1012 г/л, Hb – 150 г/л, ЦП – 0,95,

Л– 9,0 * 109 г/л, Э – 1 %, П – 5 %, С – 69 %, ЛЦ – 22%, М – 3 %, СОЭ – 16 мм/ч.

2.КФК – 950 МЕ.

3.Холестерин – 5,6 ммоль/л.

4.Фибриноген – 580 мг %, активированное время свертывания-120 секунд, протромбиновый индекс – 80 %.

5.Сахар крови 5,0 ммоль/л.

6.Общий анализ мочи:цвет-соломенный, прозрачность-полная, удельный вес – 1018, Л – 3-4 в поле зрения, Э-отсутствуют, плоские клетки эпите- лия-1-2 в поле зрения, сахар, белок отсутствуют.

7.ЭКГ: ритм синусовый, редкие желудочковые экстрасистолы, подъем сегмента ST в отведениях V5-6, I, aVL на 2,5 мм.

Вопросы

1.Почему произошел рецидив болевого синдрома после операции баллонной ангиопластики?

2.Каково ведущее звено патогенеза боли после операции?

3.Какие диагностические процедуры необходимы для уточнения диагноза?

4.Представьте алгоритм лечебных мероприятий после рецидива боли.

5.Можно ли считать актуальным назначение блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов нашему больному?

22

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аверков О.В., Лысов А.Ю., Эрлих А.Д. Возможности применения современных рекомендаций по лечению острых коронарных синдромов в инфарктном отделении городской больницы. – М.: Кард., №4, 2002. – С.4-14.

2.Грацианский Н.А. Эноксапарин при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q: результаты многоцентрового исследования в России. – М.: Кард., № 4, 2000. – С. 4-14.

3.Короткова А.А., Титов В.Н., Староверов И.И. Прогностическая роль кардиального тропонина I у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. – М.: Кард., №4, 2002. – С. 19-23.

4.Лечение острых коронарных синдромов. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Рекомендации рабочей группы Европейского Кардиологического Общества (ЕКО). – М., 2001. Приложение к журналу Кард., №4.

5.Ниязова-Карбен З.А., Сидоренко Б.А., Батыралиев О.А. Проспек-

тивный анализ консервативного лечение острого коронарного синдрома.

–М.: Кард., №5, 2002. – С. 34-38.

6.Andersen K., Dellbourg M. Heparin is more effective than inogatran, a low-molecular weight thrombin ingibitor in suppressing ischemia and reccurrent angina in unstable coronary disease. Am. J. Cardiol. – 1998. – №81. – Р. 939-44.

23