6 курс / Кардиология / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020
.pdf
Клиндамицин |
в/в 0,6 |
г каждые 6-8 ч |
Цефтаролина фосамил |
в/в 0,6 |
г 3 р/сут |
Нозокомиальная инфекция
Лекарственные средства 1-й линии
Даптомицинв/в 6 мг/кг в сутки
Оксациллин в/в 2 г 4-6 р/сут + ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут
Цефазолин в/в 2 г 3-4 р/сут + ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтаролина фосамилв/в 0,6 г 3 р/сут
Инфекция гонококковая
Общие принципы лечения
Основное направление лечения - применение антимикробных препаратов, активных в отношении N. gonorrhoeae.
До проведения антибактериального лечения гонореи следует рекомендовать обследование на сифилис и Chlamydia trachomatis. При невозможности обследования на C. trachomatis с целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции все нижеуказанные схемы лечения необходимо дополнить одним из следующих антибиотиков:
Азитромицинвнутрь 1 г однократно
Доксициклин внутрь 100 мг каждые 12 ч 7 дней
При одновременном выявлении N. gonorrhoeae, T. vaginalis указанные схемы антибактериальной терапии следует дополнять назначением противопротозойных препаратов.
Половые партнеры, с которыми больной гонореей с симптомами имел половые контакты в последние 14 сут, подлежат обследованию и лечению. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все его половые партнеры за последние 90 сут. До проведения контрольного обследования при всех формах половых контактов рекомендуется использовать презерватив.
51
Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями, гонорея органов малого таза и других мочеполовых органов, диссеминированная гонококковая инфекция
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксонв/в или в/м 0,5 г однократно
Цефиксим внутрь 0,4 г однократно
Лекарственные средства 2-й линии
Спектиномицин
в/м 2 г 2 р/сут
Инфекции полости рта и челюсти
Герпес лабиалис (герпес губ, Herpes labialis)
Возбудители: вирусы простого герпеса HSV-1, HSV-2 (от англ. Herpes simplex virus).
Лекарственные средства 1-й линии
Валацикловир |
внутрь 2 г 2 р/сут 1 день |
Пенцикловир 1% крем |
местно каждые 2-3 ч 4 дня |
Ацикловир 5% крем |
местно 5 р/сут 4 дня |
Лекарственные средства 2-й линии
Ацикловир
внутрь 0,2 г 5 р/сут 3 дня
Гингивит язвенно-некротический (болезнь Венсана)
Возбудители: P. gingivalis, Fusobacterium spp., Borrelia spp.
Лекарственные средства 1-й линии
Клиндамицин |
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 14 дней |
Амоксициллин + клавулановая |
в/в 1,2 г 3 р/сут или внутрь 0,625 г |
кислота |
3 р/сут 14 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Метронидазол
в/в или внутрь 0,5 г 3 р/сут 14 дней
Дополнительно следует использовать местные антисептические средства для полоскания полости рта: хлоргексидин (хлоргексидина
52
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
биглюконат) 0,05% водный раствор (3-4 р/сут), или бензидамин (бензидамина гидрохлорид) 0,15% раствор (3-4 р/сут), или гексэтидина 0,1% раствор.
Мастоидит
Возбудители: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae.
Лекарственные средства 1-й линии
в/в 2 г 1 р/сут 10-14 дней + клиндамицин
Цефтриаксон
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 10-14 дней
в/в 2 г 4 р/сут 10-14 дней + клиндамицин
Цефотаксим
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 10-14 дней
в/в 2 г 2 р/сут 10-14 дней + клиндамицин
Цефепим
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 10-14 дней
Лекарственные средства 2-й линии
Амоксициллин + клавулановая |
в/в |
1,2 г 3-4 р/сут или внутрь 0,625 |
кислота |
г 3 |
р/сут 14 дней |
Левофлоксацин |
в/в |
или внутрь 0,5 г 2 р/сут 14 дней |
Моксифлоксацин |
в/в |
или внутрь 0,4 г 1 р/сут 14 дней |
Паротит гнойный
Возбудители: S. aureus, S. pyogenes, Peptostreptococcus spp., Enterobacterales.
Лекарственные средства 1-й линии
|
в/в 2 |
г 1 |
р/сут 10-14 дней + клиндамицин |
Цефтриаксон |
|
|
|
|
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 10-14 дней |
||
|
в/в 2 |
г 4 |
р/сут 10-14 дней + клиндамицин |
Цефотаксим |
|
|
|
|
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 10-14 дней |
||
|
в/в 2 |
г 2 |
р/сут 10-14 дней + клиндамицин |
Цефепим |
|
|
|
|
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 10-14 дней |
||
Цефепим + сульбактам |
в/в 4 |
г (2+2 г) 2 р/сут 10-14 дней |
|
Имипенем |
в/в 1 |
г 3 |
р/сут 10-14 дней |
53
Лекарственные средства 2-й линии
в/в или внутрь 0,5 г 2 р/сут 10-14 дней +
Левофлоксацин клиндамицин в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 10-14
дней Моксифлоксацинв/в или внутрь 0,4 г 1 р/сут 10-14 дней
Периодонтит
Возбудители: аэробные и анаэробные стрептококки (S. sanguis, S. oralis, P. gingivalis), Actinomyces spp., T. denticola.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая |
внутрь 0,625 г 3 р/сут или 1 г 2 |
кислота |
р/сут 7-10 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Метронидазол
в/в 0,5 г 3 р/сут + спирамицин внутрь 3 млн МЕ 2
р/сут 7-10 дней
Клиндамицин в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 7-10 дней
Дополнительно следует использовать местные антисептические средства для полоскания полости рта: хлоргексидин (хлоргексидина биглюконат) 0,05% водный раствор (3-4 р/сут) или бензидамин (бензидамина гидрохлорид) 0,15% раствор (3-4 р/сут) или гексэтидина 0,1% раствор.
Периостит и остеомиелит челюсти
Возбудители: S. aureus, Streptococcus spp., Peptostrep-tococcus spp., реже - E. coli.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + |
в/в 1,2 г 4 р/сут 7-14 дней, затем внутрь 1 г 2 |
|
клавулановая |
р/сут 1-3 |
мес + рифампицин внутрь 0,3 г 2 |
кислота |
р/сут 1-3 |
мес |
|
в/в 2 г 4-6 р/сут 7-14 дней, затем цефалексин |
|
Оксациллин |
внутрь 0,5 г 4 р/сут 1-3 мес + клиндамицин |
|
|
в/в или внутрь 0,6 г 3 р/сут в течение 1-3 мес |
|
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
54 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Левофлоксацинв/в или внутрь 0,5 г 2 р/сут 1-3 мес в/в или внутрь 0,1 г 2 р/сут 1-3 мес + клиндамицин
Доксициклин в/в или внутрь 0,6 г 3 р/сут в течение 1-3 мес или рифампицин внутрь 0,3 г 2 р/сут 1-3 мес
Пульпит
Возбудители: зеленящие стрептококки (S. sanguis, S. oralis, S. milleri), P. niger, Actinomyces spp., Bacteroides spp.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая |
внутрь 0,625 г 3 р/сут или 1 г 2 |
||
кислота |
|
р/сут 5-7 дней |
|
Клиндамицин |
|
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут 5-7 |
|
|
дней |
||
|
|
||
Лекарственные средства 2-й линии |
|||
|
|
||
Метронидазол |
в/в 0,5 г 3 р/сут + спирамицин внутрь 3 млн |
||
МЕ 2 р/сут 5-7 дней |
|||
|
|||
Феноксиметил- |
внутрь 0,5 г 4 р/сут 5-7 дней |
||
пенициллин |
|||
|
|
||
Дополнительно следует использовать местные антисептические средства для полоскания полости рта: хлор-гексидин (хлоргексидина биглюконат) 0,05% водный раствор (3-4 р/сут), или бензидамин (бензидамина гидрохлорид) 0,15% раствор (3-4 р/сут), или гексэтидина 0,1% раствор.
Стоматит
Возбудители: микрофлора полости рта - аэробные и анаэробные стрептококки.
При неосложненном течении системные антибиотики не требуются. Показано применение местных антисептических средств.
Лекарственные средства 1-й линии |
|
|
|
Хлоргексидин |
|
|
полоскание рта 3-4 |
(хлоргексидина |
р/сут |
|
|
55
биглюконат) |
|
|
0,05% водный раствор |
|
|
Бензидамин (бензидамина гидрохлорид) |
полоскание рта 3-4 |
|
0,15% раствор |
р/сут |
|
Гексэтидин 0,1% раствор |
полоскание рта 3-4 |
|
р/сут |
||
|
Лекарственные средства 2-й линии
Амоксициллин + клавулановая кислотавнутрь 0,625 г 3 р/сут |
|
Феноксиметил-пенициллин |
внутрь 0,5 г 4 р/сут |
Стоматит герпетический
Возбудители: HSV-1, HSV-2.
Лекарственные средства 1-й линии
Ацикловир внутрь 0,2 г 5 р/сут 7 дней
Валацикловирвнутрь 0,5 г 2 р/сут 7 дней
Фамцикловир внутрь 0,5 г 2 р/сут 7 дней
Стоматит некротический
Возбудители: аэробные и анаэробные стрептококки, Fusobacterium spp., T. vinsentii, Borrelia spp.
Лекарственные средства 1-й линии
Клиндамицин |
|
в/в 0,6 |
г 3-4 р/сут 14 дней |
|
Амоксициллин + клавулановая кислота |
в/в 1,2 |
г 3 р/сут 14 дней |
|
|
Лекарственные средства 2-й линии |
|
|
||
|
|
|
||
Метронидазол |
в/в 0,5 г 3 р/сут + спирамицин внутрь 3 млн МЕ 2 |
|
||
р/сут 14 дней |
|
|
||
Дополнительно следует использовать местные антисептические средства для полоскания полости рта: хлоргексидин (хлоргексидина биглюконат) 0,05% водный раствор (3-4 р/сут), или бензидамин (бензидамина гидрохлорид) 0,15% раствор (3-4 р/сут), или гексэтидина 0,1% раствор.
Целлюлит буккальный у детей
56
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Возбудители: Haemophilus influenzae тип В, Streptococcus pneumoniae.
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксонв/в или в/м 75 мг/кг в сутки в 1 введение 7-10 дней
Цефотаксим в/в или в/м 100 мг/кг в сутки в 3 введения 7-10 дней
Лекарственные средства 2-й линии
Амоксициллин + клавулановая |
внутрь 60 мг/кг в сутки в 3 |
кислота |
приема 7-10 дней |
Инфекция менингококковая
Общие принципы лечения
Профилактика
С целью выявления и изоляции носителей проводятся:
•противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции;
•вакцинация в группах риска.
При подозрении на менингококковый менингит неотложно (на догоспитальном этапе)
Бензилпенициллин
в/в 5 млн ЕД
Этиотропная терапия генерализованных форм
Лекарственные средства 1-й линии
Бензилпенициллин |
в/в или в/м 4 |
млн ЕД 6 р/сут |
Цефтриаксон |
в/в или в/м 2 |
г 2 р/сут |
Ампициллин |
в/в 2 г 6 р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии
Хлорамфениколв/в или в/м 3,5 г/сут в 3 введения
Рифампицин в/в 0,3-0,45 г 2 р/сут
Профилактика менингококковой инфекции
Рифампицин
внутрь 0,6 г 1 р/сут в течение 4 дней
57
Инфекция протезированного сустава
Общие принципы фармакотерапии
При инфекции протезированного тазобедренного сустава выполняют одноэтапную артропластику, во время которой инфицированные участки иссекают, удаляют загрязнения из операционной области и немедленно устанавливают новый протез. Есть другой вариант: хирургическим путем удаляют все инородные тела, загрязненные участки кости и мягких тканей, после чего минимум 4 нед проводят парентеральную антибактериальную терапию.
Реконструкцию протеза выполняют в зависимости от характера инфекции через 3 мес или через год.
Внастоящее время все чаще применяют более щадящую тактику лечения: хирургическое дренирование с сохранением имплантата + агрессивная антибактериальная терапия (эффективна в 20-36% случаев). Такая тактика более эффективна при развитии инфекции в ранние сроки после операции (в течение 1-го месяца) и при наличии симптомов инфекции менее 1 мес. Эффективность антибиотикотерапии существенно выше при установленной этиологии заболевания.
Вэтиологии заболевания доминируют грамположительные микроорганизмы - S. aureus и коагулазонегативные стафилококки, различные стрептококки, реже - энтерококки и грамотрицательные бактерии.
Лекарственные средства 1-й линии
Даптомицинв/в 6 мг/кг 1 р/сут +/- цефепим в/в 2 г 3 р/сут или
левофлоксацин в/в 1 г 1 р/сут
Линезолид |
в/в или внутрь 0,6 г/сут +/- цефепим в/в 2 г 3 р/сут |
||
или левофлоксацин в/в 1 г 1 р/сут |
|||
|
|||
Лекарственные средства 2-й линии |
|||
|
|
||
Цефтаролина |
в/в 0,6 г 3 р/сут |
||
фосамил |
|
||
|
|
||
|
|
в/в 1 г 2 р/сут + рифампицин в/в или внутрь 0,3 г |
|
Ванкомицин |
|
2 р/сут +/- цефепим в/в 2 г 3 р/сут или |
|
|
|
левофлоксацин в/в 1 г 1 р/сут |
|
Длительность терапии составляет 4-6 нед.
58
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
К
Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз
Кандидемия (циркуляция Candida spp. в кровеносном русле) и
острый диссеминированный кандидоз (поражение двух и более органов и систем) - наиболее распространенные (>80%) варианты инвазивного кандидоза, другие (кандидозный перитонит, менингит и т.д.) встречаются значительно реже.
Основные возбудители и факторы риска и кандидемии, и острого диссеминированного кандидоза совпадают. Основными источниками инфекции являются желудочно-кишечный тракт пациента и катетеры в центральных сосудах.
Общие принципы лечения
Рекомендуют незамедлительное применение антимикоти-ков, удаление/замену всех внутрисосудистых катетеров, а также устранение или снижение выраженности факторов риска (купирование нейтропении и др.). ЛС выбора являются эхинокандины (анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин), альтернативным ЛС - вориконазол. Переход на прием внутрь флуконазола возможен после стабилизации состояния пациента, если возбудитель чувствителен к препарату. Применение амфотерицина В - при непереносимости или недоступности других ЛС.
Продолжительность лечения должна составлять не менее 2 нед после исчезновения всех клинических признаков и последнего выявления Candida spp. из крови (очага поражения). После завершения лечения показано наблюдение в течение не менее 2 мес для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации.
При назначении антифунгальной терапии следует учитывать, что Candida albicans обычно чувствительна к флуконазолу, в то время как другие Candida (C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis) могут быть устойчивыми, а C. crusei - природно устойчива к флуконазолу.
Лекарственные средства 1-й линии
Анидулафунгин |
в/в 200 |
мг/сут, затем 100 мг/сут; возможен |
переход на пероральное долечивание |
||
Каспофунгин |
в/в 70 мг в 1-е сутки, затем 50 мг/сут |
|
Микафунгин |
в/в 100 |
мг/сут |
59
Лекарственные средства 2-й линии
Флуконазол |
12 мг/кг в 1-й день, затем в/в или внутрь 6 мг/кг в |
|
сутки |
||
|
||
|
в/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг, или внутрь |
|
Вориконазол |
200 мг/сут (масса тела <40 кг), или 400 мг/сут |
|
|
(масса тела >40 кг) |
|
Амфотерицин |
в/в 0,6-0,7 мг/кг в сутки |
|
В |
||
|
После стабилизации состояния пациента, определения вида и чувствительности возбудителя эхинокандины могут быть заменены флуконазолом.
Кандидозный менингит
Для лечения обычно применяют полиены или азолы; эхинокандины не используют в связи с низкой концентрацией в спинномозговой жидкости и тканях головного мозга.
Продолжительность применения антимикотиков - не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции, нормализации анализов спинномозговой жидкости и результатов компьютерной томографии/магнитно-резонансной томографии. Обязательным условием успешного лечения являются удаление катетеров, шунтов и тому подобного, а также коррекция внутричерепного давления.
Лекарственные средства 1-й линии
Амфотерицин B [липосомальный]
в/в 3-4 мг/кг в сутки
Лекарственные средства 2-й линии (при непереносимости Амфотерицина В [липосомального])
Флуконазол в/в 0,8 г/сут + флуцитозин
в/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг, или внутрь 200 Вориконазолмг/сут (масса тела <40 кг), или 400 мг/сут (масса
тела >40 кг)
Кандидоз полости рта
Общие принципы лечения
ЛС выбора - флуконазол, альтернативные - топические антимикотики (натамицин и др.), итраконазола раствор для приема внутрь и
60
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/