6 курс / Кардиология / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020

Дети до 14 лет

в/в 40 мг/кг в сутки в 2 введения, но не более 2 г/сут,

Ванкомицинили оксациллин в/в 25 мг/кг 4 р/сут + цефтриаксон

в/в 50 мг/кг, но не более 2 г/сут 1421 сут

Возраст 15-40 лет

Ванкомицинв/в 1 г 2 р/сут 3-4 нед Оксациллин в/в 2 г 4-6 р/сут 3-4 нед

Возраст старше 40 лет

Оксациллинв/в 2 г 4-6 р/сут + цефтриаксон 1- 2 г 2 р/сут или ципрофлоксацин в/в 0,4 г 2 р/сут

Артрит кандидозный Общие принципы лечения

Внутрисуставное введение амфотерицина В не рекомендуется. Обязательными являются хирургическое удаление пораженных тканей, удаление протеза, адекватное дренирование пораженного сустава.

Лекарственные средства 1-й линии

Анидулафунгинв/в 200 мг/сут, затем 100 мг/сут; возможен переход на пероральное долечивание

в/в 70 мг в 1-е сутки, затем 50 мг/сут в течение 2-

Каспофунгин 6 нед, затем флуконазол 6 мг/кг в сутки в течение 5-11 мес

Лекарственные средства 2-й линии

в/в 6 мг/кг в первые сутки, затем 4 мг/кг, или внутрь Вориконазол200 мг/сут (масса тела <40 кг), или 400 мг/сут (масса

тела >40 кг)

Флуконазол в/в или внутрь 6 мг/кг в сутки в течение 6-12 мес

Аспергиллез аллергический бронхолегочный

Общие принципы лечения

11

Купирование и профилактикабронхообструктивногосимптома (БОС) и эозинофильных пневмонитов проводятся с помощью глюкокортикоидов. Применение антимикотиков (итраконазол) позволяет уменьшить дозу и длительность применения глюкокортикоидов.

Лекарственные средства 1-й линии

Итраконазолпо 200-400 мг/сут 2-4 мес после купирования БОС по 0,5 мг/кг в сутки до купирования БОС и

Преднизолон исчезновения инфильтративных изменений в легких при рентгенографии, затем снижение дозы и прием

ЛС через день 3-6 мес

Аспергиллез инвазивный Этиология

Основными возбудителями инвазивного аспергиллеза являются A. fumigatus (50% случаев), A. flavus (20%) и A. niger (20%).

Факторы риска

Длительный агранулоцитоз, обусловленный цитоста-тической терапией или гематологическим заболеванием, а также длительное применение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров.

Общие принципы лечения

ЛС 1-й линии для лечения инвазивного аспергиллеза является вориконазол.

Альтернативные ЛС: амфотерицин B [липосомаль-ный], позаконазол, каспофунгин, анидулафунгин и микафунгин. Применение амфотерицина В и итра-коназола не показано.

Противогрибковую терапию продолжают до исчезновения клинических признаков заболевания, эрадикации возбудителя из очага инфекции, купирования или стабилизации радиологических признаков, а также завершения периода нейтропении.

Аспергиллез легких, придаточных пазух носа инвазивный

Лекарственные средства 1-й линии

12

в/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг, или внутрь 200 Вориконазол мг/сут (масса тела <40 кг), или 400 мг/сут (масса

тела >40 кг)

Итраконазолвнутрь 200-400 мг/сут

Аппендицит

Лекарственные средства 1-й линии

Бактериурия бессимптомная

Бессимптомная бактериурия подразумевает выделение одного и того же вида микроорганизма в количестве не менее 105 колониеобразующих единиц на миллилитр в двух последовательных образцах мочи, полученных от людей, не имеющих симптомов инфекции мочевыводящих путей.

Наличие бессимптомной бактериурии у большинства групп пациентов не требует лечения, исключение составляют беременные и пациенты, которым планируется оперативное вмешательство на органах мочевыводящих путей. Использование антибиотиков при бессимптомной бактериурии у беременных снижает риск развития пиелонефрита в 10 раз. Применение антибиотиков во время беременности предполагает использование препаратов с установленной безопасностью, тщательный подход к назначению антибиотиков до 12-й недели беременности, контроль состояния матери и плода в процессе лечения. После окончания курса

14

антибиотикотерапии целесообразно оценивать бактериологическое излечение (контрольное микробиологическое исследование мочи).

Бессимптомная бактериурия у беременных

Лекарственные средства 1-й линии

Лекарственные средства 2-й линии

Бессимптомная бактериурия перед урогенитальными операциями

Лекарственные средства 1-й линии

Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут 3-5 дней Фуразидинвнутрь 0,05 г 3 р/сут 3-5 дней

Лекарственные средства 2-й линии

Ципрофлоксацинвнутрь 0,5 г 2 р/сут 3 дня

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 2 р/сут 3 дня

Блефариты

Общие принципы лечения

Используют комплексные ЛС, содержащие противовоспалительные и антибактериальные ЛС (глюкокортикоид + антибиотик). Предпочтение отдается глазным мазям. Выбор лекарственной терапии и тактики лечения зависит от клинической формы блефарита.

Блефарит демодекозный

Основная цель лечения - снизить уровень поражения клещами до субклинического и устранить сопутствующие проявления бактериального блефарита, мейбомита, конъюнктивита.

Гигиенический уход за веками

15

Смазывание краев век глазной мазью. В случае мейбомита целесообразно до обработки век проводить массаж век.

Лекарственные средства 1-й линии

Гидрокортизон мазь

2 р/сут 2 нед

2,5%

1 мг/г + неомицин 3,5 мг/г + полимиксин В

Дексаметазон

6000 ЕД/г (мазь) 2 р/сут 2 нед

При стафилококковой инфекции

Фузидиевая кислота 1% (гель)2 р/сут 2 нед

Блефарит язвенный

Тщательная гигиена век. Корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. При грубых корках их предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью. Комплексная мазь наносится на края век пальцем или стеклянной палочкой.

Лекарственные средства 1-й линии

При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно

Фузидиевая кислота

2 р/сут 2 нед

1%

При роговичной эпителиопатии или изъязвлении роговицы дополнительно назначают глазные капли с репаративным действием.

16

Боррелиоз клещевой (болезнь Лайма)

Возбудитель - Borrelia burgdorferi и другие боррелии.

Профилактика после укуса клеща в эндемичном районе Лекарственные средства 1-й линии

Доксициклинвнутрь 200 мг однократно

Ранняя стадия заболевания - мигрирующая эритема Лекарственные средства 1-й линии

Лекарственные средства 2-й линии

Артрит Лекарственные средства 1-й линии

Амоксициллинвнутрь 0,5 г 3 р/сут 30-60 дней (детям 50 мг/кг в сутки в три приема)

Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут 30-60 дней

Лекарственные средства 2-й линии

Цефтриаксонв/в 2 г 1 р/сут 28 дней

Менингит

Лекарственные средства 1-й линии

Цефтриаксонв/в 2 г 2 р/сут 21-28 дней

Лекарственные средства 2-й линии

Бензилпенициллинв/в 20 млн ЕД/сут в 4-6 введений 21-28 дней Цефотаксим в/в 2 г 4 р/сут 21-28 дней

17

Кардит Лекарственные средства 1-й линии

Лекарственные средства 2-й линии

Амоксициллинвнутрь 0,5 г 3 р/сут 14-21 день

Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут 14-21 день

Бронхит острый

Общие принципы лечения

Основными инфекционными агентами, вызывающими острый бронхит, являются вирусы гриппа (типов А и Б), парагриппа, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус. В большинстве случаев при неосложненном течении острого бронхита антимикробная терапия не показана. Эффективность назначения антибиотиков с целью предупреждения бактериальной инфекции больным острым бронхитом в настоящее время остается недоказанной. Проводится лишь симптоматическое лечение.

Целесообразно назначение муколитиков (амброксол внутрь по 30 мг 2-3 р/сут или ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3 р/сут), а также растительных препаратов, обладающих противовоспалительным и отхаркивающим действием (Бронхипрет♠: сироп - внутрь по 5,4 мл 3 р/сут, таблетки - 1 табл. 3 р/сут). Следует помнить, что препараты, повышающие текучесть мокроты, нельзя применять одновременно с противокашлевыми препаратами, а также с ЛС, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

У некоторых категорий пациентов имеется более высокий риск бактериальной инфекции - в этом случае показано назначение антибиотика. Антибиотики могут быть назначены при наличии одного или более факторов риска бактериальной инфекции.

1. Возраст пациента старше 65 лет.

18

2.Коморбидность: сахарный диабет, цирроз печени, хроническая болезнь почек, инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), нейтропения.

3.Бронхообструкция, требующая назначения бронхолитических препаратов.

4.Клиническая нестабильность: частота дыхания >30/мин и/или SpO2 <90% и/или частота сердечных сокращений >100/мин.

5.Длительность лихорадки >5 дней.

Ведущими бактериальными возбудителями бронхита являются

Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Реже (5-15%)

возбудителем может быть Mycoplasma pneumoniae.

Лекарственные средства 2-й линии (аллергия на бета-лактамы)

Доксициклинвнутрь 0,1 г 2 р/сут

Лекарственные средства 2-й линии (прием антибиотиков в предшествующие 3 месяца)

Длительность терапии - 5 дней (азитромицин - 3 дня).

Дополнительно к антибиотикам, для повышения эффективности лечения, возможно также назначать уже упомянутые выше растительные препараты, обладающие противовоспалительным и отхаркивающим действием.

Бронхипрет®/Бронхипрет® ТП - отхаркивающее лекарственное средство растительного происхождения, оказывающее противовоспалительное, секретолитическое и бронхолитическое действие, производящееся в Германии в двух лекарственных формах: сироп и таблетки, покрытые оболочкой (Бронхипрет ТП).

В состав таблеток входят сухие экстракты тимьяна и корня первоцвета, в состав сиропа - жидкий экстракт травы тимьяна и экстракт листьев плюща. Препарат восстанавливает нормальную вязкость и состав бронхиальной слизи, нормализует нарушенный воспалением и загущением слизи мукоцилиарный клиренс, снижает вязкость мокроты и ускоряет ее эвакуацию; применяется для лечения острого трахеита, кашля при острой респираторной инфекции верхних и нижних дыхательных путей, обострений хронического ларингита и ларинготрахеита, как в виде монотерапии для лечения детей с острым бронхитом, так и в составе комбинированной терапии при бактериальном остром бронхите и обострениях хронического бронхита, эффективно дополняя действие антибиотиков. Режим дозирования: Бронхипрет® ТП назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. 3 раза в день до еды. Бронхипрет сироп - с использованием прилагаемого мерного стаканчика: детям от 3 до 12 мес - 1,1 мл; от 1 года до 2 лет - 2,2 мл; от 2 до 6 лет - 3,2 мл; от 6 до 12 лет - 4,3 мл; подросткам с 12 лет и взрослым - 5,4 мл 3 раза в день. Курс лечения - 10-14 дней. Увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно по рекомендации врача.

Бронхит хронический (хроническая обструктивная болезнь легких) - инфекционное обострение

Общие принципы лечения

Основная цель антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких

20