6 курс / Кардиология / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020
.pdf
Общие принципы лечения
Лечение рожи комплексное, с учетом формы заболевания, рецидивности, выраженности интоксикации, а также возраста пациента.
Большинству пациентов с рожистыми заболеваниями показано лечение в стационарных условиях. Это относится в первую очередь к пациентам с эритематозно-буллезной, эритематозно-геморрагической и буллезно-геморрагической рожей, а также к детям и пациентам пожилого возраста.
Неосложненная рожа
Лекарственные средства 1-й линии
Бензилпенициллин |
в/в 2 млн ЕД 4 р/сут 7-10 дней |
Бензатинпенициллин |
в/м 2,4 млн ЕД однократно |
Амоксициллин |
внутрь 0,5 г 3 р/сут 7-10 дней |
Ампициллин |
в/в 1 г 4 р/сут 7-10 дней |
Лекарственные средства 2-й линии
Линкомицин внутрь или в/в 0,5-0,6 г 3 р/сут Клиндамицинвнутрь или в/в 0,3 г 4 р/сут
Тяжелая или осложненная рожа
Лекарственные средства 1-й линии
Ампициллин + сульбактам |
в/в 3 |
г 3-4 р/сут 10-14 дней |
|||
Амоксициллин + клавулановая |
в/в 1,2 г 3-4 р/сут 10-14 |
||||
кислота |
|
|
|
дней |
|
Цефтриаксон |
|
|
в/в 2 |
г 1 р/сут 10-14 дней |
|
Цефотаксим |
|
|
|
в/в 1 |
г 4 р/сут 10-14 дней |
Лекарственные средства 2-й линии |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Клиндамицин |
в/в 0,3 |
г |
4 р/сут 10-14 дней |
|
|
Линкомицин |
в/в 0,6 |
г |
3 р/сут 10-14 дней |
|
|
Эртапенем |
в/в 1 г 1 |
р/сут 10-14 дней |
|
|
|
При буллезно-некротической форме рожи часто образуются обширные дефекты кожного покрова и создается опасность генерализации инфекции. С лечебной и профилактической целью
131
делают перевязки с мазями на ПЭГ-основе. После лечения буллезнонекротической рожи часто остаются различной величины дефекты кожи. Для ускорения эпителизации целесообразно продолжить лечение под повязками с маслами (Милиацил♠), пено-образующими аэрозолями [гидроксиметилхиноксалинди оксид + тримекаин (Диоксизоль♠), гентазольρ] и раневыми покрытиями [кальция глюконат + мафенид + натрия алгинат + фенозановая кислота (Альгимаф♠), гентациколρ].
С
Сепсис
Сепсис с неустановленным первичным очагом
Внебольничный без риска полирезистентных возбудителей (тип стратификации I)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксон
Цефотаксим
Ампициллин + сульбактам
в/в 2 г 1 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г
3 р/сут
в/в 2 г 3-4 р/сут + метронидазол в/в 0,5
г
3 р/сут
в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г
Ципрофлоксацин
3 р/сут
в/в 0,5 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г
Левофлоксацин
3 р/сут
Внебольничный с риском полирезистентных возбудителей (тип стратификации II)
Лекарственные средства 1-й линии
Эртапенем |
в/в 1 г 1 р/сут |
132
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 3 |
г (2+1 |
г) 3-4 р/сут |
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г (1+1 |
г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Пиперациллин + тазобактам
в/в 4,5 г (4+0,5 г) 3 р/сут
Нозокомиальный вне ОРИТ без предшествующих антибиотиков (тип стратификации IIIα)
Лекарственные средства 1-й линии
Эртапенем |
в/в 1 |
г 1 р/сут |
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Пиперациллин + тазобактамв/в 4,5 г (4+0,5 г) 3 р/сут
Цефоперазон + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут
Нозокомиальный в ОРИТ или предшествующие антибиотики (тип стратификации IIIb)
Лекарственные средства 1-й линии
Меропенем |
в/в 1 |
г |
3-4 |
р/сут |
Имипенем |
в/в 0,5-1 г |
4 р/сут |
||
Дорипенем |
в/в 1 |
г |
3 р/сут |
|
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г |
(1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
При риске MRSA к любому режиму терапии добавить:
в/в 0,6 г 2 р/сут или ванкомицин в/в 15 мг/
Линезолид
кг 2 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Цефоперазон + |
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут |
|
сульбактам |
||
|
||
Тигециклин |
в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут + |
|
полимиксин В в/в 2,5 мг/кг в сутки в 2 введения |
||
|
||
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут |
|
авибактам |
||
|
||
|
133 |
Цефтолозан + |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3 р/сут |
|
тазобактам |
||
|
При риске MRSA к любому режиму терапии добавить:
в/в 0,6 г 2 р/сут или ванкомицин в/в
Линезолид
15 мг/кг 2 р/сут
При наличии факторов риска грамотрицательных возбудителей - продуцентов карбапенемаз и устойчивых к карбапенемам (предшествующая терапия карбапенемами, высокий уровень карбапенеморезистентных K. pneumoniae и A. baumannii в отделении) более надежны следующие режимы терапии:
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам в/в 2 г 3 |
|
авибактам |
|
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
Полимиксин |
в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в 50 мг 2 р/сут |
|
В |
(первая доза 100 мг) +/- фосфоми-цин в/в по 4 г 4 |
|
р/сут |
|
|
|
|
|
Сепсис с установленным первичным очагом Ангиогенный, в том числе катетер-ассоциированный Внебольничный Лекарственные средства 1-й линии
Оксациллинв/в 2 г 4-6 р/сут
Цефазолин в/в 2 г 3-4 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Даптомицин в/в 6 мг/кг 1 р/сут Клиндамицинв/в 0,6 г 3-4 р/сут
Нозокомиальный Лекарственные средства 1-й линии
134
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
в/в 2 г 4-6 р/сут + ванкомицин в/в
Оксациллин
15 мг/кг 2 р/сут
в/в 2 г 3-4 р/сут + ванкомицин в/в
Цефазолин
15 мг/кг 2 р/сут
Даптомицинв/в 6 мг/кг 1 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
|
в/в 0,6 г 3-4 р/сут + ванкомицин в/в |
|
Клиндамицин |
|
|
|
15 мг/кг 2 р/сут |
|
Тейкопланин |
в/в 0,4 г 2 р/сут первые 3 дозы, затем 0,4 г 1 |
|
р/сут |
||
|
||
Цефтаролина |
в/в 0,6 г 2-3 р/сут |
|
фосамил |
||
|
Абдоминальный (источники - брюшная полость и малый таз)
Внебольничный
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксон
Цефотаксим
Ампициллин + сульбактам
в/в 2 г 1 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г
3 р/сут
в/в 2 г 3-4 р/сут + метронидазол в/в 0,5
г
3 р/сут
в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Эртапенем |
в/в 1 |
г 1 р/сут |
|
Цефотаксим + |
в/в 3 |
г (2+1 г) 3-4 р/сут |
|
сульбактам |
|||
|
|
||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
|
в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 |
||
Ципрофлоксацин |
г |
|
|
|
|
||
|
3 р/сут |
||
|
|
135 |
|
Нозокомиальный Лекарственные средства 1-й линии
Меропенем |
в/в 1 |
г |
3-4 |
р/сут |
|
Имипенем |
в/в 0,5-1 г |
4 р/сут |
|||
Дорипенем |
в/в 1 |
г |
3 р/сут |
|
|
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г |
(1+1 г) 3 |
р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 г) 2 |
р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии
Тигециклин
Цефтазидим + авибактам
Цефтолозан + тазобактам
в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг
2 р/сут + цефепим в/в 2 г 2-3 р/сут, или
цефепим + сульбактам в/в 2 г (1+1 г)
3 р/сут, или 4 г 2 р/сут, или полимиксин В
в/в 2,5 мг/кг в сутки в два введения
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3 р/сут
При наличии факторов риска грамотрицательных возбудителей - продуцентов карбапенемаз и устойчивых к карбапенемам (предшествующая терапия карбапенемами, высокий уровень карбапенеморезистентных K. pneumoniae и A. baumannii в отделении) более надежны следующие режимы терапии:
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам в/в 2 г 3 |
авибактам |
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в 50 мг 2 р/сут
Полимиксин (первая доза 100 мг) +/- фосфоми-цин в/в по 4 г 4 В р/сут или цефепим + суль-бактам в/в 4 г (2+2 г) 2
р/сут или цефопера-зон + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2
р/сут
Пульмоногенный (источник - легкие)
136
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Внебольничный
Лекарственные средства 1-й линии
|
в/в 0,6 г 2-3 р/сут +/- кларитромицин |
||
Цефтаролина фосамил |
в/в |
||
|
|
||
|
0,5 г 2 р/сут |
||
|
в/в 2 г 1 р/сут + кларитромицин в/в 0,5 |
||
Цефтриаксон |
г |
||
|
|
||
|
2 р/сут |
||
|
в/в 2 г 3-4 р/сут + кларитромицин в/в |
||
Цефотаксим |
0,5 г |
||
|
|
||
|
2 р/сут |
||
|
в/в 1,2 г 4 р/сут + кларитромицин в/в |
||
Амоксициллин + |
0,5 г |
||
клавулановая кислота |
|
|
|
|
2 р/сут |
||
Левофлоксацин |
в/в 0,5 г 2 р/сут +/- амоксициллин + |
||
клавулановая кислота в/в 1,2 г 4 р/сут |
|||
|
|||
Моксифлоксацин |
в/в 0,4 г 1 р/сут +/- амоксициллин + |
||
клавулановая кислота в/в 1,2 г 4 р/сут |
|||
|
|||
Лекарственные средства 2-й линии |
|||
|
|
|
|
|
|
в/в 1 г 1 р/сут + кларитромицин в/в 0,5 |
|
Эртапенем |
|
г |
|
|
|
||
|
|
2 р/сут |
|
|
|
в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут + |
|
Цефотаксим + |
|
кларитромицин |
|
сульбактам |
|
|
|
|
|
в/в 0,5 г 2 р/сут |
|
Тигециклин |
|
в/в 100 мг в 1 день, затем 50 мг 2 р/сут |
|
Нозокомиальный
Лекарственные средства 1-й линии
Меропенем |
в/в 1 |
г |
3-4 |
р/сут |
Имипенем |
в/в 0,5-1 г |
4 р/сут |
||
Дорипенем |
в/в 1 |
г |
3 р/сут |
|
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г |
(1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
137
При риске MRSA к любому режиму терапии добавить:
|
в/в 0,6 г 2 р/сут, или телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/сут, |
Линезолид |
или ванкомицин в/в |
|
|
|
15 мг/кг 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии |
|
Цефоперазон + сульбактам
Цефтазидим + авибактам
Цефтолозан + тазобактам
Полимиксин В
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут
в/в 2,5 г (2+0,5 г) 3 р/сут
в/в 3 г (2+1 г) 3 р/сут
в/в 2,5 мг/кг в сутки в два введения + тигециклин в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут, или
фосфомицин в/в 2-3 г 3-4 р/сут, или цефепим +
сульбактам
в/в 4 г 2 р/сут
При риске MRSA к любому режиму терапии добавить:
в/в 0,6 г 2 р/сут, или телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/сут,
Линезолидили ванкомицин в/в
15 мг/кг 2 р/сут
При наличии факторов риска грамотрицательных возбудителей - продуцентов карбапенемаз и устойчивых к карбапенемам (предшествующая терапия карбапенемами, высокий уровень карбапенеморезистентных K. pneumoniae и A. baumannii в отделении) более надежны следующие режимы терапии:
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам в/в 2 г 3 |
авибактам |
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии |
|
Полимиксин в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в 50 мг 2 р/сут |
|
В |
(первая доза 100 мг) +/- фосфоми-цин в/в по 4 г 4 |
138
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
р/сут или цефепим + суль-бактам в/в 4 г (2+2 г) 2
р/сут
Кожа и мягкие ткани Внебольничный Лекарственные средства 1-й линии
в/в 2 г 4-6 р/сут +/- клиндамицин в/в
Оксациллин
0,3-0,6 г 3-4 р/сут
в/в 2 г 3-4 р/сут +/- клиндамицин в/в
Цефазолин
0,3-0,6 г 3-4 р/сут
Ампициллин + сульбактамв/в 3 г 3 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Даптомицин |
в/в 6 мг/кг 1 р/сут |
|
Клиндамицин |
в/в 0,6 |
г 3-4 р/сут |
Линезолид |
в/в 0,6 |
г 2 р/сут |
Тедизолид |
в/в 0,2 |
г 1 р/сут |
Цефтаролина фосамил |
в/в 0,6 |
г 2-3 р/сут |
Нозокомиальный Лекарственные средства 1-й линии
|
в/в 1 г 1 р/сут +/- клиндамицин в/в |
Эртапенем |
|
|
0,3-0,6 г 3-4 р/сут |
Цефотаксим + |
в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут +/- клиндамицин |
|
|
сульбактам |
в/в 0,3-0,6 г 3-4 р/сут |
|
Цефепим + |
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут +/- |
сульбактам |
клиндамицин в/в 0,3-0,6 г 3-4 р/сут |
Пиперациллин + |
в/в 4,5 г (4+0,5 г) 3 р/сут +/- клиндамицин |
|
|
тазобактам |
в/в 0,3-0,6 г 3-4 р/сут |
|
При риске MRSA к любому режиму терапии добавить:
Линезолидв/в 0,6 г 2 р/сут, или тедизолид в/в 0,2 г 1 р/сут, или
телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/сут, или даптомицин в/в 6
139
мг/кг 1 р/сут, или тейкопланин в/в 0,4 г 1 р/сут, или
ванкомицин в/в 15 мг/кг 2 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Меропенемв/в 1 г 3-4 р/сут
Имипенем в/в 0,5-1 г 4 р/сут
При риске MRSA к любому режиму терапии добавить:
|
в/в 0,6 |
г 2 р/сут, или тедизолид в/в 0,2 г 1 р/сут, |
|
|
или телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/сут, или |
||
Линезолид |
даптомицин в/в 6 мг/кг 1 р/сут, или тейкопланин |
||
|
в/в 0,4 |
г 1 р/сут, или ванкомицин в/в 15 мг/кг 2 |
|
|
р/сут |
|
|
Тигециклин |
в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут |
||
Цефтаролина |
в/в 0,6 |
г 2-3 р/сут |
|
фосамил |
|||
|
|
||
Уросепсис (источник - почки)
Внебольничный
Лекарственные средства 1-й линии
Эртапенем |
|
|
в/в 1 г 1 р/сут |
|
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут |
|||
Цефепим + сульбактам |
|
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
||
Пиперациллин + тазобактам |
в/в 4,5 г (4+0,5 г) 3 р/сут |
|||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
в/в 2 г 3 |
р/сут |
|
|
Цефтриаксон |
в/в 2 г 1 |
р/сут |
|
|
Левофлоксацин |
в/в 0,5 г |
2 р/сут |
|
|
Нозокомиальный Лекарственные средства 1-й линии
Меропенем |
в/в 1 |
г |
3-4 |
р/сут |
Имипенем |
в/в 0,5-1 г |
4 р/сут |
||
Дорипенем |
в/в 0,5 г 3 р/сут |
|||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г |
(1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
140
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/