6 курс / Кардиология / Сердечно-сосудистая система
.pdfчервеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочной кишки (рис.
11).
2. Селезеночная вена, v.lienalis (splenica), образуется в воротах селезенки,
проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы под селезеночной артерией, позади головки поджелудочной железы сливается с верхней брыжеечной веной. Она собирает кровь от селезенки, дна желудка, под-
желудочной железы и большого сальника (рис. 11).
3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, располагается слева от одноименной артерии. Принимает кровь от прямой кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки (рис.11).
В воротную вену также впадают: желчнопузырная вена, v. cystica,
следующая от желчного пузыря, левая и правая желудочные вены, v. gastrica sinistra/ dextra, а также околопупочные вены, vv. paraumbilicalis,
несущие кровь от подкожных вен пупочной области и расположенные в толще круглой связки печени (рис.11).
ПОРТОКАВАЛЪНЫЕ И КАВАКАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
Между системами воротной, верхней и нижней полых вен имеются многочисленные анастомозы, получившие названия порто-кавальных, кава-
кавальных, порто-кава-кавальных.
Основными анастомозами являются:
1. В области брюшной части пищевода анастомозируют пищеводные вены, впадающие в непарную вену, а далее в верхнюю полую вену и левая желудочная вена, которая впадает в воротную вену (рис.13).
14
Рис. 13 Схема портокавальных и кавакавальных анастомозов:
1 — v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra; 3 — v. hemiazygos accessoria; 4 — v. hemiazygos; 5 — plexus venosus esophageus; 6 — v. cava inferior; 7 — v. gastrica dextra; 8 — v. lienalis; 9 — v. mesenterica inferior; 10 — vv. lumbales; 11 — v. iliaca communis; 12 — v. rectalis superior; 13 — v. iliaca interna; 14 — v. rectalis media; 15 — plexus venosus rectalis; 16 — v. epigastrica inferior; 17 — v. epigastrica superficialis; 18 — v. lumbalis ascendens; 19
— vv. paraumbiliales; 20 — v. portae; 21 — v. epigastrica superior; 22 — v. thoracoepigastrica; 23 — v. azygos; 24 — v. axillaris
2. На передней брюшной стенке от подкожных вен пупочной области
кровь оттекает по околопупочным венам в воротную вену, а также по
верхней надчревной в систему верхней полой вены и по нижней
15
надчревной - в систему нижней полой вены (рис.13). Расширение подкожных вен передней брюшной стенки вокруг пупка (при заболеваниях печени), образует своеобразную картину, которая обозначается термином
«голова Медузы» (caput Medusae).
3. В стенке прямой кишки анастомозируют прямокишечные вены:
верхняя прямокишечная, впадающая нижнюю брыжеечную вену из
системы воротной вены, средние и нижние прямокишечные вены из
системы нижней полой вены (рис. 6, 13).
4. На задней стенки живота анастомозируют между собой поясничные вены, впадающие в нижнюю полую вену, и восходящие поясничные вены,
которые продолжаются в непарную и полунепарную вену, являющиеся притоками верхней полой вены (рис. 1,13).
5. От диафрагмы кровь оттекает через верхние диафрагмальные вены в
непарную и полунепарную, а затем в верхнюю полую вену, через нижние диафрагмальные вены - в нижнюю полую вену.
ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
Кровообращение плода называется плацентарным (рис. 14). Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, v.umbilicalis, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v.umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая венозным (аранциевым) протоком, ductus venosus, проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой
вены.
Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену. Таким образом, вся кровь из пупочной вены или
16
непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень)
попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови,
оттекающей от нижней половины тела плода. Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие.
Рис. 14. Схема кровообращения плода
17
Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через овальное отверстие в межпредсердной перегородке в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочной круг кровообращения. В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, направляется в правый желудочек, а из последнего - в
легочной ствол. Однако, так как легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по артериальному (Боталлову) протоку, ductus arteriosus, попадает в нисходящую аорту и оттуда к органам грудной,
брюшной, тазовой полостей и нижним конечностям. Отток крови от плода к плаценте происходит по двум пупочным артериям, отходящим от
внутренних подвздошных артерий.
При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. После рождения пуповина перевязывается и кровь ребенка перестает поступать в плаценту. В крови новорожденного увеличивается концентрация углекислого газа, что раздражает дыхательный центр мозга. Это вызывает сокращение дыхательных мышц — происходит первый вдох. Легкие и легочные сосуды расправляются, легочные артерии заполняются кровью. В связи с этим артериальный (боталлов) проток спадается и в течение первых 8-10 дней облитерируется, превращаясь в связку, ligamentum arteriosum. Выравнивание давления в правой и левой половинах сердца, ведет к уменьшению овального отверстия и его постепенному заращению в течение первого года жизни ребенка. На месте овального отверстия сердца формируется овальная ямка, относительный
18
размер заслонки нижней полой вены уменьшается. Иногда небольшое овальное отверстие может остаться на всю жизнь человека.
Зарастание нефункционирующих частей пупочных артерий и пупочной вены происходит на первой неделе жизни новорожденного. Из облитерированной части каждой пупочной артерии возникает медиальная пупочная связка, из пупочной вены — круглая связка печени, из венозного протока - венозная связка.
19
ЗАНЯТИЕ 16 ЛИМФАТИЧЕСКАФ СИСТЕМА (ОБЩИЕ ДАННЫЕ).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ ОТ ГОЛОВЫ, ШЕИ, И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ, БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ, МАЛОГО ТАЗА, НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ ОТ СТЕНОК И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ, БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ, ПОЛОСТИ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА (ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ ОРГАНЫ)
ОБЩИЕ ДАННЫЕ О СТРОЕНИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лимфатическая система — часть сосудистой системы, которая по строению и функции дополняет венозное русло. Лимфатическая система включает пути транспорта лимфы (лимфатические капилляры, сосуды, стволы, протоки) и лимфатические узлы (вторичные лимфоидные органы). Лимфатическая система обеспечивает образование лимфы, проведение ее в венозную систему, выполняет барьерную, лимфопоэтическую, иммунную функции, участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма.
Лимфа (от лат. lympha — чистая вода) — бесцветная жидкость, заполняющая лимфатические капилляры и сосуды. Она состоит из лимфоплазмы, близкой по составу к плазме крови, но с меньшим содержанием белков, и форменных элементов — в основном лимфоцитов. В составе лимфы из интерстициального пространства тканей в кровеносное русло возвращаются вода, электролиты и белки, переносятся эмульгированные жиры, всасывающиеся в кишечнике, транспортируются лимфоциты, продукты обмена веществ.
Различают лимфу периферическую (до лимфатического узла), промежуточную (после прохождения через лимфатические узлы) и центральную (лимфу грудного протока).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ
Лимфатические капилляры (vasa lymphocapillaria) — начальный отдел лимфатической системы (рис. 1,2).
4
3
5
2 |
6 |
|
Интерстициальная |
|
жидкость |
|
|
1 |
Лимфа |
Рис. 1. Сосуды микроциркуляторного русла (стрелками обозначены направления движения крови, интерстициальной жидкости и лимфы):
1 — венула; 2 — кровеносные капилляры; 3 — артериола; 4 — гладкие мышцы; 5 — лимфатический капилляр; 6 — эндотелиальные клетки
Для лимфатических капилляров характерны:
1)слепое начало, благодаря чему лимфа может продвигаться только в одном направлении — от «периферии» к центру. Поэтому движение лимфы называют оттоком лимфы, а не лимфоциркуляцией или лимфообращением;
2)сравнительно большой диаметр (50–200 мкм), значительно превышающий диаметр гемокапилляров (5–7 мкм);
3)наличие в составе стенки капилляра только слоя эндотелиальных клеток, отсутствие базальной мембраны и перицитов (поэтому белки и мелкие частицы из интерстициальной ткани легко проникают внутрь капилляров).
В органах и тканях лимфатические капилляры образуют сети, строение которых зависит от конструкции органа, его функциональных изменений, возраста человека.
2
4
3 Интерстициальная жидкость
Ток
лимфы
2
1
Рис. 2. Лимфатический капилляр. Схема образования лимфы (стрелками обозначены направления тока межклеточной жидкости и лимфы):
1 — лимфатический капилляр; 2 — кровеносный капилляр; 3 — эндотелиальные клетки; 4 — лимфоцит
Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме: головного и спинного мозга, их оболочек; глазного яблока; внутреннего уха; эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек; хрящей; паренхимы селезенки; костного мозга; эмали и дентина; плаценты.
Лимфатические капилляры участвуют в образовании лимфы, в процессе которого осуществляется основная функция лимфатической системы — удаление из тканей и органов избытка интерстициальной жидкости (дренаж тканей), продуктов обмена веществ, резорбция не попавших в кровеносное русло инородных частиц (рис. 2). В условиях патологии по лимфатическим путям распространяются и попадают в кровеносное русло возбудители инфекционных заболеваний и клетки злокачественных опухолей.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) формируются при слиянии лимфатических капилляров и обеспечивают транспорт лимфы из лимфатических капилляров в лимфатические узлы, стволы, протоки.
3
Строение лимфатических сосудов характеризуется наличием:
‒клапанов;
‒гладких мышц в составе стенки средних и крупных сосудов (в мелких сосудах мышечные элементы отсутствуют);
‒развитой наружной оболочки.
Клапаны состоят из 2 створок, образованных складкой эндотелия и соединительной тканью. Участок лимфатического сосуда между 2 клапанами обозначается термином «лимфангион» (рис. 3). Клапаны обеспечивают центростремительное продвижение лимфы.
2
1
а |
б |
Рис. 3. Лимфатический сосуд. Лимфангион (стрелками обозначено направление движения лимфы):
а — клапаны закрыты; б — клапаны открыты: 1 — лимфангион; 2 — клапаны
Различают внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды.
Внутриорганные лимфатические сосуды образуют сплетения, форма и размеры которых зависят от строения органа. Выходящие из сплетений сосуды сопровождают артерии и вены.
Внеорганные сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды располагаются на поверхностной фасции, рядом с подкожными венами. Они собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки, фасции. Глубокие сосуды располагаются под собственной фасцией, в составе сосудистонервного пучка. Они собирают лимфу от внутренних органов, мышц, суставов.
По отношению к лимфатическим узлам лимфатические сосуды подразделяются на приносящие и выносящие.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Лимфатические узлы (л. у.) (nodi lymphoidei) — периферические органы иммунной системы, лежащие на пути оттока лимфы от органов и частей тела. Лимфатические узлы выполняют барьерно-фильтрационную, цитопоэтическую
4