6 курс / Кардиология / Савилов_Е_Д_Инфекционная_патология_в_условиях_техногенного_загрязнения
.pdf206 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
заразныхболезней–этонетолькофеномениздалекогопрошлого,но иявлениенашейдействительности,далооснованиеВ.И.Покровскому с соавт. [1993] ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса». Это в свою очередь требует постоянного наблюдения как за многолетней динамикой эпидемического процесса, так и за изменением клинических проявлений инфекционной патологиивэкологическинеблагоприятныхусловиях.Детальнаяразработка этих вопросов – сегодня остро актуальна, ибо, как отмечают указанныеавторы,требуетсяметодологическийподходкизучениюи профилактикеинфекцийвнаправлениинеотболезнейкеепричинам (детерминантам),анаоборот.Впротивномслучаеинаукаипрактика будут обречены следовать за событиями, а не опережать их.
Несмотря на высокую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость инфекционных болезней, роль человека и соответственнофакторовантропогенного,ивтомчислетехногенного, воздействия на эволюциюпаразитарной системыостается однимиз наиболее сложных и наименее изученных вопросов эволюционной паразитологии.
Нельзя не согласиться с С.А. Беэр [1993], что роль человека надо рассматривать с двух позиций: в эволюционном процессе – как био- логическогохозяинапаразитаивмикроэволюционномпроцессе–как трансформатора окружающей среды, опосредованно влияющего на все элементы паразитарной системы. В связи со сказанным следует отметить,чтонаиболеесущественныеизмененияотмечаютсяименно в микроэволюционном процессе.
Настоящее время можно рассматривать как эпоху научнотехническойреволюциисоднойстороны,котораяпривнеславжизнь человека несомненные блага, с другой – нарастающие проблемы, связанныесоздоровьем.Иллюстрациейприведенноготезисаокоренных изменениях в жизни человеческого общества и, в частности, во взаимоотношениях человека с миром микроорганизмов и являются существенные изменения в инфекционной патологии, которые в самом обобщенном виде были приведены выше.
Таким образом, любые систематические исследования в указанном направлении, без сомнения, относятся не только к актуальным, но и к фундаментальным. Тем не менее в современной эпидемиологической литературе практически полностью отсутствуют сведения
Глава 11 |
207 |
(анализ)отакойважнейшейдетерминантеэпидемическогопроцесса кактехногенноезагрязнениеокружающейсреды.Например,втаких основополагающих монографиях, как «Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней» [Покровский В.И. с соавт., 1993] и «Руководствопообщейэпидемиологии»[ЧеркасскийБ.Л.,2001]приводятсяиподробноразбираютсяведущиедетерминантыэпидемического процесса. Однако в группе социальных факторов отсутствует ссылканатехногенноезагрязнениеокружающейсреды.Продолжать подобныепримерынетнеобходимости,ибообщаятенденциястановитсяочевидной,темболеечтовданномслучаеприведеныобобщающие теоретические разработки крупнейших эпидемиологов нашей страны. Следует также отметить, что аналогичная ситуация имеет место и для оценки влияния рассматриваемого экологического фактора риска на инфекционный процесс (организменный уровень).
Сложившееся положение не может не вызывать удивления в связи с тем, что, по усредненным данным ВОЗ, к основным (первичным)факторамриска,оказывающимвлияниеназдоровьенаселения, относятся, в частности, различные виды загрязнения окружающей среды(средаобитаниячеловека),долякоторыхвсовокупностивсех факторов составляет около 20 %. При этом, как показано в разд. 2.1, этот показатель в Российской Федерации более весом. Понятно, что такоезначимоевлияниеданногофакторариска,несомненно,должно сказатьсякакнапроявленияхзаболеваемости,такинаклинических особенностях инфекционных заболеваний.
Темнеменеевнаучнойлитературевлияниепромышленногозагрязнения окружающей среды достаточно детально обосновано лишь для рядаэндогенныхинфекций(пневмонии,бронхитыидр.).Чтокасается такназываемыхзаразных(передающихся)инфекций,тосухудшением экологическойобстановкисвязываютлишьростзаболеваемостигриппом и ОРВИ. Взаимосвязь загрязнения окружающей среды (в данном случае атмосферного воздуха) с указанной массовой инфекционной заболеваемостью достаточно логична (промышленное химическое загрязнение – атмосферный воздух – болезни органов дыхания), что и способствоваловконечномитогеустановлениюпричинно-следственных связей(статистическихзависимостей)междуизучаемымиявлениями.
Понятно, что проблема влияния экологической обстановки на заболеваемость гриппом и ОРВИ внушает серьезное беспокойство,
Научное издание
Савилов Евгений Дмитриевич Ильина Светлана Владимировна
ИНФЕКЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ:
КЛИНИКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Редактор Т.П. Гришина Корректор М.Л. Арсентьева Художник К.А. Фалеев
Оригинал-макет Л.И. Арсентьев
Сдано в набор 11.12.2009. Подписано в печать 15.02.2010. Бумага офсетная. Формат 60х84 1/16. Гарнитура Cambria.
Усл. печ. л. 14,42. Уч.-изд. л. 13,3. Тираж 500 экз. Заказ 114-10.
Сибирская издательская фирма «Наука» РАН. 630200, Новосибирск, ул. Восход, 15.
Оформление НЦРВХ СО РАМН. 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1.
Тел. (3952) 29-03-37. E-mail: arleon58@gmail.com
Глава 11 |
221 |
циюмонографиионегативномвоздействииэкологическогопрессинга на сочлены паразитарной системы эпидемического процесса.
Наиболее демонстративное влияние техногенное загрязнение окружающей среды оказало на такой показатель, как устойчивость возбудителей инфекционных заболеваний к разнообразным лекарственнымпрепаратам.Например,результатымикробиологического мониторинга ВБИ у хирургических больных г. Братска свидетельствуют о более высоком уровне полирезистентности соответствующих возбудителей в экологически неблагополучном районе города. Указанный феномен (достоверное увеличение доли штаммов с множественнойустойчивостьюклекарственнымпрепаратам,циркулирующих в условиях техногенного прессинга) выявлен нами и для возбудителейострыхкишечныхинфекцийустановленнойэтиологии при сравнительной оценке штаммов микроорганизмов, выделенных в Ангарске, Иркутске и Якутске. Более того, нами показано, что на территориях, где микроорганизмы обладают высоким уровнем резистентности к антибиотикам, а также имеют тенденцию к увеличению гемолитической и адгезивной активности складывается и неблагоприятнаяэпидемиологическаяситуацияпозаболеваемости ОКИУЭ.
Такимобразом,анализзаболеваемостибактериальнымиострыми кишечнымиинфекциямиустановленнойэтиологиипоказал,чтораспределениетерриторийпоуровнюзаболеваемостиОКИУЭитемпам ееприростасовпадаетсихранжированиемпостепенивыраженности биологическихсвойстввозбудителей.Понятно,чтопредставленные материалы носят пока ориентировочный характер и нуждаются в дальнейшей углубленной проверке. Тем не менее вполне очевидно, чторассмотренноенаправлениеявляетсядостаточноперспективным при разработке прикладных и теоретических вопросов эпидемиологии и микробиологии.
В этом месте предлагаем немного отвлечься и рассмотреть один частный,нодостаточноинтересныйаспектпроблемы,связанныйсо сравнительной оценкой клинических проявлений различных видов дизентериииэкологическимихарактеристикамиихвозбудителейна сопоставляемых территориях. Нами показано, что степень тяжести заболевания, наличие и выраженность интоксикации, а также изменение лабораторных показателей были в значительно большей
222 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
степениотмеченыпридизентерииФлекснера.ПришигеллезеЗонне эти проявления встречались реже и были менее выраженными.
Выявленныеразличиявответнойреакциимакроорганизма(проявления инфекционного процесса при шигеллезах) при различных видахдизентериивусловияхтехногенногозагрязненияокружающей среды могут быть в определенной мере объяснены основными биологическими свойствами возбудителей этих заболеваний. Известно, чтошигеллыЗоннеобладаютзначительноменьшейвирулентностью
исоответственнобольшейзаражающейдозойпосравнениюсшигелламиФлекснера.Крометого,возбудителидизентерииЗоннеспособны длительное время выживать в объектах окружающей среды (в том числе в пищевых продуктах), высокой антагонистической активностью по отношению к различной микрофлоре и устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды (термоустойчивость, устойчивость к дезинфицирующим средствам, лекарственным препаратамидр.)[СолодовниковЮ.П.,1993;ПокровскийВ.И.,ЮщукН.Д. 1994;ПокровскийВ.И.ссоавт.,1997;идр.].Повсемэтимирядудругих свойствшигеллыЗонневизвестнойстепениприближаютсякусловнопатогенныммикроорганизмам.Можнополагать,чтосоответственно своим биологическим свойствам, шигеллы этого вида в меньшей степени реагируют на негативные факторы окружающей среды, к которым,вчастности,относитсятехногенноезагрязнениеатмосферноговоздуха.Напротив,шигеллыФлекснера,обладаявыраженными паразитическимиспособностями,болеечуткореагируютнавлияние экзогенных факторов и соответственно этому в большей мере проявляют свои «агрессивные» инфекционные свойства.
Выявленныенегативныетенденциивразвитииинфекционного
иэпидемического процессов (особенности клинического течения заболеваний, снижение коллективного иммунитета, при управляемых инфекциях, изменения в количественных характеристиках заболеваемости и биологических свойствах патогенов), могут быть в определенной степени связаны и с нарушениями неспецифического иммунногоответанаинфекционноезаболеваниеучеловека,находящегося в условиях экологического неблагополучия.
На примере острого периода инфекций верхних дыхательных путей у детей показано, что на территориях с высоким уровнем техногенногозагрязненияокружающейсредыотсутствуетнеобходимая
246 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
|
8.6. Исследование иммунного статуса у детей с хроническим |
|
|
пиелонефритом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . |
163 |
ГЛАВА 9. ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ |
|
|
У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО И |
|
|
(ИЛИ) РАБОТАЮЩЕГО В УСЛОВИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО |
|
|
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . |
166 |
9.1. Вирусные гепатиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . |
166 |
9.2. Внутрибольничные инфекции . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . |
172 |
9.2.1. Административнаяигигиеническаяхарактеристика |
|
|
Братска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . |
173 |
9.2.2. ЭпидемиологическаяхарактеристикаВБИупациен- |
|
|
тов стационаров хирургического профиля . . . . ...... |
175 |
|
ГЛАВА10. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКАУДЕТСКОГОНАСЕЛЕНИЯ |
|
|
ВУСЛОВИЯХТЕХНОГЕННОГОЗАГРЯЗНЕНИЯОКРУЖАЮЩЕЙ |
|
|
СРЕДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . |
182 |
10.1. Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка . . . . . . . . . . |
183 |
|
10.2. Вакцинопрофилактика коклюша . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . |
192 |
10.3. Вакцинопрофилактика кори . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . |
194 |
10.4. Вакцинопрофилактика краснухи . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . |
197 |
10.5. Вакцинопрофилактика полиомиелита . . |
. . . . . . . . . . . ...... |
199 |
10.6. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А . . . . . . . . . . . |
201 |
|
ГЛАВА 11. ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . |
205 |
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . |
227 |
Глава 11 |
223 |
активизациянеспецифическогоиммунногоответа–напротив,имеет место угнетение клеточного, а также снижение показателей гуморального звена иммунитета по сравнению с этими же показателями у больных детей из более благополучных районов.
Завершим описание особенностей инфекционной патологии в условияхэкологическогонеблагополучиянекоторымиобобщениями, которыенашлисвоеотражениевматериалахнастоящеймонографии
(см. гл. 4).
Многолетними исследованиями показано, что опосредованное влияние техногенного загрязнения окружающей среды на инфекционную заболеваемость проявляется прежде всего в период минимального развития эпидемического процесса, т.е. в то время, когда инфекционная заболеваемость наиболее стабильна и подвержена минимальным колебаниям.
Теоретическиеобобщения,основанныенаанализебиологической литературы, а также на результатах эпидемиологических и экспериментальныхисследованийпозволилинамвыдвинутьгипотезуотом, чтомежсезонныйимежэпидемическийпериодыявляютсянаиболее «уязвимыми» в развитии паразитарной системы эпидемического процесса. Следовательно, важнейшим моментом в регулировании инфекционной заболеваемости является выбор времени активного воздействияпрофилактическихмероприятийвеевнутригодовойили многолетней динамике. В настоящее время активизация этих мероприятийприходитсяпреимущественнонаначалои(или)интенсивное развитиезаболеваемости,т.е.насезонныйпериод.Наоснованиипроведенныхисследованийможнополагать,чтооптимальнымвременем активного воздействия на эпидемический процесс является минимальнаязаболеваемость(межэпидемическийпериодвмноголетней динамикеимесяцынаименьшихееуровнейвгодовойдинамике),что и было показано нами в эпидемиологическом эксперименте, проведенном в пяти промышленных городах Восточной Сибири.
Кэтомуследуетлишьдобавить,чтоисходяизтеоретическихпредпосылок и полученных нами данных, профилактическое воздействие на эпидемический процесс в значительно большей степени должно проявляться при тех видах инфекционной заболеваемости, которые обладают выраженными ритмическими внутригодовыми и (или) многолетними колебаниями. При инфекциях со слабовыраженными
224 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
синусоидальнымиритмамиэтовоздействиебудетменееинтенсивным. Конечно,приведенныеотдельныеположенияоподходахкуправлению инфекционнойзаболеваемостьюнаосновевыборавремениактивного воздействия профилактических мероприятий на динамику эпидемического процесса, нуждаются в дальнейшем осмыслении и отработке указанныхподходовприразличныхформахинфекционнойпатологии содновременныманализомусловий,вкоторыхониразвиваются.Тем неменеенампредставляется,чторазработкаданноговопросаявляется весьмаплодотворнымнаправлениемвпрофилактическоймедицине.
Подводяосновныеитогипредставленномуматериалуможнозаключить, что:
•получены новые знания в системе «Гигиена окружающей среды промышленных городов и здоровье человека (инфекционная патология)»;
•техногенное загрязнение окружающей среды является самостоятельным фактором риска в развитии инфекционного и эпидемического процессов;
•инфекционный процесс в условиях экологического прессинга протекает на фоне отягощенного преморбидного фона и характеризуетсяболеетяжелымиидлительнымипроявлениямиклинического течения,атакжеболеечастымразвитиемосложненийихронизации заболевания;
•эпидемическийпроцесснатерриторияхсвысокойтехногенной нагрузкой имеет выраженные признаки дестабилизации, что проявляется в укорочении циклической компоненты и интенсификации заболеваемости в годы ее подъема. Кроме этого имеет место неупорядоченностькривойзаболеваемостипосравнениюсконтрольными территориями;
•антропотехногенноевоздействиеснижаетиммунологическую
иэпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики у детского населения, привитого согласно существующему календарю. Выявленные предвестники осложнения эпидемиологической ситуации могут служить причиной эпидемического неблагополучия среди подростков и взрослых, особенно при таких инфекциях, как корь, дифтерия, коклюш;
•профилактическоевоздействиенаэпидемическийпроцесссвыраженнымисезоннымиициклическимипроявлениямизаболеваемости
ОГлавление |
245 |
6.1.1. Сравнительная клинико-лабораторная характери- |
|
стика дизентерии в городах Ангарске и Иркутске . . . . |
112 |
6.1.2. Сравнительная клинико-лабораторная характе- |
|
ристика дизентерии в различных районах одного |
|
города . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
115 |
6.2. Сальмонеллезы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
118 |
6.3. Биологическиесвойствавозбудителейострыхкишечных |
|
инфекций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
121 |
ГЛАВА 7. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ |
|
ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ ИЗ РАЙОНОВ |
|
С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ |
|
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
128 |
7.1. Вирусный гепатит А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
130 |
7.1.1. Сравнительная клинико-лабораторная характери- |
|
стика ВГА у детей в городах Ангарске и Иркутске ... |
131 |
7.1.2. Сравнительная клинико-лабораторная характе- |
|
ристика ВГА у детей в различных районах одного |
|
города . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
134 |
7.2. Парентеральные вирусные гепатиты . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . |
137 |
ГЛАВА 8. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ |
|
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ ИЗ РАЙОНОВ |
|
С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ |
|
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
147 |
8.1. Краткая эколого-гигиеническая характеристика Иркут- |
|
ска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
148 |
8.2. Сравнительноеклинико-эпидемиологическоеисследова- |
|
ние для выявления патологии ОМС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
150 |
8.3.Особенноститеченияхроническогопиелонефритаудетей, проживающих в экологически неблагополучном районе
Иркутска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
8.4. Определениесодержаниятяжелыхметалловворганизме детей,проживающихвусловияхсразнымуровнемтехногенного загрязнения окружающей среды . . . . . . . . . . . ...... 157
8.5. Исследование перекисного окисления липидов у детей с хроническим пиелонефритом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
244 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
|
3.2.2. Иммунный ответ при острых респираторных забо- |
|
|
|
леваниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
60 |
3.2.3. Сравнительнаяхарактеристикаиммунногоответау |
|
|
|
здоровых и больных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
66 |
ГЛАВА4. |
ПРОЯВЛЕНИЯИНФЕКЦИОННОЙЗАБОЛЕВАЕМОСТИ |
|
В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ . . . . . . . . |
70 |
|
4.1. Естественное движение инфекционной заболеваемости . . |
72 |
|
4.2. Движениеинфекционнойзаболеваемостивусловияхим- |
|
|
мунопрофилактики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
78 |
|
4.3. Теоретические аспекты проявления инфекционной за- |
|
|
болеваемостивусловияхтехногенногозагрязненияокру- |
|
|
жающей среды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
83 |
|
ГЛАВА5. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙАНАЛИЗОСТРЫХ |
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЙ С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ |
|
|
ПЕРЕДАЧИУДЕТЕЙИЗРАЙОНОВСРАЗЛИЧНЫМУРОВНЕМ |
|
|
ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ . . . . |
90 |
|
5.1. Острые инфекции верхних дыхательных путей . . . . . . . . . . . . |
92 |
|
5.1.1. Сравнительная клинико-лабораторная характери- |
|
|
|
стикатеченияострыхинфекцийверхнихдыхатель- |
|
|
ных путей в городах Ангарске и Иркутске . . . . . . . . . . . |
92 |
5.1.2. Сравнительная клинико-лабораторная характери- |
|
|
|
стикатеченияострыхинфекцийверхнихдыхатель- |
|
|
ныхпутейудетей,проживающихврайонахИркутска |
|
|
с различной степенью техногенного загрязнения |
|
|
атмосферного воздуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
96 |
5.2. Коклюш . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 5.2.1. Коклюш у непривитых детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 5.2.2. Коклюш у привитых детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.3. Дифтерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ РАЙОНОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6.1. Дизентерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Глава 11 |
225 |
должноактивизироватьсянаминимальномуровнеразвитияинфекционнойзаболеваемостивеевнутригодовойимноголетнейдинамике.
Выявленныеособенностивклинико-лабораторныхиэпидемио- логических проявлениях необходимо учитывать при формировании групп риска и выборе терапии при инфекционных заболеваниях у населения,проживающегои(или)работающеговусловияхэкологическогонеблагополучия,атакжепривыборестратегиивакцинопрофилактики у детей промышленных регионов.
Таким образом, полученные нами материалы и имеющиеся немногочисленныеданныелитературымогутсвидетельствоватьотом, чтонеблагополучнаяэкологическаяобстановкасложившаясявРоссии в последние годы, без сомнения, является одной из причин развития неблагоприятнойэпидемическойситуации.Нивкоеймеренепреувеличивая значимость рассматриваемого фактора риска в ряду других социальныхфакторов,следуетвсежеотметитьнекоторыеособенности присущие именно данной детерминанте эпидемического процесса:
1)в человеческой популяции отсутствуют приспособительные реакции к промышленному загрязнению окружающей среды. Это связано с тем, что техногенное загрязнение представлено, прежде всего,чужероднымихимическимисоединениями,ккоторымчеловек (как хозяин в паразитарной системе) не адаптирован;
2)чужеродные химические соединения в процессе циркуляции по пищевым цепям могут трансформироваться в значительно более токсичные соединения по сравнению с исходными веществами;
3)техногенноезагрязнениеокружающейсредывравнойстепенидействуетнавсесочленыпаразитарнойсистемыэпидемического процесса;
4)изученные на сегодняшний день социальные и природные условиямогутвразноймереугнетатьилиактивизироватьразвитие эпидемического процесса. Техногенное же загрязнение оказывает однозначнонегативноевоздействиенапопуляциюхозяинаипаразита
ипроявляется в утяжелении инфекционного процесса (организменный уровень) и дестабилизации эпидемического процесса (популяционный уровень).
Понятно, что отдельные высказанные в монографии положения нуждаютсявдальнейшихтеоретическихразработкахипрактических обобщениях. Эти разработки и обобщения зависят от различных со-
226 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
циальных и природных условий, в которых происходит функционирование паразитарной системы эпидемического процесса, вида возбудителяинфекционногозаболеванияисвязанногосниммеханизма передачи, особенностей ответных реакций хозяина (макроорганизма), а также некоторых других факторов, которые могут оказывать влияниенаразвитиеинфекционнойболезнии(или)заболеваемости. Тем не менее как справедливо сформулировано в «Декларации Рио- де-Жанейро по окружающей среде и развитию», при существовании опасностидляздоровьянедостатокполнойнаучнойинформациине должен служить поводом для отсрочки применения эффективных шагов и мер [Конференция ООН …., 1992].
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
ОТ АВТОРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
ГЛАВА 1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЭПИДЕМИОЛО |
|
ГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ . . |
6 |
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ |
|
НАСЕЛЕНИЯ И ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАК- |
|
ТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ТЕРРИТОРИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
2.1. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения . . . |
17 |
2.2. Эколого-гигиеническаяхарактеристикаизучаемыхтерри- |
|
торий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
28 |
2.2.1. Общая характеристика Иркутской области . . . . . . . . . . |
29 |
2.2.2. Оценка окружающей среды в городах Иркутске |
|
и Ангарске . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
31 |
2.3. Обоснованиеприменениястатистическихметодоввоцен- |
|
ке опытных и контрольных групп населения . . . . . . . . . . . . . . |
37 |
ГЛАВА3.ПОПУЛЯЦИОННЫЕИССЛЕДОВАНИЯРЕГУЛЯТОРНЫХ |
|
СИСТЕМ ОРГАНИЗМА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
42 |
3.1. Адаптационный контроль в оценке здоровья человека . . . |
42 |
3.1.1. Методологическиеаспектыоценкиадаптационных |
|
реакций и состояний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
44 |
3.1.2. Влияние техногенного загрязнения окружающей |
|
среды на адаптивное здоровье детского населения . . |
48 |
3.1.3. Адаптационные реакции и адаптационные состоя- |
|
ния у детей с различными формами инфекционной |
|
патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
51 |
3.2. Состояниеиммуннойсистемывусловияхэкологического |
|
неблагополучия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
53 |
3.2.1. Иммунный ответ у здоровых детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
55 |
242 |
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
Lipfert F.W., Hammerstrom T. Temporal patterns in air pollution and hospital admissions // Environ. Res. – 1992. – Vol. 59, N 4. – P. 374–399.
Madra S., Mann F., Francis J.E. et al. Modulation by iron of hepatic microsomal and nuclear cytochrome 450P, and cytosolic glutathione S-transferase and peroxidase in C57BL/10ScSn mice induced with polychlorinated biphenyls (Aroclor 1254) // Toxicol Appl Pharmacol. – 1996. – Vol. 136, N 1. – Р. 79–86.
Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Amer. j. of infection control. – 1999 (Apr). – N 27 (2). – P. 97–132.
Outbreak of poliomyelitis in Dominican Republic and Haiti // EPI Newsletter. – 2000. – Vol. 22 , N 6. – Р. 1.
Pope C.A.III, Bates D.V., Raizenne M.E. Health e ects of particulate air pollution: time for reassessment? // Environ. Health Perspect. – 1995. – Vol. 103, N 5. – P. 472–480.
Pope C.A.III, Schwartz J., Ransom M.R. DailymortalityandPM10pollution in Utah Valley // Arch. Environ. Health. – 1992. – Vol. 47, N 3. – P. 211–217.
Pope C.A.III, Thun M.J., Namboodiri M.M., et al. Particulateairpollutionas apredictorofmortalityinaprospectivestudyofU.S.adults//Am.J.Respir. Dis. Critical Care Med. – 1995. – Vol. 151, N 8. – P. 669–674.
Pope C.A.III. Respiratory hospital admissions associated with PM10 pollution in Utah, Salt Lake and Cache Valleys // Arch. Environ. Health. – 1991. – Vol. 46, N 1. – P. 90–97.
Randi A.S., Sancovich H.A., Ferramola de Sancovich A.M. et al.
Hexachlorobenzene-inducedalterationsofrathepaticmicrosomalmembrane function // Toxicology. – 1998. – Vol. 125, N 2–3. – Р. 83–94.
Sunyer J., Anto J.M., Murillo C., Saez M. E ects of urban pollution on emergency room admissions for chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Epidemiol. – 1991. – Vol. 134, N 3. – P. 277–289.
Update:VaccinederivedpoliooutbreakinHispaniola.EPIintheAmericas.
– 2001. – Vol. 23, N 3. – Р. 3–4.
Van Birgelen A.P., DeVito M.J., Akins J.M. et al. Relative potencies of polychlorinated dibenzo-p-dioxins, dibenzofurans, and biphenyls derived fromhepaticporphyrinaccumulationinmice//Toxicol.Appl.Pharmacol.– 1996. – Vol. 138, N 1. – Р. 98–109.
Wenzel M.D., Richard P. PreventionandcontrolofNosocomialinfections.– Baltimore, 1990. – 643 p.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Акимкин В.Г., Лыцарь Б.Н., Скворцов С.В. Эпидемиологическая характеристика частоты выделения маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С в крови медицинского персонала лечебнопрофилактическихотделенийстационара//Эпидемиологияиинфекционные болезни. – 1998. – № 4. – С. 21–24.
Анганова Е.В. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями и биологические свойства их возбудителей на различных территориях Восточно-Сибирского региона: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Иркутск, 2003. – 19 с.
Анганова Е.В., Мамонтова Л.М., Иванова Н.Г. и др. Антибиотикорезистентность микроорганизмов, выделенных от госпитализированных больных на различных территориях // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2003. – Т. 3З. – С. 105–110.
АнтиповА.Н., ПолюшкинЮ.В. Экологические проблемы урбанизированных территорий. – Иркутск, 1998. – 198 с.
Аршавский А.И. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. – М.: Наука, 1982. – 269 с.
Атмосфера: воздух,которыммыдышим//ХроникаООН.–1992.– Т. 29, № 2. – С. 50–51.
Баевский Р.М. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вестн. АМН СССР. – 1989. – № 8. – С.73–78.
БаевскийР.М. Прогнозированиесостоянийнагранинормыипатологии. – М.: Медицина, 1979. – 295 с.
БарановА.А. Состояниездоровьядетейиподростковвсовременных условиях: Проблемы, пути решения // Рос. педиатр. журн. – 1998. – № 1. – С. 5–8.
БарановА.А., ЩеплягинаЛ.А. ЗдоровьедетейнапорогеXXIвека:пути решения проблемы // Рус. мед. журн. – 2000. – Т. 8. – № 18. – С. 3–8.
228 |
|
|
|
|
|
|
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
Библиографический список |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
241 |
|
|||||||
Бельский В.В., Калуцкий П.В., Киселева В.В., Закарян Л.М. Эпидемио- |
|
ers in public health practice // Toxicol. Ind Health. – 1993. – Vol. 9(6). – |
|
|||||||||||||||||||||||
логическиеиклиническиеособенностикишечныхинфекцийврегионе |
Р. 979–994. |
|
|
|
|
|
|
. Acute respiratory effects of particulate |
||||||||||||||||||
Курскоймагнитнойаномалии//МатериалыVIIIсъездаВсерос.о-ваэпи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
демиологов,микробиологов,паразитологов.–М.,2002.–Т.1.–С.8–9. |
Dockery D.W., Pope C.A.III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
air pollution // Annual. Rev. Public. Health. – 1994. – Vol. 15, N 2. – |
||||||||||||||||||||||||||
БеляковВ.Д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
P. 107–132. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Избранныелекциипообщейэпидемиологииинфекци- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hierarchical cluster |
||||||||||||
онных и неинфекционных заболеваний. – М.: Медицина, 1995. – 176 с. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Саморегуляция |
Dubois M., Plaisance H., Thomґe J.P., Kremers P. |
|
|
|
||||||||||||||
Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Г.Д., Тец В.В. |
analysis of environmental pollutants through P450 induction in cultured |
|||||||||||||||||||||||||
паразитарных систем (молекулярно-генетические механизмы). – Л.: |
hepatic cells // Ecotoxicol. Environ Saf. – 1996. – Vol. 34, N 3. – Р. 205–215. |
|||||||||||||||||||||||||
Медицина, 1987. – 240 с. |
|
|
|
|
|
Eke B.C., Vural N., Iёscan M. |
Agedependentdi erentiale ectsofcigarette |
|||||||||||||||||||
БеляковВ.Д.,КаминскийГ.Д. |
|
|
|
|
smoke on hepatic and pulmonary xenobiotic metabolizing enzymes in rats |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Структурапопуляцийвозбудителейинфек- |
|||||||||||||||||||||
ционныхболезнейимеханизмразвитияэпидемическогопроцесса//Журн. |
// Arch. Toxicol. – 1997. – Vol. 71, N 11. – Р. 696–702. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
микробиол.,эпидемиол.ииммунобиол.–1993.–№1.–С.40–45. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Combined e ects of ethanol and cigarette |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Эпидемиология.–М.:Медицина,1989.–416с. |
Eke B.C., Vural N., Iёscan M. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
БеляковВ.Д., ЯфаевР.Х. |
smoke on hepatic and pulmonary xenobiotic metabolizing enzymes in rats |
|||||||||||||||||||||||||
Беэр С.А. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
Роль человеческого фактора в эволюции паразитарных |
// Chem. Biol. Interact. – 1996. – Vol. 102, N 3. – Р. 155–167. |
|
|
||||||||||||||||||||||
систем//Мед.паразитологияипаразитарныеболезни.–1993.–№5.– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environmentalrisksinthedevelop- |
||||||||||||||
С. 50–56. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ezzati M., Utzinger J., Cairncross S. et al. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ingworld:exposureindicatorsforevaluatinginterventions,programmes,and |
|||||||||||||||||
Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. |
|
|
|
|
policies // J. Epidemiol. Community Health. – 2005. – Vol. 59(1). – Р. 15–22. |
|||||||||||||||||||||
1988. – 412 с. |
|
|
|
|
Вирусные гепатиты. – Рига: Звайгзне, |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Galea S., Vlahov D. |
Urban health: evidence, challenges, and directions |
||||||||||||||||
БлюгерА.Ф., КрупниковаЭ.З. |
|
|
|
|
// Annu Rev. Public. Health. – 2005. – Vol. 26. – Р. 341–365. |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Наследственныепигментныегепатозы |
|
|
|||||||||||||||||||
(диагностика и лечение) // Клин. мед. – 1984. – № 4. – 137–145. |
Global |
|
|
Primer of biostatistics. – М.: Практика, 1999. – 449 с. |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Гигиеническая оценка |
Glantz S.A. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Бодиенкова Г.М., Энхцэцэг Ш., Бурмаа Б. |
|
Polio eradication initiative. – Progress, 2001. – Geneva, WHO. – |
||||||||||||||||||||||||
влияния атмосферного воздуха на микробный пейзаж и некоторые |
2002. – Р. 15–16. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
показатели иммунитета у детей Монголии // Журн. инфекцион. пато- |
|
|
Environmentallyrelateddiseasesoftheurinarytract.//Medical |
|||||||||||||||||||||||
логии. – 2002. – № 1. – С. 3–6. |
|
|
|
|
Goyer R. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Clinics of North America (USA) – 1990. – Vol. 74, N 2. – P. 377–389. |
||||||||||||||||||||||
БоровиковВ.П. |
ПопулярноевведениевпрограммуSTATISTICA.–М.: |
Hoek G., Brunecreef B. |
Acute e ects of a winter air pollution episode on |
|||||||||||||||||||||||
Компьютер-Пресс, 1998. – 265 с. |
|
|
|
|
pulmonaryfunctionandrespiratorysymptomsofchildren//Arch.Environ. |
|||||||||||||||||||||
БухаринО.В., ЛитвинВ.Ю. |
|
|
|
|
Health. – 1993. – Vol. 48, N 4. – P. 328–335. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Патогенные бактерии в природных эко- |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
системах. – Екатеринбург: УрО РАН, 1997. – 277 с. |
|
|
Huskins W.C., Soule B.M., O´Boyle C. |
Hospital infection prevention and |
||||||||||||||||||||||
ВельтищевЮ.Е., ФокееваВ.В. |
|
|
|
|
control:amodelforimprovingthequalityofhospitalcareinlow-andmiddle- |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Экологияиздоровьедетей.Химическая |
|||||||||||||||||||||
экопатология//Рос.вестн.перинатологииипедиатрии:прил.кжурн., |
income countries // Infection Control and Hospital Epidemiology. – 1998 |
|||||||||||||||||||||||||
лекц. 9. – 996. – С. 23–27. |
|
// Матер. 1-го конгр. педиатров- |
(Feb). – N 19(2). – P. 125–135. |
|
|
|
|
|
|
|
E ects of |
|||||||||||||||
ВельтищевЮ.Е., ЮрьеваЭ.А. и др. |
|
|
|
|
Johnson J.D., Houchens D.P., Kluwe W.M., Craig D.K., Fisher G.L. |
|
|
|||||||||||||||||||
нефрологов России. – СПб., 1996. – С. 45. |
|
|
|
mainstreamandenvironmentaltobaccosmokeontheimmunesysteminanimals |
||||||||||||||||||||||
ВоробьевА.А. |
ИдеиЛуиПастеравразвитииинфектологиииимму- |
andhumans:areview// |
Crit. Rev. Toxicol. – |
1990.–Vol.20,N5.–Р.369–395. |
||||||||||||||||||||||
нологии // Вестник РАМН. – 1996. – № 6. – С. 6–11. |
|
|
Kim P.E., Musher D.M., Glezen W.P. et al. |
Association of invasive |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Эпидемиология внутрибольничных инфекций |
pneumococcal disease with season, atmospheric conditions, air pollution, |
|||||||||||||||||||||
Владимиров Н.И. |
|
|
|
|
|
|
and the isolation of respiratory viruses // Clin. Infect. Dis. – 1996. – Vol. 22, |
|||||||||||||||||||
(концепция санитарно-эпидемиологического надзора): Автореф. дис. |
||||||||||||||||||||||||||
… д-ра мед. наук. – Иркутск, 2004. – 38 с. |
|
|
|
N 1. – Р. 100–106. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
240 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Е.Д. Савилов, С.В. Ильина |
Библиографический список |
|
|
229 |
|
||||||||
ЭмироглуН. ЗаболеваемостьдифтериейвЕвропейскомрегионеВОЗ. |
|
ВладимировН.И., СавиловЕ.Д., ЯковенкоО.Н. Влияниетехногенного |
|
|||||||||||||||||||||
Рекомендации ВОЗ по контролю, лечению и профилактике дифтерии: |
загрязнения окружающей среды на заболеваемость внутрибольнич- |
|||||||||||||||||||||||
Методическиерекомендациидляклиницистов//Клиническаямикробио- |
нымиинфекциями//Проблемыоценкирисказдоровьюнаселенияот |
|||||||||||||||||||||||
логияиантимикробнаяхимиотерапия.–2001.–Т.3.,№3.–С.274–279. |
воздействия факторов окружающей среды / Под ред. Ю.А. Рахманина, |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Гигиеническая оценка влияния атмосферного возду- |
Г.Г. Онищенко. – М., 2004. – С. 338–341. |
|
|
|
||||||||||||||||
Энхцэцэг Ш. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адаптационные реакции в оценке состояния здо- |
|||||||||
ха на некоторые показатели специфической резистентности у детей |
Выборова С.А. |
|||||||||||||||||||||||
Монголии, проживающих в условиях различной экологической на- |
ровья детей школьного возраста (на модели Иркутска и Ангарска): |
|||||||||||||||||||||||
пряженности: Автореф. дис. … канд. мед наук. – Улан-Батор; Иркутск, |
Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Красноярск, 2003. – 22 с. |
|
|
|||||||||||||||||||||
2000. – 18 с. |
|
|
|
|
надзор за дифтерийной инфекцией: Метод. |
ВыхристюкО.Ф., СамсыгинаГ.А. |
Проблемыхроническойпатологии |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
в детском возрасте и демографическая ситуация // Лечащий врач. – |
||||||||||||||||||
Эпидемиологический |
|
|
|
|
|
|
|
|
1998. – № 4. – С. 68–70. |
|
|
|
|
|
||||||||||
указания МУ 3.1.1082-01 / Минздрав России, 2002. – 24 с. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
Эткина Э.И. |
Состояние здоровья детей дошкольного возраста в |
ГалушкинаС.Н. |
Оценкаустойчивостиэпидемическогопроцессагете- |
|||||||||||||||||||||
районе атмосферного загрязнения выбросами переработки нефти: |
рогенностипопуляциихозяина(намоделиантропонозныхинфекцийс |
|||||||||||||||||||||||
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1992. – 20 с. |
|
|
фекально-оральныммеханизмомпередачи):Автореф.дис.…канд.мед. |
|||||||||||||||||||||
ЯгодинскийВ.Н., РейнаруИ.К. |
|
|
|
|
|
|
|
наук. – Иркутск, 2000. – 19 с. |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Элементыэпидемиологическогонад- |
|
Антистрессовые реакции и |
||||||||||||||||
зора. – Таллин: Валгус, 1987. – 271 с. |
|
|
|
|
|
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Влияние техногенного загрязнения окружающей |
активационнаятерапия.Реакцияактивациикакпутькздоровьючерез |
||||||||||||||||||
Яковенко О.Н. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процессы самоорганизации. – М.: ИМДИС, 1998. – 655 с. |
|
|
||||||||||||
среды на механизм развития внутрибольничных инфекций: Автореф. |
|
|
||||||||||||||||||||||
дис. … канд. мед. наук. – Иркутск, 2002. – 19 с. |
|
|
Гичев Ю.П. |
|
Загрязнение окружающей среды и здоровье человека: |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Changes in the humoral im- |
Печальный опыт России. – Новосибирск: СО РАМН, 2002. – 230 с. |
|
|
||||||||||
Altunkova I., Koleva M., Rangachev I. et al. |
|
|
|
|
|
|
Здоровье человека как основной биоиндикатор в си- |
|||||||||||||||||
mune response in occupational exposure to metal aerosols // Probl. Khig. – |
Гичев Ю.П. |
|||||||||||||||||||||||
1996. – N 21. – Р. 122–130. |
|
|
|
Asthmaattackperiodicityastudy |
стеме экологического мониторинга: Метод. пособие. – Новосибирск, |
|||||||||||||||||||
Bates D.V., Baker-Anderson M., Sitzo R. |
1994. – 18 |
Юс..П. |
Экологическаяобусловленностьосновныхзаболеваний |
|||||||||||||||||||||
of hospital emergency visits in Vancouver // Environ. Res. – 1990. – Vol. 51, |
Гичев |
|
||||||||||||||||||||||
N 1. – P. 51–70. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и сокращения продолжительности жизни. – Новосибирск, 2000. – 90с. |
|||||||||||||
Briggs D. |
Environmentalpollutionandtheglobalburdenofdisease//Br. |
Государственный |
доклад «О санитарно-эпидемиологической об- |
|||||||||||||||||||||
Med .Bull. – 2003. – Vol. 68. – Р. 1–24. |
|
|
|
|
|
|
становке в Российской Федерации в 2003 году» Федеральный центр |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
–Infectiousdiseasesandday-carecentre |
госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 240 с. |
|
|
||||||||||||||
Cars H., Petersson C., Hakansson A. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
доклад о состоянии окружающей природной |
|||||||||||
environment // Scand. J. Infect. Dis. |
|
1992. – Vol. 24, N 4. – Р. 525–528. |
Государственный |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pulmonaryfunction |
среды Иркутской области в 1995 году. – Иркутск, 1997. – 286 с. |
|
|
|||||||||
Chestnut L.G., Schwartz J., Savitz D.A., Burchfiel C.M. |
|
|
|
|
|
|
|
|
доклад о состоянии окружающей природной |
|||||||||||||||
and ambient particulate matter epidemiological evidence from NHANES I |
Государственный |
|
||||||||||||||||||||||
// Arch. Environ. Health. – 1991. – Vol. 46, N 2. – P. 135–144. |
среды Иркутской области в 1996 году. – Иркутск, 1998. – 294 с. |
|
|
|||||||||||||||||||||
Cirkt M. |
InterohepaticcirculationofCu64,Mn52 andHg203 inrat//Arch. |
Государственный |
|
доклад о состоянии окружающей природной |
||||||||||||||||||||
Toxicology. – 1973. – Vol. 31. – P. 51–59. |
|
|
|
|
|
среды Иркутской области в 1997 году. – Иркутск, 1999. – 299 с. |
|
|
||||||||||||||||
Dancer S.J. |
Moppinguphospitalinfection//J.ofhospitalinfection.–1999 |
Государственный |
|
доклад о состоянии окружающей природной |
||||||||||||||||||||
(Oct). – N 43 (2). – Р. 85–100. |
|
|
|
|
|
|
|
среды Иркутской области в 2003 году. – Иркутск, 2004. – 295 с. |
|
|
||||||||||||||
Derosa C.T., Stevens Y.W., Wilson J.D. et al. |
TheAgencyforToxicSubstances |
Государственный |
|
доклад о состоянии окружающей природной |
||||||||||||||||||||
and Disease Registry’s role in development and application of biomark- |
среды Российской Федерации в 1995 году. – М., 1997. – 265 с. |
|
|