можно предположить наличие у пациента рубцовых изменений в задней стенке или острого инфаркта миокарда (снимать ЭКГ в динамике).

Таблица 4. Морфология комплексов QRS

2.16. ПИЩЕВОДНЫЕ И ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Пищеводные отведения – используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.

Внутрисердечные отведения – используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зондэлектрод вводится в полость сердца во время зондирования.

35

2.17. ОТВЕДЕНИЯ ПО АРРИГИ

Оси отведений по Арриги расположены в сагиттальной плоскости и образуют треугольник, в центре которого расположено сердце. При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельно задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда

несколько лучше, чем стандартное III и отведение aVF. Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в таких

положениях переключателя: в первом положении регистрируют отведение А1, во втором – отведение А2,

втретьем – А3.

Вотведениях по Арриги электроды располагаются:

•Желтый (активный, положительный) с помощью плоской пластины укрепляют под углом левой лопатки.

•Красный (отрицательный) электрод на грушеприсоске – над серединой левой ключицы.

•Зеленый – на левой голени.

Форма зубцов в отведениях по Арриги показана на рисунке 33. Обычно в 1 или в 2 отведениях записывается зубец Q. При инфаркте миокарда он регистрируется во всех 3 отведениях. Отведения по Арриги помогли выявить признаки инфаркта миокарда в 28 из 210 наблюдений, в то время как общепринятые отведения – лишь в 21.

Рисунок 33

36

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/

2.18. ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ПО ФРАНКУ

Различают корригированные и некорригированные отведения. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z, предложенные Г.Я.Дехтярем в 1960 г. Запись производят в I отведении, последовательно меняя точки наложения электродоа.

X = КРАСНЫЙ (-) - VR5, ЖЕЛТЫЙ (+) - V5

Y = КРАСНЫЙ - середина левой ключицы, ЖЕЛТЫЙ - левая нога Z = КРАСНЫЙ - под углом левой лопатки, ЖЕЛТЫЙ - V3

Рисунок 34

В качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.

Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне четвертого - в положении лежа. Места наложения электродов следующие: точка Е расположена по среднегрудинной линии; точка М - на позвоночнике, симметрично точке Е; точка А - по левой средней подмышечной линии; точка С - между электродами Е и А; точка I - по правой средней подмышечной линии; точка Н - на задней поверхности шеи или на голове и точка F - на левой ноге.

Полярность, предложенная Франком, следующая: отведение X (горизонтальная пространственная компонента) получается в результате коммутации электродов Е, С и А (положительный полюс) и I (отрицательный полюс); отведение Z (сагиттальная пространственная компонента) - электроды

37

А и М (положительный полюс) и 1, Е, С (отрицательный) и отведение V (вертикальная пространственная компонента) - электроды F и М (положительный полюс), а электрод Н - (отрицательный).

Рисунок 35

38

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/

Таблица 5. Сводная таблица систем отведений ЭКГ

39