- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •РАЗДЕЛ 1
- •1.1. ОСОБЕННОСТИ РЕГИСТРАЦИИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭКГ
- •1.1.1. Показания для регистрации дополнительных отведений
- •РАЗДЕЛ 2
- •2.1. ЭКГ с 12-ю отведениями
- •2.1.1. Технические ошибки: угол Людовика и отведение V1
- •2.2. Расположение электродов при использовании кабеля с тремя проводами
- •2.3. Расположение электродов при использовании кабеля с пятью проводами
- •2.4. Модифицированные грудные отведения
- •2.6. ЭКГ в 15-ти отведениях
- •2.7. Высокие грудные отведения Вильсона
- •2.7.1. Исключение высокого-бокового STEMI
- •2.8. Отведения по Мейсону-Ликару
- •2.9. Отведения по Хану
- •2.10. Система EASI
- •2.11. ЭКГ в пронпозиции
- •2.12. Отведения по Льюису
- •2.13. Биполярные прекардиальные отведения Фонтейна
- •2.15. Отведения по Слапаку-Партилу
- •2.16. Пищеводные и внутрисердечные отведения
- •2.17. Отведения по Арриги
- •2.18. Ортогональные отведения по Франку
- •ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ
2.11. ЭКГ В ПРОНПОЗИЦИИ
Эту позицию электродов редко можно встретить. Таким образом оценивают в основном ритм и продолжительность QT. Ишемию в грудных отведениях адекватно оценить по зонам не представляется возможным. Заподозрить ее наличие по каким-то явным отклонениям ST.
Был описан случай об обнаружении нижнего ИМ с помощью такой постановки электродов у пациента, лежащего в пронпозиции из-за боли в спине (рисунок 21). В этом нет никакого секрета, потому как нижний ИМ изменяют стандартные отведения, которые расположены на конечностях.
Рисунок 21. Электроды сняты в пронпозиции
Рисунок 22. Мониторные отведения на спине
25
Рисунок 23.
Рисунок 24.
26
2.12. ОТВЕДЕНИЯ ПО ЛЬЮИСУ
Зубцы Р (отражающие активность предсердий) обычно гораздо менее очевидны, чем активность желудочков. Отведения по Льюису могут исправить эту ситуацию – визуализируя предсердную активность:
•Визуализация волн F при ТП;
•Уточнение механизма предсердной аритмии;
•Выявления АВ-диссоциации для диагностики ЖТ при РТШК;
•Подтвердить АВ-ассоциацию.
Отведение Льюиса может помочь обнаружить активность предсердий и
еесвязь с желудочковой активностью. Этот метод был описан сэром Томасом Льюисом (1881-1945) в его книге «Клиническая электрокардиография», изданной в 1931 г. Сэр Льюис разработал данную конфигурацию отведений с целью увеличения амплитуды регистрируемых предсердных комплексов, выявляющихся при фибрилляции предсердий.
Размещение электродов по Льюису
•Разместить электрод с правой руки на рукоятке грудины пациента.
•Разместить электрод с левой руки в 5-м межреберье справа от края грудины.
•Разместить электрод с левой ноги на правый край реберной дуги по передне-подмышечной линии.
•Записать отведение I.
•В данной схеме - уже два полезных отведения. Это и I и II.
•Маркировка отведений – S5-I, S5-II
27
Рисунок 25 (США) |
Рисунок 26 (Европа) |
Рисунок 25. Альтернатива размещения электродов по Льюису (США)
28
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/
Анализ отведений по Льюису
Обратите внимание на изменение направления каждого отведения. Отведение I теперь указывает в направлении обычного среднего вектора деполяризации предсердий. Отведения II и III почти перпендикулярны обычному среднему вектору деполяризации желудочков. Что это значит? Активность предсердий увеличивается, активность желудочков уменьшается. Давайте посмотрим, что получается:
Рисунок 25. Запись отведений по Льюису у одного из пациентов. Отведения S5
регистрируются в I и во II
Рисунок 26. Оригинальные отведения.
Рисунок 27. Отведение S5-I.
29
Рисунок 28. отведение S5-II.
Новое направление отведения I не совсем перпендикулярно среднему вектору деполяризации желудочков, поэтому мы видим явную желудочковую активность. Однако положительный полюс отведения S5-I сейчас, смотрит прямо в направлении волны деполяризации предсердий, регистрируя отчетливые зубцы Р. Отведение S5-II показывает еще больший зубец Р и небольшой, почти изоэлектричный желудочковый комплекс.
Изменяя ориентацию отведений, можно зарегистрировать активность предсердий с гораздо более высокой чувствительностью. Хотя конфигурация отведений по Льюису редко используется в клинической практике, я хотел рекомендовать использование данных отведений в тех ситуациях, когда дифференцировка суправентрикулярного или желудочкового происхождение аритмии затруднено.
30
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/