2.2. РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КАБЕЛЯ С ТРЕМЯ ПРОВОДАМИ
Система с 3 электродами:
1.Используются 3 электрода [правая рука (ПР), левая рука (ЛР) и левая нога (ЛН)]
2.Мониторирует биполярные отведения (I, II и III)
Чтобы получить наилучшие результаты, электроды располагаются на стенке грудной клетки равноудаленно от сердца (а не на конечности).
Рисунок 5. Европ |
Рисунок 6. США |
Отведение II обычно называют мониторирующим отведением. Оно предоставляет информацию о частоте сердечных сокращений, регулярности, времени проведения и эктопических сокращениях. Наличие или локализация острого инфаркта миокарда (ОИМ) диагностируются по ЭКГ с 12 отведениями.
10
2.3. РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КАБЕЛЯ С ПЯТЬЮ ПРОВОДАМИ
Система с 5 электродами:
1.Используются 5 электродов (ПР, ПН, ЛР, ЛН и грудь)
2.Мониторируются биполярные отведения (I, II и III)
Иодиночное униполярное отведение (в зависимости от расположения коричневого электрода на груди (позиции V1-V6)
Рисунок 7. Европа |
Рисунок 8. США |
Отведение II обычно называют мониторирующим отведением. Оно предоставляет информацию о частоте сердечных сокращений, регулярности, времени проведения и эктопических сокращениях. Наличие или локализация острого инфаркта миокарда (ОИМ) диагностируются по ЭКГ с 12 отведениями.
Большой плюс 3 и 5 канальных систем мониторинга в том, что место для аускультации увеличивается.
11
2.4. МОДИФИЦИРОВАННЫЕ ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Отведение MCL1, аналогично V1, на ЭКГ с 12 отведениями. Его можно создать, положив отрицательный электрод на левую верхнюю часть груди, положительный электрод справа от грудины на четвертом межреберном пространстве, а заземляющий электрод – на правую верхнюю часть груди под ключицей. Когда положительный электрод находится на правой стороне сердца и электрический ток движется к левому желудочку, форма зубца имеет отрицательное отклонение. В результате эктопические, или аномальные, удары отклоняются в положительном направлении.
Вы можете использовать это отклонение для мониторинга преждевременных сокращений желудочков и различия типов тахикардии: желудочковой и наджелудочковой. Отведение MCL, может также использоваться для оценки дефектов проведения пучка Гиса, изменений зубца Р и подтверждения необходимости размещения водителя ритма.
Отведение MCL6, может использоваться в качестве альтернативы MCL1, как и MCL1, оно контролирует изменения желудочковой проводимости. Позитивное отведение MCL6, расположено в том же месте, что и его аналог, отведение V6. Позитивный электрод помещается в пятое межреберье на средней подмышечной линии, отрицательный электрод – ниже левого плеча, а заземляющий – ниже правого плеча.
Рисунок 9. MCL 6 |
Рисунок 10. MCL1 |
12
2.5. ПРАВОСТОРОННИЕ ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Для обзора определённых позиций сердца могут использоваться другие грудные отведения, которые не являются стандартными. При правосторонней ЭКГ с 12 отведениями отведения от конечностей размещаются обычным образом, а грудные отведения – зеркально к стандартному размещению грудных отведений (рисунок 11). Электрокардиограф не распознаёт, что расположение электродов было полностью изменено. Он по-прежнему напечатает «V1–V6» на ленте ЭКГ. Убедитесь, что Вы вычеркнули эти обозначения и написали новые грудные позиции на бумаге ЭКГ.
Рисунок 11. Правосторонние грудные отведения
Правые грудные отведения маркируют как V2R-V6R. Диагностической значимостью обладают отведения V3R-V6R, они используются для выявления инфаркта миокарда правого желудочка, регистрируются всегда в случае нижнего ОИМ. В норме в V3R-V4R должен сохраняться небольшой зубец R. Сегмент ST в правых отведениях должен быть на изолинии, зубец Т – может быть сглаженным, отрицательным (рисунок 12).
Для регистрации ЭКГ при декстракардии выполняют правостороннюю раскладку электродов на грудной клетке и реверсию отведений от верхних конечностей.
13
Рисунок 12. Нормальная морфология QRST в правосторонних грудных отведениях
14