6 курс / Кардиология / Острый коронарный синдром 2
.pdf
Ангиографическая картина ПКА после тромболизиса
До стента |
После имплантации стента |
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
Острый коронарный |
Острый коронарный |
синдром с подъемом |
синдром без подъема |
сегмента ST |
сегмента ST |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Выживаемость при различных формах ОИМ
ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ
ЭКГ |
КРИТЕРИИ |
ЗНАЧЕНИЕ |
РИСУНОК |
|
|
|
|
Изолированная |
Инверсия зубца Т > 1 мм в ≥ 5 отведениях, включая |
Немного |
|
инверсия зубца Т |
I, II, aVL и V2-V6 |
ухудшенный |
|
|
|
прогноз |
|
Депрессия |
Точка J понижена на ≥ 0,05 мм в отведениях V2 и V3 |
Немного |
сегмента ST |
или на ≥ 1 мм во всех остальных отведениях. |
ухудшенный |
|
с последующим горизонтальным или нисходящим |
прогноз |
|
|
|
|
сегментом ST в течение ≥ 0,08 с в ≥ 1 отведениях |
|
|
(кроме aVR) |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Преходящая |
Подъем сегмента ST в ≥ 2 смежных отведениях ≥ 2,5 |
Немного |
|
элевация |
мм у мужчин <40 лет, ≥ 2 мм у мужчин старше ≥ 40 |
ухудшенный |
|
сегмента ST |
лет или 1,5 мм у женщин независимо от возраста в |
прогноз |
|
|
отведениях V2-V3 и/или ≥ 1 мм в остальных |
|
|
|
отведениях продолжительностью <20 мин. |
|
|
|
|
|
|
Де Винтер SТ-Т |
Восходящая депрессия сегмента ST 1-3 мм в точке J в |
Проксимальная |
|
|
отведениях VI-V6, которая переходит в высокие, |
окклюзия |
|
|
положительные и симметричные зубцы T. |
ПМЖВ/тяжелый |
|
|
|
стеноз |
|
|
|
|
|
Синдром |
Изоэлектрическая или минимально повышенная |
Проксимальная |
|
Велленса |
J точка (<I мм) + |
окклюзия |
|
|
двухфазный зубец Т в отведениях V2 и V3 (тип А) |
ПМЖВ/тяжелый |
|
|
или |
стеноз |
|
|
симметричные и глубоко инвертированные зубцы Т в |
|
|
|
отведениях V2 и V3, иногда в отведениях VI, V4, V5 и |
|
|
|
V6 (тип B) |
|
|
|
|
|
|
первый
медицинский
контакт
локация первого медицинского контакта
стратификация риска и определение терапевтической стратегии
Пациент с симптомами ОКС и изменениями ЭКГ, характерными для ОКС без подъёма ST
центр |
машина |
центр |
без коронарографии |
Скорой помощи |
с коронарографией |
|
или |
|
очень высокий |
немедленный трансфер |
риск |
|
гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок повторная или продолжающаяся боль в груди, не отвечающая на терапия острая сердечная недостаточность на фоне продолжающейся ишемии жизнеугрожающая аритмия или остановка сердца механические осложнения
повторные динамические ЭКГ изменения, свидетельствующие об ишемии
высокий риск |
ранний трансфер |
высокий риск |
|
подтверждённый диагноз инфаркт миокарда без подъёма ST, на основе ESC алгоритма
риск по шкале GRACE >140 транзиторный подъём сегмента ST
динамические изменения сегмента ST или зубца T
невысокий риск |
перевод из стационара |
невысокий риск |
|
у пациентов без признаков очень высокого или высокого риска и низким индексом подозрения
на нестабильную стенокардия
выборочная инвазивная стратегия
(класс I)
стационарная
инвазивная
стратегия (класс I)
ранняя (<24 ч) инвазивная стратегия (класс IIа)
стационарная
инвазивная
стратегия (класс I)
очень высокий риск
немедленная
инвазивная
стратегия (класс I)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
пациент с подозрением на инфаркт миокарда без подъёма ST и без показаний к немедленной инвазивной ангиографии
взять тропонин исходно и через 1 ч/2 ч
очень низкий |
пациенты которые |
высокий |
|
не встретили |
исходный тропонин |
||
исходный тропонин |
|||
критерии |
или повышение |
||
или низкий исходно и |
|||
ни для одного из |
через 1 ч/2 ч |
||
нет повышения через 1 ч/2 ч |
|||
перечисленных путей |
|
||
|
|
||
|
оптимальная тактика |
|
|
|
должна быть основана |
|
|
|
на исходном тропонине и |
|
|
|
клинической ситуации |
|
диагноз |
наблюдение |
диагноз |
|
исключен |
установлен |
||
|
Забор крови
Измерение высокочувствительного тропонина сразу после поступления и получение результатов в течение 60 минут после взятия крови
Использование алгоритмического подхода ESC с последовательными измерениями hscTn (0 ч/з 1 час или 0 ч/з 2 часа) для подтверждения/исключения ИМбпST
Дополнительный тест через 3 часа, если первые 2 измерения hs-cTn по алгоритму 0/1 ч являются неубедительными и не было поставлено никаких альтернативных диагнозов, объясняющих состояние пациента
Рассмотреть возможность использования установленных показателей риска (шкала оценки риска GRACE) для оценки прогноза
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Чем выше уровень высокоспецифичного тропонина, тем выше вероятность ИМ
Факторы, влияющие на повышение тропонина:
ü Возраст; ü Нарушение функции
почек; ü Время от начала
появления боли в грудной клетке;
ü Пол
Но пока не будут доступны калькуляторы оценки риска, учитывающие все 4 клинические переменные, использование единой формы пороговых концентраций должно оставаться стандартом для ранней диагностики ИМ
Однократного определения тропонина при ОКС может быть недостаточно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/