6 курс / Кардиология / Михайлова_И_Е_Обследование_и_определение_лечение_при_ИБС
.pdf
И.Е. Михайлова Доцент кафедры кардиологии СПб ГМА им. И.И. Мечникова
Цели обследования пациентов с
клиническими проявлениями ИБС
Подтверждение диагноза КБС
Выявление ишемии миокарда у пациентов со стабильными симптомами
Выявление (или исключение) сопутствующих заболеваний и усугубляющих ишемию факторов
Стратификация риска
Выявление жизнеспособного миокарда
Выбор метода лечения и оценка его эффективности
ESC Guidelines on Stable Angina Pectoris… 2006,
ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2010
Функциональный класс стенокардии
(модифицированная классификация Канадской
ассоциации кардиологов, 1964, 1976)
I ф.к. Боли возникают только при нагрузках высокой интенсивности или длительных нагрузках.
II ф.к. Боли возникают при умеренных нагрузках: ходьбе по ровному месту на расстояние более 2-х кварталов и подъеме более чем на 1 этаж или быстром подъеме по лестнице, или ходьбе в гору, или в холодную, ветреную погоду, или при ФН в течение первых часов после пробуждения.
IIIф.к. Боли возникают небольшой нагрузке: при ходьбе по ровному месту на расстояние 1-2-х кварталов и подъеме менее чем на 1 этаж. Могут быть приступы в покое.
IV ф.к. Боли возникают при любой нагрузке. Характерны приступы в покое.
Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation,1976 54(3):522-23
Клиническая классификация болей в
грудной клетке (Diamond, JACC,1983)
Типичная (определенная стенокардия)
1)загрудинный дискомфорт определенного характера и длительности, который
2)провоцируется нагрузкой или эмоциональным стрессом и
3)проходит в покое или после приема Ntg Атипичный болевой синдром (возможная стенокардия)
соответствует 2 из перечисленных критериев Боли в груди несердечного происхождения
соответствует 1 или не соответствует типичным критериям стенокардии
Дотестовая вероятность обструктивного поражения коронарных артерий в зависимости от характера болевого
синдрома, пола и возраста (ACC/AHA Guidelines, 2002)
Возраст |
Не сердечные |
Атипичные |
|
Типичные боли |
||
(годы) |
боли |
|
сердечные боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
|
|
|
||
|
|
Данные представлены в % пациентов |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
30-39 |
4 |
2 |
34 |
12 |
76 |
26 |
40-49 |
13 |
3 |
51 |
22 |
87 |
55 |
|
|
|
|
|
|
|
50-59 |
20 |
7 |
65 |
31 |
93 |
73 |
60-69 |
27 |
14 |
72 |
51 |
94 |
86 |
|
|
|
|
|
|
|
Частота выявления обструктивной КБС в зависимости от дотестовой вероятности, клинической картины и результатов неинвазивных тестов (ACC
National Cardiovascular Data Registry, 2004 - 2008 г.)
Patel M et al. N Engl J Med 2010;362:886-895
Наиболее важные прогностические факторы при стабильной КБС
Функция ЛЖ
Распространенность и выраженность атеросклероза коронарных артерий
Тяжесть ишемии
Особенности течения и тяжесть стенокардии
Общее состояние здоровья пациента и сопутствующая патология
Значение тяжести стенокардии для прогноза больных стабильной КБС
Выживаемость без осложнений
1.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.7 |
|
|
|
|
<2 эпизодов (n=190) 13% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13%1 |
|||||||||
0.6 |
|
|
|
|
от 2 до 6 эпизодов (n=164) 25% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Р<0.001 |
|
|
|
|||||||||||||
0.5 |
|
|
|
|
>6 эпизодов (n=166) 33% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дни |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
50 |
|
100 |
|
150 |
|
200 |
250 |
|
|
300 |
|
|
350 |
|
400 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выживаемость мужчин в зависимости от наличия приступов стенокардии 2
Доля выживших, %
Нет боли Стенокардия
100
80 |
|
|
|
|
|
|
|
8 лет |
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
40
20
0
40 |
|
45 |
|
50 |
|
55 |
|
60 |
|
65 |
|
70 |
|
75 |
|
80 |
Возраст, годы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Von Arnim Th et al., JACC 1996; 1:20-24. Eur Heart J 1999; 20 (1):38-50
2.Оганов Р.Г., 2003, ГНИИЦПМ
Исходное инструментальное исследование
Класс I (для всех)
1.ЭКГ вне болевого приступа (С)
2.ЭКГ во время приступа боли (В)
