6 курс / Кардиология / Михайлова_И_Е_Обследование_и_определение_лечение_при_ИБС
.pdf
Клинический алгоритм при рецидиве стенокардии после операций реваскуляризации миокарда
есть 
Все вышеуказанное 
нет
Необходимость в |
|
|
|
повторном вмешательстве |
|
|
|
высоковероятна |
|
Визуализирующий |
|
Рассмотреть повторную |
|
||
|
стресс-тест |
||
КАГ, реваскуляризацию |
Ишемия + |
||
|
|||
(если приемлемо) |
|
Ишемия - |
|
|
|
||
Показаний /возможностей |
|
Рассмотреть |
|
КАГ, повторной |
|
не коронарные |
|
реваскуляризации нет |
|
причины боли |
Оптимизировать терапию Рассмотреть альтернативные схемы/ нефармакологическое лечение
Лечение в соответствии с диагнозом
Recurrent angina after coronary revascularization: a clinical challenge. Abbate A., et al. E Heart J, 2007; 28, 1057-1065
Наблюдение бессимптомных пациентов после операций реваскуляризации
|
класс |
уровень |
|
|
|
Стресс-тест (ЭХО или сцинти-) лучше, чем |
I |
A |
стресс-ЭКГ |
|
|
|
|
|
Рутинное выполнение стресс-теста через 2 или |
IIa |
C |
более года после ЧКВ и через 5 и более лет после |
|
|
АКШ |
|
|
|
|
|
При низком риске по данным (+) стресс-теста: |
IIa |
C |
усилить ОМТ и немедикаментозные меры |
|
|
При высокомпромежуточном риске по данным |
|
|
(++) стресс-теста: |
|
|
КАГ |
|
|
|
|
|
Раннее выполнение стресс-теста в специальных |
IIa |
C |
подгруппах пациентов: |
|
|
|
|
|
ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2010 EHJ doi:10.1093/eurheartj/ehq277
Рутинное обследование бессимптомных пациентов после реваскуляризации
«Особые» подгруппы пациентов:
-Первичное ЧКВ или экстренная АКШ при ИМ сПSTперед выпиской или сразу после
-Профессиональные показания: (пилоты, водители, водолазы) и спортсмены
-Принимающие ингибиторы 5-ФДЭ
-Пациенты, склонные к активному отдыху с большой потребностью миокарда в кислороде
-После реанимации в связи с первичной остановкой кровообращения
-После неполной или субоптимальной реваскуляризации
сосложнениями после реваскуляризации (перипроцедурный ИМ, протяженная диссекция при ЧКВ, эндартериэктомия при АКШ)
-СД, особенно инсулинпотребный
-Многососудистое поражение с остаточными промежуточными стенозами или с безболевой ишемией
ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2010 EHJ doi:10.1093/eurheartj/ehq277
Цели обследования пациентов с
клиническими проявлениями ИБС
Подтверждение диагноза КБС
Выявление ишемии миокарда у пациентов со стабильными симптомами
Выявление (или исключение) сопутствующих заболеваний и усугубляющих ишемию факторов
Стратификация риска
Выявление жизнеспособного миокарда
Выбор метода лечения и оценка его эффективности
ESC Guidelines on Stable Angina Pectoris… 2006,
ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2010