6 курс / Кардиология / Михайлова_И_Е_Обследование_и_определение_лечение_при_ИБС
.pdf
Стратификация риска при отрицательном стресс-ЭХО тесте
Риск тяжелых |
Очень низкий (<0.5%) |
Низкий (1-3%) |
осложнений в |
|
|
течение 1 года |
|
|
Стресс |
максимальный |
субмаксимальный |
ФВ в покое |
> 50% |
< 40% |
Терапия |
Отменена |
Сохранена |
Коронарный Резерв |
> 2.0 |
< 2.0 |
|
|
|
Stress Echocardiography Expert Consensus Statement
EHJ, 2009 30. 278-89
Мужчина 48 лет : ожирение, АГ, гиперхолестеринемия,
курение, отягощенная наследственность
Чувство тяжести в прекордиальной области и нехватка воздуха во время физических нагрузок.
На ЭКГ покояполная блокада ЛНПГ .
При ЭХО-КГ- снижение ФВ ЛЖ до 48%, умеренная гипокинезия перегородки, передней стенки ЛЖ.
Стресс-сцинтиграфия миокарда (99Тс)
Влияние реваскуляризации на прогноз в зависимости от площади ишемизированного миокарда (ОФЭКТ)
Сердечная смертность %
10
8
6
4
|
1.8 |
2 |
1 |
|
|
|
1-5 |
Медикаментозное лечение |
|
|
Реваскуляризация |
6.7 |
p<0.02 |
|
|
|
4.8 |
|
3.7 |
2.9 |
3.3 |
|
|
|
2 |
5-10 11-20 >20
Площадь ишемизированного миокарда,%
Hachamovitch R., et al Circulation 2003; 107:1283-1291
Влияние операций реваскуляризации миокарда на прогноз больных с систолической дисфункцией ЛЖ
Мета-анализ 24 исследований, 3088 пациентов, наблюдениене менее 25 мес.
Средняя ФВ ЛЖ 32+-8%
Выявление жизнеспособного миокардаОФЭКТ, ПЭТ, добутаминстрессЭХО
|
летальность |
ОР |
МТ |
16%/год |
-80% |
Реваскуляризация |
3%/год |
|
Hachamovitch R., et al Circulation 2003; 107:1283-1291
Диагностическая ценность функциональных исследований для выявления ишемии миокарда
Выявление ИБС |
Чувствительность |
Специфичность |
|
% |
% |
|
|
|
Стресс -ЭКГ |
68 |
77 |
|
|
|
Перфузионная |
87 |
73 |
сцинтиграфия миокарда с |
|
|
нагрузкой |
|
|
Стресс-Эхо с нагрузкой |
86 |
81 |
Добутамин-стресс -Эхо |
82 |
84 |
стресс-Эхо с вазодилататорами |
56-92 |
87-100 |
|
|
|
ПЭТ миокарда с аденозином |
84 |
85 |
|
|
|
ACC/AHA Guidelines, 2002
Диагностические исследования при КБС
Выявление ишемии миокарда ЭКГ- стресс-тест
СтрессЭХО Стресссцинти
ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2010 EHJ doi:10.1093/eurheartj/ehq277
Диагностические исследования при КБС
Выявление поражения коронарных артерий
МСКТКАГ
высокая отрицательная предсказательная ценность
избыточная оценка тяжести поражения коронарных артерий
невозможность функциональной оценки
МРТКАГ
ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2010, EHJ doi:10.1093/eurheartj/ehq277
Признаки высокого риска (летальность >3% в год) по данным неинвазивных исследований
(АСС/AHA/ACP-ASIM Chronic Stable Angina Guidelines, 2002)
ФВ ЛЖ< 35% в покое или при нагрузочной пробе
Низкая ТФН ( депрессия ST возникает при ЧСС<= 120 уд/мин., в разных отведениях ЭКГ, вне зоны перенесенного ИМ, ВП 6 минут и более, снижение АД на 10 мм рт ст и более, желудочковые аритмии, низкий тредмилиндекс)
Признаки высокого риска (летальность >3% в год) по
данным неинвазивных исследований (АСС/AHA/ACP-ASIM Chronic
Stable Angina Guidelines, 2002)
Нарушение сократимости более чем 2-х сегментов стенки ЛЖ при стресс-ЭХО после введения добутамина в дозе <= 10 мкг/кг/мин или при ЧСС<120 уд/мин
Дефекты перфузии при стресс-сцинтиграфии миокарда:
-крупный (особенно в области передней стенки)
-множественные умеренной величины
-множественные умеренной величины с дилатацией ЛЖ и повышенным захватом таллий-201 легочной тканью