6 курс / Кардиология / Клинические_рекомендации_по_кардиологии_пособие_для_врачей_Белялов (1)

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Иркутское городское общество кардиологов Кардиоаритмологический центр ИГМАПО

Департамент здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска

Клинические рекомендации по кардиологии

Иркутск

22.10.2012

УДК 616.1/.4–06 ББК 54.1

К49

Р е ц е н з е н т ы доктор медицинских наук, зав. кафедрой

кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, директор НИИ Комплексных проблем

сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, О.Л.Барбараш

доктор медицинских наук, зав. кафедрой кафедрой кардиологии и функциональной диагностики

Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Г.В.Матюшин

K49 Клинические рекомендации по кардиологии: пособие для врачей / под ред. Ф.И.Белялова. – 4–е изд., перераб. и доп. – Иркутск:

РИО ИГМАПО, 2012. – 125 с.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сердечно–сосудистой системы предназначены для повышения эффективности работы практикующих врачей. Все замечания и предложения можно направлять по email: fbelyalov@yandex.ru.

УДК 616.1/.4–06 ББК 54.1

© ГБОУ ДПО ИМАПО, 2012

2

Экспертная группа

Атаманов Сергей Анатольевич – врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Областной клинической больницы (Иркутск).

Белялов Фарид Исмагильевич – руководитель Кардиоаритмологического центра, председатель Иркутского городского общества кардиологов, профессор кафедры геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, председатель экспертной группы (Иркутск).

Бирюков Алексей Владимирович – cтарший научный сотрудник Центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики НИИ патологии кровообращения им. Е.Н.Мешалкина (Новосибирск).

Бунин Юрий Андреевич – профессор кафедры кардиологии Российской медицинской академии последипломного образования (Москва).

Верткин Аркадий Львович – зав. кафедрой клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико–стоматологического университета (Москва).

Гусева Ольга Андреевна – зам. гл. врача по лечебной работе Городской станции скорой медицинской помощи (Иркутск).

Дудник Алексей Владимирович – врач кардиохирургического отделения Иркутской областной клинической больницы (Иркутск).

Квашин Александр Иванович – зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Областной клинической больницы (Иркутск).

Князюк Ольга Орестовна – зав. отделением реабилитации курорта «Ангара» (Иркутск).

Куклин Сергей Германович – зав. кафедрой терапии и кардиологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, президент Иркутской ассоциации терапевтов Иркутской области (Иркутск).

Миллер Ольга Николаевна – профессор кафедры неотложной терапии ФУВа Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск).

Образцова Марина Константиновна – зав. кардиологическим отделением Городской больницы №1, зам. председателя Иркутского городского общества кардиологов (Иркутск).

Ожогина Наталья Александровна – врач кардиологического отделения Городской больницы №1 г. Иркутска.

3

Погодаева Светлана Валерьевна – начальник отдела организации и планирования медицинской деятельности Департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска.

Подкаменный Владимир Анатольевич – профессор кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, хирург кардиохирургического отделения №1 Областной клинической больницы (Иркутск).

Свистунов Владимир Владимирович – зав. городским патологоанатомическим бюро, главный патологоанатом Департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации г. Иркутска.

Сивцева Любовь Юрьевна – зав. кардиологическим отделением МСЧ «Аэропорт Иркутск» (Иркутск).

Сидоров Сергей Иванович – врач кардиохирургического отделения Иркутской областной клинической больницы (Иркутск).

Сопко Маргарита Викторовна – врач кардиологического отделения Городской больницы №3 (Иркутск).

Туров Алексей Николаевич – ведущий научный сотрудник Центра хирургической аритмологии Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. Е.Н.Мешалкина (Новосибирск).

Хрулева Ирина Геннадьевна – зав. кардиологическим отделением МСЧ ИАПО (Иркутск).

Чайкисов Юрий Сергеевич – зав. отделением неотложной кардиологии МСЧ ИАПО г. Иркутска.

Чернявский Владимир Викторович – зав. кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (Иркутск).

Щедреева Елена Анатольевна – зав. кардиологическим отделением Городской больницы №10, зам. председателя Иркутского городского общества кардиологов (Иркутск).

Щербакова Александра Витальевна – ассистент кафедры геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (Иркутск).

Ягудина Русина Нурихматовна – зав. кардиологическим отделением Городской больницы №3 (Иркутск).

4

5

6

Введение

Интенсивная научно–исследовательская работа приводит к постоянному увеличению знаний в области выявления и лечения заболеваний человека. В этой связи ежегодно выпускаются рекомендации для практических врачей международных и российских экспертных групп.

Вместе с тем большое число объемных рекомендаций, нередко противоречащих друг другу, стремительное развитие медицинской науки, часто запоздалое обновление отечественных рекомендаций, а также необходимость компактного и доступно изложенного материала с учетом суровых реалий российского практического здравоохранения сделали целесообразным разработку настоящих рекомендаций.

Рекомендации призваны помочь врачу в принятии диагностических

илечебных решений и не являются обязательными для всех клинических ситуаций.

Вработе собраны клинические рекомендации по важнейшим заболеваниям и проблемам сердечно–сосудистой системы, отражающие согласованную позицию специалистов Иркутска с участием российских экспертов. Настоящая работа поддерживает принципы доказательной медицины

иоснована на максимально объективном анализе данных крупнейших научных исследований, положениях современных рекомендаций ведущих международных медицинских экспертных групп.

После подготовки текста проект рекомендаций, согласованный экспертной группой, представляется для обсуждения практикующим врачам и публикуется в сети Интернет (сайт http://therapy.irkutsk.ru/city.htm) для ши-

рокого обсуждения медицинской общественностью.

Настоящие рекомендации могут свободно распространяться и использоваться в образовательных целях с указанием источника информации в соответствии с лицензией «creative commons attribution».

7

8

9

Глава 1. Инфаркт миокарда

1.1. Эпидемиология

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является главной причиной смерти населения; от этого заболевания в 2011 году в Иркутске умерло 1 729 человек, что составило 24% всех умерших. Чаще всего летальные исходы от ИБС были связаны с острой ишемией миокарда и инфарктом миокарда (ИМ) – некрозом сердечных миоцитов, вызванным длительной ишемией миокарда.

Несмотря на тенденцию к снижению смертности от ИБС, в последние годы показатель остается достаточно высоким и не достиг еще уровня середины 90–х годов прошлого века (рис. 1.1).

Госпитальная летальность в городских больницах в последние годы существенно не изменилась и остается заметно выше, чем в развитых странах Европы (рис. 1.2, 1.3). Обращает внимание 3–кратное повышение смертности от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Невысокий уровень летальности от инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) на электрокардиограмме (ЭКГ) следует оценивать достаточно осторожно, так как сохраняются проблемы с диагностикой этой формы заболевания. Это мнение подтверждает факт относительно невысокой частоты ИМбпST по сравнению с ИМпST (33%) при том, что основная часть последних направляется сразу в Иркутскую областную клиническую больницу.

10