6 курс / Кардиология / Кардиология_Парамонова_Н_С_,_Лашковская_Т_А_
.pdf
51
52
53
54
55
Схема 1. Нормограммы для определения 95-го процентиля САД и ДАД с учетом возраста и роста детей и подростков.
56
Таблица 19
Критерии АГ у детей в зависимости от возраста
|
Систолическое АД, мм рт. ст. |
|
Возраст |
|
|
Умеренная |
Выраженная |
|
|
гипертензия |
гипертензия |
7 дней |
> 96 |
> 106 |
8-30 дней |
> 104 |
>110 |
До 2 лет |
> 112 |
> 118 |
3-5 лет |
> 116 |
> 124 |
6-9 лет |
> 122 |
> 130 |
10-12 лет |
> 126 |
> 134 |
13-15 лет |
> 136 |
> 144 |
16-18 лет |
> 142 |
> 150 |
Таблица 20
Наиболее частые причины гипертензии в зависимости от возраста
Возрастная |
Причины АГ |
группа |
|
|
|
Новорожденные |
Стеноз или тромбоз почечных артерий, |
|
врожденные структурные аномалии по- |
|
чек, коарктация аорты, бронхолегочная |
|
дисплазия |
|
|
0-6 лет |
Структурные и воспалительные заболе- |
|
вания почек, коарктация аорты, стеноз |
|
почечных артерий, опухоль Вильмса |
|
|
6-10 лет |
Структурные и воспалительные заболе- |
|
вания почек, стеноз почечных артерий, |
|
эссенциальная (первичная) гипертензия, |
|
паренхиматозные болезни почек |
|
|
Подростки |
Паренхиматозные болезни почек, эссен- |
|
циальная гипертензия |
|
|
57
Таблица 21
Классификация уровня АД у детей и подростков
(Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России, 2003)
Категория |
Критерии |
|
|
Нормальное АД |
САД и ДАД < 90-го перцентиля для соот- |
|
ветствующего возраста, пола и роста |
|
|
Высокое нормальное |
САД и/или ДАД > 90-го и < 95-го перцен- |
АД |
тиля для соответствующего возраста, пола |
|
и роста |
|
|
Артериальная |
САД и/или ДАД > 95-го перцентиля для |
гипертония |
соответствующего возраста, пола и роста |
|
на 3-х отдельных визитах |
|
|
Степень 1 |
САД и/или ДАД > 95-го перцентиля для |
|
соответствующего возраста, пола и роста |
|
не более чем на 10 мм рт. ст. |
|
|
Степень 2 |
САД и/или ДАД > 95-го перцентиля для |
|
соответствующего возраста, пола и роста |
|
более чем на 10 мм рт. ст. |
|
|
Алгоритм оценки уровня АД у детей и подростков
1. По таблицам перцентильного распределения роста определить перцентиль роста ребенка (подростка).
2. Определить 90-й и 95-й перцентиль систолического и диастолического АД для соответствующего пола, возраста и роста.
3. При принадлежности систолического и (или) диастолического АД к разным перцентилям АД присваивается более высокая категориями.
58
59
Схема 2. Этапы антигипертензионной терапии у детей и подростков (Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России, 2003).
СИНОВИАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ Физические свойства в норме: Количество - 1-2 мл; Цвет (визуально) - светло-желтый:
Мутность - прозрачная Вязкость - определяется палочкой (тянется – 2 см и более). рН - 7,7 (слабо щелочная),
Муциновый сгусток - при определении с 5% уксусной кислотой - плотный
Количество клеток (цитоз) в 1 мкл - в норме 0-30 клеток.
Из них: лимфоциты - 25%; нейтрофилы - 5%; синовиациты - 30%; моноциты, макрофаги - 40-60%.
При ревматоидном артрите в суставном экссудате обнаруживаются своеобразные формы нейтрофилы, содержащие включения ревмофактора или других белков - рагоциты («ragos» - ви-
60