6 курс / Кардиология / Кардиология_Парамонова_Н_С_,_Лашковская_Т_А_
.pdfRR |
ЧСС |
QТ |
СП |
РQ |
|
РР |
ЧСС |
QТ |
СП |
РQ |
0,97 |
62 |
|
|
|
|
0,52 |
116 |
|
|
|
0,96 |
62 |
|
|
|
|
0,51 |
118 |
|
|
|
0,95 |
63 |
0,37 |
38 |
0,17 |
|
0, 50 |
120 |
0,27 |
54 |
0,13 |
0,94 |
64 |
|
|
|
|
0,49 |
122 |
|
|
|
0,93 |
64 |
|
|
|
|
0,48 |
125 |
0,26 |
54 |
|
0,92 |
65 |
|
|
|
|
0,47 |
128 |
|
|
|
0,91 |
66 |
|
|
|
|
0,46 |
130 |
|
|
|
0,90 |
66 |
0,36 |
40 |
0,17 |
|
0,45 |
133 |
0,25 |
55 |
0,13 |
0,89 |
67 |
|
|
|
|
0,44 |
136 |
|
|
|
0,88 |
68 |
|
|
|
|
0,43 |
139 |
|
|
|
0,87 |
69 |
|
|
|
|
0,42 |
142 |
|
|
|
0,86 |
70 |
|
|
|
|
0,41 |
146 |
|
|
|
0,85 |
70 |
0,35 |
41 |
0,16 |
|
0,40 |
150 |
24 |
60 |
0,12 |
0,84 |
71 |
|
|
|
|
0,39 |
153 |
|
|
|
0,83 |
72 |
|
|
|
|
0,38 |
157 |
|
|
|
0,82 |
73 |
|
|
|
|
0,37 |
162 |
|
|
|
0,81 |
74 |
|
|
|
|
0,36 |
166 |
|
|
|
0,80 |
75 |
0,34 |
42 |
0 |
|
0,35 |
170 |
0,22 |
62 |
|
0,79 |
76 |
|
|
|
|
0,34 |
175 |
|
|
|
0,78 |
77 |
|
|
|
|
0,33 |
180 |
0,22 |
63 |
|
0,77 |
78 |
|
|
|
|
0,31 |
190 |
0,21 |
68 |
|
0,76 |
79 |
|
|
|
|
0,30 |
200 |
0,21 |
70 |
|
0,75 |
80 |
0,33 |
44 |
0,15 |
|
0,28 |
206 |
0,21 |
70 |
|
0,74 |
81 |
|
|
|
|
0,27 |
222 |
|
|
|
0,73 |
82 |
|
|
|
|
0,26 |
230 |
|
|
|
0,72 |
83 |
|
|
|
|
0,25 |
240 |
|
|
|
0,71 |
84 |
|
|
|
|
0,24 |
250 |
|
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРОБЫ
Лекарственные пробы для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений со стороны сердца.
Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая)
Проба показана при синусовой брадикардии, нарушениях синоаурикулярной и атриовентрикулярной проводимости, супра-
31
вентрикулярных экстрасистолах, синдромах WPW, «ранней» реполяризации желудочков.
Методика проведения. Через 1,5-2 ч после приема пищи в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ, измеряют АД. Затем ребенку внутривенно медленно (реже подкожно) вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,02-0,025 мг/кг на изотоническом растворе натрия хлорида. Запись ЭКГ производят через 1, 3, 5 минут до возвращения картины ЭКГ к исходной в течение 30 мин.
Интерпретация результатов пробы. Проба считается положительной, если имевшие место изменения исходной ЭКГ исчезают, это доказывает связь нарушении ритма сердца с ваготонией. Побочные явления: сухость слизистой полости рта, сонливость, гиперемия лица, синусовая тахикардия.
Противопоказания: миопия высокой степени, глаукома, синусовая и эктопическая тахикардия, политопная экстрасистолия, выраженная брадикардия, кардиомегалия.
Проба с блокадой -адренергических рецепторов (обзидановая)
Она показана при нарушении процесса реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, V 4-6, снижение сегмента S-Т), синдроме удлиненного интервала Q-Т, суправентрикулярной экстрасистолии.
Методика проведения. Через 1,5—2ч после еды в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ, затем ребенку дают в измельченном виде 0,5-1,0 мг/кг обзидана в 100 мл теплой кипяченой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин.
Побочные явления: головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, гипотония.
Противопоказания: выраженная брадикардия, нарушение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, респираторные аллергозы со склонностью к бронхоспазму, выраженная миокардиальная недостаточность, гипотония.
Положительная обзидановая проба (исчезновение на ЭКГ признаков изменений в миокарде - возрастание зубца Т, нормализация сегмента ST и др.) свидетельствует о функциональном ха-
32
рактере изменений миокарда. Отрицательная проба не может служить подтверждением органического характера поражений миокарда, в таких случаях показано проведение калиевой и ка- лий-обзидановой проб.
Калиевая проба
Показана при нарушении реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, V4-б, снижение сегмента ST).
Методика проведения пробы. Через 1,5-2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ. Затем ребенку внутрь дают 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл кипяченой воды (в случае отрицательного ответа дозу калия можно увеличить до 0,1 г/кг). ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Положительная калиевая проба (зубец Т на ЭКГ становится положительным, нормальной величины) свидетельствует о функциональном генезе изменений, отрицательная не исключает его и диктует необходимость применения других фармакологических проб (обзидановой, калий-обзидановой).
Побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, диспептические явления.
Противопоказания: выраженные нарушения атриовентрикулярной проводимости, сердечная декомпенсация, желудочнокишечные нарушения, почечная недостаточность с явлениями гиперкалиемии, органические поражения миокарда.
Калий-обзидановая проба
Показана при отрицательных результатах калиевой и обзидановой проб. Она уменьшает время проведения исследования и является наиболее информативной, поэтому ее можно использовать первой.
Методика проведения. Через 1,5-2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ. Затем ребенку дают 0,3-1,0 мг/кг обзидана в размельченном виде и по 0,05-0,1 г/кг калия хлорида в 100 мл теплой кипяченой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Калий-обзидановая проба дает такие же результаты, как и пробы с каждым препаратом в отдельности. Эти пробы не нормализуют электрокардиографиче-
33
ские изменения, если в их основе лежат органические поражения сердца.
Побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, гипотония, брадикардия.
Противопоказания к проведению пробы такие же, как при пробах с каждым препаратом в отдельности.
34
35
Таблица 7
Перцентильное распределение конечно-систолического диаметра левого желудочка
Масса |
Пол |
|
Конечно-систолический диаметр |
|
|||||||||
|
|
|
левого желудочка (мм) |
|
|
|
|||||||
тела (кг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
10 |
|
25 |
50 |
75 |
|
90 |
|
97 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
|
4 |
|
5 |
6 |
7 |
|
8 |
|
9 |
2.0 |
- 2.5 |
М |
8 |
|
9 |
|
10 |
10 |
11 |
|
12 |
|
13 |
Д |
8 |
|
8 |
|
9 |
10 |
11 |
|
12 |
|
12 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
2.6 |
- 3.0 |
М |
9 |
|
10 |
|
11 |
11 |
12 |
|
12 |
|
14 |
Д |
8 |
|
9 |
|
10 |
10 |
11 |
|
12 |
|
13 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
3.1 |
- 3.5 |
М |
9 |
|
10 |
|
11 |
12 |
13 |
|
14 |
|
15 |
Д |
9 |
|
10 |
|
11 |
11 |
12 |
|
14 |
|
15 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
3.6 |
- 4.0 |
М |
10 |
|
11 |
|
12 |
12 |
14 |
|
15 |
|
16 |
Д |
9 |
|
10 |
|
11 |
12 |
13 |
|
15 |
|
15 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
4.1 |
- 4.5 |
М |
10 |
|
11 |
|
12 |
13 |
14 |
|
16 |
|
17 |
Д |
9 |
|
11 |
|
12 |
12 |
13 |
|
15 |
|
16 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
4.6 |
- 5.0 |
М |
11 |
|
11 |
|
13 |
13 |
15 |
|
16 |
|
17 |
Д |
10 |
|
11 |
|
12 |
13 |
14 |
|
15 |
|
16 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
5.1 |
- 6.0 |
М |
11 |
|
12 |
|
13 |
14 |
15 |
|
17 |
|
18 |
Д |
10 |
|
12 |
|
13 |
13 |
14 |
|
16 |
|
17 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
6.1 |
- 7.0 |
М |
12 |
|
12 |
|
13 |
15 |
16 |
|
18 |
|
19 |
Д |
11 |
|
12 |
|
13 |
14 |
15 |
|
16 |
|
18 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
7.1 |
- 8.0 |
М |
12 |
|
13 |
|
14 |
16 |
17 |
|
19 |
|
20 |
Д |
12 |
|
12 |
|
13 |
15 |
16 |
|
18 |
|
18 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
8.1 |
- 9.0 |
М |
13 |
|
13 |
|
14 |
16 |
18 |
|
19 |
|
21 |
Д |
12 |
|
12 |
|
14 |
15 |
17 |
|
19 |
|
20 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
9.1 |
- 10.0 |
М |
13 |
|
14 |
|
15 |
17 |
19 |
|
21 |
|
22 |
Д |
13 |
|
13 |
|
14 |
16 |
18 |
|
20 |
|
21 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
10.1 - 15.0 |
М |
14 |
|
15 |
|
16 |
17 |
19 |
|
21 |
|
22 |
|
Д |
13 |
|
13 |
|
15 |
17 |
18 |
|
19 |
|
21 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
15.1 - 20.0 |
М |
16 |
|
17 |
|
18 |
20 |
22 |
|
24 |
|
26 |
|
Д |
15 |
|
16 |
|
17 |
19 |
21 |
|
23 |
|
25 |
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
20.1 - 25.0 |
М |
17 |
|
19 |
|
21 |
22 |
24 |
|
26 |
|
28 |
|
Д |
16 |
|
17 |
|
19 |
20 |
22 |
|
24 |
|
26 |
||
|
|
|
|
|
|
36
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
25.1 - 30.0 |
М |
19 |
20 |
22 |
23 |
25 |
27 |
30 |
|
|
Д |
18 |
19 |
20 |
21 |
23 |
25 |
28 |
|
30.1 - 35.0 |
М |
20 |
22 |
24 |
25 |
27 |
30 |
32 |
|
Д |
19 |
20 |
21 |
23 |
25 |
28 |
29 |
||
35.1 - 40.0 |
М |
21 |
23 |
25 |
26 |
28 |
31 |
33 |
|
Д |
20 |
22 |
23 |
24 |
25 |
29 |
31 |
||
40.1 - 45.0 |
М |
22 |
24 |
26 |
27 |
29 |
33 |
35 |
|
Д |
21 |
23 |
24 |
25 |
28 |
30 |
32 |
||
|
|||||||||
45.1 - 50.0 |
М |
22 |
25 |
27 |
28 |
30 |
33 |
35 |
|
Д |
21 |
23 |
25 |
27 |
28 |
29 |
31 |
||
50.1 - 55.0 |
М |
23 |
26 |
27 |
28 |
30 |
32 |
35 |
|
Д |
22 |
24 |
25 |
26 |
28 |
30 |
33 |
||
55.1 - 60.0 |
М |
24 |
27 |
28 |
28 |
30 |
33 |
36 |
|
Д |
23 |
25 |
26 |
27 |
29 |
31 |
34 |
||
60.1 - 65.0 |
М |
25 |
28 |
29 |
30 |
31 |
34 |
37 |
|
Д |
25 |
27 |
28 |
31 |
32 |
34 |
35 |
Таблица 8
Перцентильное распределение конечно-диастолического диаметра левого желудочка
Масса |
|
|
Конечно-диастолический диаметр |
|
||||||||
Пол |
|
|
|
левого желудочка (мм) |
|
|
|
|||||
тела (кг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
10 |
|
25 |
50 |
75 |
|
90 |
|
97 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
1 |
2 |
3 |
|
4 |
|
5 |
6 |
7 |
|
8 |
|
9 |
2.0 - 2.5 |
М |
13 |
|
14 |
|
15 |
16 |
17 |
|
19 |
|
20 |
Д |
12 |
|
13 |
|
14 |
15 |
16 |
|
18 |
|
19 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
2.6 - 3.0 |
М |
14 |
|
15 |
|
16 |
17 |
19 |
|
20 |
|
21 |
Д |
13 |
|
14 |
|
15 |
16 |
17 |
|
18 |
|
20 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
3.1 - 3.5 |
М |
15 |
|
15 |
|
17 |
18 |
19 |
|
21 |
|
22 |
Д |
14 |
|
15 |
|
16 |
17 |
18 |
|
19 |
|
21 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
3.6 - 4.0 |
М |
16 |
|
17 |
|
18 |
19 |
21 |
|
22 |
|
24 |
Д |
15 |
|
16 |
|
17 |
18 |
20 |
|
21 |
|
22 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
4.1 - 4.5 |
М |
17 |
|
18 |
|
19 |
20 |
22 |
|
23 |
|
25 |
Д |
16 |
|
17 |
|
18 |
19 |
21 |
|
23 |
|
24 |
|
|
|
|
|
|
37
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
4.6 - 5.0 |
М |
17 |
18 |
19 |
21 |
23 |
25 |
26 |
||
Д |
16 |
17 |
19 |
20 |
22 |
23 |
25 |
|||
|
|
|||||||||
5.1 - 6.0 |
М |
18 |
19 |
21 |
22 |
24 |
25 |
26 |
||
Д |
17 |
18 |
19 |
21 |
23 |
24 |
25 |
|||
|
|
|||||||||
6.1 - 7.0 |
М |
19 |
20 |
22 |
23 |
25 |
27 |
28 |
||
Д |
18 |
19 |
20 |
22 |
24 |
25 |
26 |
|||
|
|
|||||||||
7.1 - 8.0 |
М |
20 |
21 |
23 |
24 |
26 |
28 |
29 |
||
Д |
19 |
20 |
21 |
23 |
25 |
27 |
28 |
|||
|
|
|||||||||
8.1 - 9.0 |
М |
21 |
21 |
23 |
25 |
27 |
30 |
31 |
||
Д |
20 |
21 |
22 |
24 |
26 |
28 |
30 |
|||
|
|
|||||||||
9.1 - 10.0 |
М |
22 |
22 |
24 |
26 |
28 |
30 |
32 |
||
Д |
21 |
22 |
23 |
25 |
27 |
29 |
31 |
|||
|
|
|||||||||
10.1 |
- 15.0 |
М |
24 |
26 |
27 |
30 |
31 |
32 |
34 |
|
Д |
23 |
25 |
26 |
29 |
30 |
31 |
33 |
|||
15.1 |
-20.0 |
М |
26 |
29 |
31 |
32 |
34 |
35 |
37 |
|
Д |
25 |
29 |
30 |
31 |
34 |
34 |
37 |
|||
20.1 |
- 25.0 |
М |
30 |
32 |
33 |
34 |
35 |
37 |
39 |
|
Д |
29 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
38 |
|||
25.1 |
- 30.0 |
М |
32 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
41 |
|
Д |
31 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
39 |
|||
|
|
|||||||||
30.1 |
- 35.0 |
М |
34 |
37 |
38 |
39 |
40 |
41 |
44 |
|
Д |
33 |
35 |
36 |
37 |
38 |
40 |
42 |
|||
|
|
|||||||||
35.1-40.0 |
М |
36 |
38 |
40 |
44 |
45 |
46 |
47 |
||
Д |
34 |
36 |
37 |
38 |
40 |
41 |
44 |
|||
|
|
|||||||||
40.1-45.0 |
М |
38 |
40 |
44 |
46 |
47 |
48 |
50 |
||
Д |
35 |
38 |
40 |
41 |
43 |
44 |
46 |
|||
|
|
|||||||||
45.1 |
-50.0 |
М |
39 |
42 |
44 |
46 |
48 |
49 |
51 |
|
Д |
36 |
39 |
40 |
42 |
43 |
44 |
47 |
|||
|
|
|||||||||
50.1 |
- 55.0 |
М |
40 |
43 |
45 |
47 |
48 |
49 |
51 |
|
Д |
39 |
40 |
42 |
44 |
45 |
46 |
48 |
|||
|
|
|||||||||
55.1 |
- 60.0 |
М |
41 |
43 |
47 |
48 |
49 |
50 |
52 |
|
Д |
38 |
41 |
43 |
45 |
46 |
47 |
49 |
|||
60.1 |
- 65.0 |
М |
41 |
44 |
47 |
49 |
50 |
51 |
53 |
|
Д |
39 |
42 |
44 |
46 |
48 |
49 |
51 |
38
39
40