6 курс / Кардиология / Диссертация_Скворцова_Е_С_Инфильтративный_туберкулез_легких,_язвенная

Таблица 1

Характеристика обследованной группы пациентов с инфильтративным туберкулезом легких по анамнестическим данным

Отмечали снижение массы тела за последние 3 месяца перед обращением к врачу10 (33,3%) человек: до 10% от исходной массы тела – 8

(26,7%) больных и более 10% от исходной – 2 (6,7%) пациентов. На потливость в ночное время указывало 14 (46,7%) больных, постоянную потливость – 3 (10%) пациентов. Как правило, у пациентов с ТЛ,

определялась субфебрильная лихорадка (у 23 человек – 76,7%) и у 2 (6,7%)

человек – фебрильная.

51

У 18 (60%) пациентов с ИТЛ обнаруживались микобактерии. При этом методом бактериоскопии микобактерии выявлены у 4 (13,3%) больных и при посеве – у 14 (46,7%) пациентов.

При ФГДС у всех пациентов определялись воспалительные изменения слизистой оболочки желудка. У 19 (63,3%) больных диагностировалась НР-

инфекция. Носительство цитомегаловируса определялось у 4 (13,3%)

пациентов. Незначительный по интенсивности диспепсический синдром регистрировался у 8 (26,7%) пациентов, оцененной по шкале ВАШ в

1,93±0,49 баллов, что соответствует средне-популяционным значениям [Ruiz M. etal., 2001; ReshetnikovO.V. etal., 2001]. Суммарный ВАШ в группе пациентов с ИТЛ оценивался в 0,66±0,17 баллов. 3 (10%) больных предъявляло жалобы на неустойчивость стула: периодическая смена запоров и диареи, в течение ряда лет, что можно было интерпретировать в рамках синдрома раздраженной толстой кишки (таблица 2).

Таблица 2

Клиническая и лабораторная характеристика пациентов с инфильтративным туберкулезом легких в начале заболевания

52

При анализе рентгенологических изменений (табл.3), выявленных на момент обращения к врачу, проведена оценка результатов лучевой диагностики по локализации процесса. По данным проведенных исследований, чаще выявлялись односторонние изменения – у 23 (76,7%)

человек, реже двухсторонние изменения – у 7 (23,3%) пациентов. При этом у

25 (83,3%) пациентов определялись изменения в верхних долях, а у 5 (16,7%) -

в нижних долях легких. Для определения объема поражения принято, что ограниченным процессом считали вовлечение в патологический процесс 1-2

сегментов легочной ткани и наличие не более 2 инфильратов объемом не более 3 см., ограниченные зоны деструкции до 1 см. Распространенным считали процесс с вовлечением в процесс 3 и более сегментов, более одной доли, наличие очагов диссеминации, наличие более двух инфильтратов размерами более 3 см.

53

Таблица 3

Рентгенологическая характеристика группы пациентов с инфильтративным туберкулезом легких

При ограниченных процессах 1 инфильтрат определялся у 20 (66,7%)

больных, 2 инфильтрата – у 4 (13,3%), размеры инфильтрата до 3 см у 24 (80%) больных, у 11 (36,7%) пациентов с ИТЛ деструкция не

54

обнаруживалась, у 12 (40%) пациентов определялись очаги распада до 1см в диаметре,

Распространенные (3 и более инфильтратов) были у 6 (20%) больных,

размеры 3-6 см - у 4 (13,3%) больных, более 6 см – у 2 (6,7%).

У подавляющего большинства пациентов обнаруживались очаги распада у 19 (63,3%) человек, у 7 (23,3%) – размерами более 1 см до 2 см. У

подавляющего числа пациентов обнаруживалась 1 зона деструкция в инфильтрате, реже диагностировалось 2 зоны деструкции. Как правило,

определялись инфильтраты средней степени интенсивности (у 16 – 53,3%

пациентов), реже низкой и высокой степени интенсивности. У 5 (16,7%)

больных определялись очаги отсева, у 7 (23,3%) – рентгенологические признаки поражения плевры (таблица 3).

Всем обследованным пациентам проведена туберкулинодиагностика,

поставлена проба Манту и Диаскинтест, описанных в главе 2, результаты представлены в таблице 4.

Туберкулинодиагностика выявила различную реакцию на туберкулин,

но в 70% размер папулы был положительный 12-21 мм (р<0.05),

гиперергический характер 23% (р>0,05). Отрицательных результатов не

было.

55

Результаты пробы Диаскинтест показали чаще гиперергический характер (66,7%), но также были отрицательные (13,3%) и сомнительные

результаты (20%).

При исследовании общего анализа крови с развёрнутой лейкоформулой у пациентов с ИТЛ обнаруживалось повышение таких показателей, как СОЭ и лейкоцитов, определялись признаки легкой нормохромной регенераторной анемии у 16 (53,3%) и умеренной степени выраженности нормохромной

представлены референсные значения полученных показателей.

Таблица 5

Средние показатели гемограммы в группе пациентов

с инфильтративным туберкулезом легких

У обследованных пациентов с ИТЛ нередко определялась сопутствующая патология: хронический смешанный гастрит у 30 (100%),

хронический билиарный панкреатит у 2 (6,7%) больных, катаральный эзофагит у 3 (10%), хронический некалькулезный холецистит у 5 (16,7%),

56

хронический панкреатит у 3 (10%), хронический пиелонефрит у 4 (13,3%),

вирусный гепатит С у 4 (13,3%) и вирусный гепатит В у 1 (3,3%), гепатит смешанной этиологии у 6 (20%), хронический необструктивный бронхит у 3 (10%), гипертоническая болезнь 2 стадии у 2 (6,7%) пациентов (табл. 6).

Таблица 6

Сопутствующие заболевания у пациентов с инфильтративным

туберкулезом легких

Все показатели КЖ у пациентов с установленным диагнозом ИТЛ были значительно ниже установленной нормы [Мезенцева Н.В. и соавт., 2004]. Низкое КЖ у пациентов с ИТЛ обусловливалось такими жалобами, как общая слабость, кашель, одышка, тревожность, низкая степень социальной востребованности. Полученные данные, характеризующие КЖ, показывают зависимость факторов, ответственных за физическую активность пациентов, от составляющих КЖ, характеризующих психический статус больных (табл.7).

57

Таблица 7

Показатели качества жизни у пациентов с ИТЛ до начала химиотерапии

3.2.Клиническо-инструментальная и лабораторная характеристика группы пациентов с инфильтративным туберкулезом легких в динамике

заболевания

Оценка клинических, рентгенологических и лабораторных показателей у пациентов с ИТЛ проведена в динамике. Средние сроки длительности химиотерапии у пациентов с ИТЛ составили 6,91±0,52 месяца.

Бактериовыделение прекращалось через 1,69±0,33, а полости распада заживали через 5,92±0,48 месяца. При этом заживление полостей распада и прекращение бактериовыделения достигались у всех обследованных пациентов с ИТЛ. Через 2 месяца от начала химиотерапии у пациентов с ИТЛ отмечалось значительное снижение частоты встречаемости основных симптомов интоксикации: жалобы на общую слабость предъявляли 11 (36,7%) больных, на повышение температуры тела 4 (13,3%) пациента и на потливость 4 (13,3%) пациента. Незначительная одышка сохранялась у 5 (16,7%), кашель у 11 (36,7%) больных. Назначение химиотерапии приводило

58

к увеличению случаев диспепсического синдрома, определяющегося через 2

месяца от начала лечения у 14 (46,7%) пациентов. При этом диспепсический синдром был незначительной интенсивности по шкале ВАШ (1,83±0,45

баллов) и не требовал отмены проводимой терапии. Через 6 месяцев наблюдения у всех пациентов данной группы было достигнуто полное купирование синдрома интоксикации, у 2 (6,7%) больных определялся сухой кашель, преимущественно в утренние часы, объясняющийся наличием сопутствующего хронического необструктивного бронхита, общая слабость отмечалась у 5 (16,7%) пациентов, что рассматривалось в рамках астено-

невротического синдрома. Также, к моменту завершения химиотерапии число пациентов, испытывавших жалобы диспепсического характера не достоверно снижалось (таблица 8). При этом интенсивность диспепсического синдрома оценивалась в 1,76±0,37 баллов, что достоверно не отличалось от периода предшествующего назначению химиотерапии. Суммарное значение ВАШ в группе пациентов с ИТЛ составило 0,91±0,2 баллов. Данные клинического обследования у пациентов с ИТЛ, проведенное через 12

месяцев от начала наблюдения не выявило существенных различий показателей со сроком наблюдения в 6 месяцев (табл.8).

В течение периода проведения химиотерапии у подавляющего большинства пациентов с ИТЛ происходила нормализация показателей крови. Так, через 6 месяцев после начала химиотерапии признаки нормохромной анемии определялись лишь у 3 (10%) пациентов, тогда как в периоде предшествующим назначению химиотерапии у 19 (63,3%)

пациентов. Через 12 месяцев от начала наблюдения у всех пациентов с ИТЛ достигалась нормализация показателей гемограммы.

59

Таблица 8

Клиническая и лабораторная характеристика пациентов с инфильтративным туберкулезом легких в динамике заболевания

60