6 курс / Кардиология / Диссертация_Скворцова_Е_С_Инфильтративный_туберкулез_легких,_язвенная
.pdfТаблица 25
Рентгенологическая характеристика группы пациентов с
инфильтративным туберкулезом легких
Рентгенологические признаки |
|
ИТЛ |
ИТЛ + ЯБ |
|
|
|
инфильтративного туберкулеза |
|
ИТЛ/ВИЧ/ЯБ, HP- |
||||
легких |
N=30 (100%) |
N=32 (100%) |
(N=46)(100%) |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Локализация патологического |
|
|
|
|
|
|
процесса: |
|
|
|
|
|
|
одностороннее |
23 |
(76,7%) |
20 (62,5%) |
28 |
(60,9%) |
|
двустороннее |
7 (23,3%) |
12 |
(31,3%)* |
18 |
(39,1%) |
|
верхняя доля |
25 |
(83,3%) |
26 (81,3%) |
40 (87%) |
||
нижняя доля |
5 (16,7%) |
6 |
(18,8%) |
6 (13%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
Объем поражения легких: |
|
|
|
|
|
|
1 – 2 сегмента |
24 (80%) |
22 (71,9%) |
29 (63%)* |
|||
3 сегмента и более |
6 (20%) |
10 |
(28,1%)* |
17 (37%)* |
||
|
|
|
|
|
|
|
Число инфильтратов в легком: |
|
|
|
|
|
|
1 Инфильтрат |
20 |
(66,7%) |
15 |
(46,9%)* |
23 (50%) |
|
2 Инфильтрата |
6 (20%) |
9 |
(28,1%) |
12 |
(26,1%) |
|
3 и более инфильтрата |
4 (13,3%) |
8 (25%)* |
11 |
(23,9%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
Размеры инфильтрата: |
|
|
|
|
|
|
До 3 см |
24 (80%) |
20 |
(62,5%)* |
19 (41,3%)** |
||
3-6 см |
4 (13,3%) |
8 (25%)* |
20 (43,5%)** |
|||
Более 6 см |
2 |
(6,7%) |
4 |
(12,5%) |
7 (15,2%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Интенсивность инфильтратов: |
|
|
|
|
|
|
- низкая |
5 (16,7%) |
4 |
(12,5%) |
16 (34,8%)** |
||
- умеренная |
16 |
(53,3%) |
19 (59,4%) |
25 |
(54,3%) |
|
- высокая |
9 (30%) |
9 |
(28,1%) |
5 (10,9%)** |
||
|
|
|
|
|
|
|
Характер процесса: |
|
|
|
|
|
|
с распадом |
19 |
(63,3%) |
24 (75%)* |
25 (54,3%)** |
||
без распада |
11 |
(36,7%) |
8 (25%) |
21 (45,6%)** |
||
|
|
|
|
|
|
|
Размеры деструкции: |
|
|
|
|
|
|
До 1 см |
12 (40%) |
14 (43,8%) |
14 |
(30,4%) |
||
1,1-2 см |
7 (23,3%) |
10 (31,3%) |
11 |
(23,9%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
Количество деструкций |
|
|
|
|
|
|
в инфильтрате: |
|
|
|
|
|
|
1 полость |
16 |
(53,3%) |
18 (56,3%) |
21 |
(45,7%) |
|
2 полости |
3 (10%) |
6 |
(18,8%) |
4 |
(8,7%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Очаги отсева |
5 (16,7%) |
7 |
(21,9%) |
12 |
(26,1%) |
|
|
|
|
|
|
||
Признаки плеврита |
7 (23,3%) |
10 (31,3%) |
16 |
(34,8%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между исследуемыми группами пациентов; знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между исследуемыми пациентами с ИТЛ в сочетании с ЯБ и у ВИЧ-инфицированных в сочетании с ИТЛ и ЯБ.
101
Всем обследованным пациентам проведена туберкулинодиагностика,
поставлена проба Манту и Диаскинтест, описанных в главе 2, результаты представлены в таблице 26.
Таблица 26
Кожная туберкулиновая чувствительность при инфильтративном
туберкулезе по пробе Манту 2ТЕ
проба |
|
|
Отриц., |
положительные |
результаты |
|||
|
|
обследовано |
сомнит. |
|
(размеры папулы (мм)) |
|||
|
Всего |
Абс(%) |
|
|
Абс(%) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
5-12мм |
|
12-21мм |
|
21мм и выше |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Манту |
46 |
|
8 (17,3%) |
19 (41,3%) |
|
8 (17,4%) |
|
11(23,9%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диаскинтест |
46 |
|
15 (32,6%) |
8 (17,4%) |
|
8 (17,4%) |
|
15 (32,6%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Туберкулинодиагностика выявила различную реакцию на туберкулин по пробе Манту и Диаскинтест, проба Манту была положительной в 82,6%
случаев, Диаскинтест в 67,4% (р = 0,06). При положительных результатах размер папулы при пробе Манту чаще был 5-12 мм в 41,3% (19), при пробе Диаскинтест чаще 32,6% (15) гиперергический характер (р>0,05).
Отрицательных результатов было по пробе Манту 17,3% (8), по пробе Диаскинтест 32,6% (15) (р<0.05).
При сравнительной характеристике туберкулиновой чувствительности выявлено, что чаще отрицательный результат пробы Манту имели мужчины,
имеющие ВИЧ-инфекцию 6 и более лет, употреблявшие инъекционные наркотики в анамнезе, имеющие сопутствующий хронический гепатит.
Туберкулиновые пробы в группе ВИЧ-инфицированных менее информативна по сравнению с группами 1 и 2 за счёт низкой чувствительности, при этом, в большей степени это отмечено при пробе Диаскинтест®.
У ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялись
достоверно более низкие показатели КЖ по шкалам физической активности,
102
общего здоровья, жизнеспособности и социальной активности, по сравнению с соответствующими параметрами больных, страдающих ИТЛ в сочетании с ЯБ,
что объяснялась более выраженным астеническим синдромом (табл. 27).
Таблица 27
Показатели качества жизни у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ
|
Пациенты с ИТЛ в |
Пациенты с ВИЧ- |
Признак в баллах |
сочетании с ЯБ (N = 32) |
инфекцией, ТЛ и ЯБ(N = 46) |
Физическая |
49,56±3,24 |
42,56±2,56** |
активность |
|
|
Роль физичеcкиxпpоблем в |
54,53±3,84 |
53,38±3,65 |
огpаничении |
|
|
жизнедеятельноcти |
|
|
Боль |
38,9±3,23 |
36,8±2,92 |
Общее здоровье |
44,7±2,7 |
38,5±2,2** |
Жизнеспособность |
43,43±2,52 |
38,3±2,2** |
Социальная |
45,46±2,48 |
40,41±2,12** |
активность |
|
|
Роль эмоциональныx пpоблем в |
49,53±3,05 |
48,32±2,88 |
огpаничении жизнедеятельноcти |
|
|
Психическое |
50,78±3,0 |
48,71±2,52 |
здоровье |
|
|
Примечание:знаком «*» показаны достоверные различия с аналогичными показателями в группе пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ (р<0,05).
5.3. Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика язвенной болезни у ВИЧ-инфицированных, страдающих
инфильтративным туберкулезом легких до начала терапии
Все ВИЧ-инфицированные с ИТЛ в сочетании с ЯБ предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области. При этом боль после приема пищи испытывало 29 (63,0%) больных, боль натощак - 28 (60,9%), в ночное время - 26 (56,5%) пациентов. У 38 (82,6%) больных боли были умеренной, у
6 (13%) - незначительной, у 2 (4,3%) – высокой интенсивности.
Интенсивность диспепсического синдрома по шкале ВАШ оценивалась в
5,2±0,73 баллов, что соответствовало таковому у пациентов с ИТЛ и ЯБ. У
всех пациентов боль в эпигастральной области полностью купировалась или
103
уменьшалась после приема антацидов. Значительная часть пациентов предъявляло жалобы на отрыжку (28 чел. - 60,9%), изжогу (15 чел. - 32,6%),
тошноту (12 чел. - 26,1%). У 7 (15,2%) пациентов отмечалась рвота(табл. 28).
Таблица 28
Клиническая характеристика язвенной болезни у пациентов в
различных группах до начала лечения
Клинический |
ИТЛ/ЯБ |
ВИЧ/ИТЛ/ЯБ |
||
признак |
|
|
||
N=32 (100%) |
N=46 (100%) |
|||
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
Анамнез язвенной болезни: |
|
|
|
|
впервые выявленная |
7 (21,8%) |
13 |
(28,3%) |
|
менее года |
5 (15,6%) |
12 |
(26,1%) |
|
1-3 года |
13 |
(40,6%) |
16 |
(34,8%) |
3-5 лет |
4 (12,5%) |
5 (10,9%) |
||
более 5 лет |
3 |
(9,4%) |
|
-(-%) |
|
|
|
||
Боль в эпигастрии: |
32 (100%) |
32 (100%) |
||
после еды |
23 |
(71,9%) |
29 |
(63,0%) |
натощак |
21 |
(65,6%) |
28 |
(60,9%) |
ночью |
18 |
(56,3%) |
26 |
(56,5%) |
купируются или |
|
|
|
|
уменьшаются антацидами |
30 |
(93,8%) |
46 (100%) |
|
интенсивность боли: |
|
|
|
|
незначительная |
5 (15,6%) |
6 (13%) |
||
умеренная |
22 |
(68,8%) |
38 |
(82,6%) |
высокая |
5 (15,6%) |
2 |
(4,3%) |
|
|
|
|
||
Частота обострений в год |
1,88±0,32 |
2,21±0,35 |
||
|
|
|
|
|
Изжога |
13 |
(40,6%) |
15 |
(32,6%) |
Тошнота |
11 |
(34,4%) |
12 |
(26,1%) |
|
|
|
||
Рвота |
5 (15,6%) |
7 (15,2%) |
||
|
|
|
||
ВАШ |
5,1±0,53 |
5,2±0,73 |
||
|
|
|
|
|
Отрыжка |
20 |
(62,5%) |
28 |
(60,9%) |
Неустойчивый стул |
5 (15,6%) |
15 |
(32,6%)⃰ |
|
Погрешности в диете |
28 |
(87,5%) |
42 |
(91,3%) |
Частый прием НПВП |
4 (12,5%) |
7 (15,2%) |
||
Наследственность: |
|
|
|
|
не отягощена |
25 |
(78,1%) |
37 |
(80,4%) |
отягощена по |
|
|
|
|
язвенной болезни |
5 (15,6%) |
6 (13%) |
||
отягощена по РЖ |
1 |
(3,1%) |
2 |
(4,3%) |
по колоректальному раку |
1 |
(3,1%) |
1 |
(2,2%) |
104
У15 (32,6) больных регистрировался неустойчивый стул:
периодическая смена запоров и диареи. Подавляющее большинство пациентов не придерживались диеты (42 чел. - 91,3%). У 13 (28,3%)
пациентов ЯБ была впервые выявленная. У 12 (26,1%) больных анамнез заболевания составил менее года, у 16 (34,8%) от года до 3 лет, 5 (10,9%)
больных - от 3 до 5 лет. При оценке сезонности и частоты обострений ЯБ учитывались случаи с анамнезом заболевания более 1 года. Частота обострений ЯБ составила 2,21±0,35 в год. У 10 (47,6%) из 21 пациентов с ЯБ отмечалась сезонность в обострении заболевания. 7 (15,2%) пациентов с ЯБ указывало на достаточно частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что могло явиться дополнительной причиной в развитии заболевания. У 6 (13%) пациентов был отягощенный анамнез по заболеванию ЯБ, у 2 (4,3%) – по раку желудка и у 1 (2,2% )– по колоректальному раку (таблица 28).
При ФГДС у 26 (56,5%) пациентов диагностировалась ЯБДК, а у 20
(43,5%) – ЯБЖ. У всех обследованных пациентов с ЯБ обнаруживались классические эндоскопические признаки хронического антрального гастрита.
У всех пациентов с ЯБДК язвы были одиночными и располагались в луковице двенадцатиперстной кишки. Размеры язв двенадцатиперстной кишки колебались от 3 мм до 1,8 см (в среднем 9,2±0,8 мм). У значительного числа пациентов с ЯБДК определялась очаговая атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка (10 – 38,4% человек).
Увсех пациентов с ЯБЖ определялись одиночные язвы,
локализующиеся в антральном отделе желудка. Размеры язв колебались от 8
мм до 26 мм (в среднем 15,9±1,34 мм). У части больных с ЯБ обнаруживались острые эрозии (у 5 – 20% больных) и реже - хронические полные (у 3 – 15% больных), располагающиеся в антральном отделе и теле желудка. Атрофические изменения слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка верифицировалась у 9 (47,4%) пациентов с ЯБЖ.
105
У 13 (28,3%) пациентов определялись характерные признаки рефлюкс-
эзофагита: у 9 (19,6%) – катарального и у 4 (8,7%) - эрозивного. Также у 38 (82,6%) определялись признаки хронического дуоденита.
У всех ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялись изменение СОЖ (табл. 29). Атрофические изменения определялись у 22 (47,8%) пациентов, при этом атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка верифицировалась у 22 (47,8%) больных, у 6 (13%)
пациентов определялись атрофические изменения антрального отдела и тела желудка, а у 2 (4,3%) больных антрального отдела, тела и фундального отдела желудка. Как правило, степень атрофических изменений антрального отдела желудка была незначительной (у 16 чел. – 34,8%), реже умеренной (6
чел. – 13%). Таким образом, частота выявления атрофических изменений СОЖ и глубина атрофических изменений у ВИЧ-инфицированных,
страдающих ИТЛ и ЯБ были меньшими по сравнению с группой больных с ИТЛ и ЯБ. У всех пациентов 3 группы определялись инфильтративные изменения СОЖ: у 7 (15,2%) определялась нейтрофильная инфильтрация, у
32(69,6%) – нейтрофильно-мононуклеарная и у 7 (15,2%) – мононуклеарная.
У большинства обследованных в 3 группе верифицировались инфильтраты незначительной плотности (22 чел. – 47,8%), реже умеренной (20 чел. – 43,5%) и высокой плотности (4 чел. – 8,7%). У большинства пациентов 3
группы определялась низкая степень активности гастрита (23 чел. – 50%),
реже умеренная (16 чел. – 34,8%). Таким образом, степень выраженности инфильтративных изменений СОЖ и активность гастрита у пациентов 3
группы была достоверно меньше, по сравнению с больными 2 группы.
Частота обнаружения и степень выраженности кишечной дисплазии в 3
группе больных достоверно не различалась со 2 группой пациентов. Степень обсемененности H. pylori 3 группы больных была достоверно меньшей, по сравнению со 2 группой пациентов. Высокая степень обсемененности H. pylori СОЖ определялась только у 4 (8,7%) лиц 3 группы, тогда как во 2
группе больных насчитывалось 13 (40,6%) лиц. С другой стороны, высокая
106
степень обнаружения условно-патогенной микрофлоры в области язв
желудка может свидетельствовать о ее роли в обострении заболевания.
Таблица 29
Морфологическая характеристика гастрита у различных категорий
пациентов с язвенной болезнью до начала лечения заболевания
Тип морфологических |
Пациенты с |
ИТЛ/ВИЧ/ЯБ, |
|||
изменений |
ИТЛ+ЯБ N=32 (100%) |
(N=46)(100%) |
|||
|
|
|
|
|
|
Атрофия СОЖ: |
|
|
|
|
|
Антрального отдела |
20 (62,5%) |
22 (47,8%) |
|||
Тела желудка |
7 (21,9%) |
6 (13%) |
|||
Фундального отдела |
3 (9,9%) |
2 (4,3%) |
|||
Степень атрофических изменений слизистой |
|
|
|
|
|
антрального отдела желудка: |
|
|
|
|
|
1-я степень |
6 (18,8%) |
16 (34,8%)* |
|||
2-я степень |
12 (37,5%) |
6 (13%)* |
|||
3-я степень |
2 (6,3%) |
|
|
- (-%) |
|
Преимущественный характер |
|
|
|
|
|
инфильтрата: |
|
|
|
|
|
нейтрофильный |
9 (28,1%) |
7 |
(15,2%) |
||
нейтрофильный и мононуклеарный |
18 |
(56,3%) |
32 |
(69,6%) |
|
мононуклеарный |
5 (15,6%) |
7 |
(15,2%) |
||
Выраженность инфильтрации СОЖ: |
|
|
|
|
|
незначительная |
|
- (-%) |
22 |
(47,8%)* |
|
умеренная |
9 (28,1%) |
20 |
(43,3%) |
||
интенсивная |
23 |
(71,9%) |
4 |
(8,7%)* |
|
Активность гастрита: |
|
|
|
|
|
слабая |
7 (21,9%) |
23 (50%)* |
|||
умеренная |
9 (28,1%) |
16 |
(34,8%) |
||
выраженная |
11 |
(34,4%) |
|
- (-%)* |
|
Дисплазия: |
|
|
|
|
|
1-я степень |
6 (18,8%) |
12 |
(26,1%) |
||
2-я степень |
2 |
(6,3%) |
3 |
(6,5%) |
|
Кишечная метаплазия: |
|
|
|
|
|
полная |
8 (25%) |
14 |
(30,4%) |
||
неполная |
1 |
(3,1%) |
3 |
(6,5%) |
|
Выраженность кишечной метаплазии: |
|
|
|
|
|
незначительная |
7 (21,9%) |
12 |
(26,1%) |
||
умеренная |
2 |
(6,3%) |
5 |
(10,9%) |
|
Степень обсемененности СОЖ H. pylori: |
|
|
|
|
|
HP-отрицательные |
12 |
(37,5%) |
19 |
(41,3%) |
|
1-я степень |
2 |
(6,3%) |
11 |
(23,9%)* |
|
2-я степень |
5 (15,6%) |
12 |
(26,1%) |
||
3-я степень |
13 |
(40,6%) |
4 |
(8,7%)* |
|
|
|
|
|
|
|
Условно-патогенная кокковая |
1 |
(3,1%) |
14 |
(30,4%)* |
|
микрофлора СОЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Маркеры цитомегаловируса |
4 (12,5%) |
38 |
(82,6%)* |
||
|
|
|
|
|
|
Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия в группах пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ и ВИЧ-инфицированными с ИТЛ в сочетании с ЯБ.
При копрологическом исследовании у 16 (12,5%) больных определялась слизь в кале, у 5 (9,4%) - реакция Грегерсена была положительной, у 3 (9,4%) –
107
определялось повышенное содержание лейкоцитов (более 3 в поле зрения микроскопа), у 14 (30,4%) - креаторея, у 12 (26,1%) - амилорея, у 9 (19,6%) – стеаторея. Появление свежих патологических примесей, в виде креатореи, амилореи и стеатореи связывалось с ускоренным пассажем пищи по кишечнику, в связи с диарейным синдромом. У 6 (13%) пациентов наличием хронического панкреатита.
Таблица30
Средние показатели гемограммы и иммунограммы в группе пациентов с инфильтративным туберкулезом легких
|
Пациенты с |
Пациенты с |
ВИЧ-инфицированные |
|
|
ИТЛ в |
|||
Показатель |
ИТЛ |
с ИТЛ и ЯБ |
||
сочетании с ЯБ |
||||
|
N=30 (100%) |
N=46 (100%) |
||
|
N=32 (100%) |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Эритроциты (109), в 1 мм3 |
3,92 ± 0,16 |
3,81±0,17 |
3,36±0,16** |
|
MCH, fL |
89,3±4,2 |
87,5±5,1 |
89,7±6,3 |
|
MCHC, пг |
30,8±1,1 |
29,7±1,2 |
31,6±1,0 |
|
|
|
|
|
|
Ретикулоциты, % |
0,88±0,07 |
0,86±0,08 |
0,52±0,05** |
|
|
|
|
|
|
Тромбоциты (109),в 1 л |
246,8±12,6 |
241,2±11,4 |
172,6±8,9** |
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин, г/л |
96,7 ± 3,9 |
93,8±4,1 |
85,4±3,4** |
|
|
|
|
|
|
Лейкоциты (109),в 1 мм3 |
6,5 ± 0,46 |
5,8±0,49 |
4,12±0,33** |
|
|
|
|
|
|
Эозинофилы, % |
3,4 ± 0,29 |
3,1±0,28 |
0,8±0,1** |
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы палочкоядерные,% |
8,1 ± 0,8 |
8,5±0,9 |
5,1±0,7** |
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы сегментоядерные, % |
65,2 ± 2,6 |
66,7±2,9 |
62,6±3,1 |
|
|
|
|
|
|
Лимфоциты, % |
25,9 ± 1,9 |
26,5±2,1 |
28,7±2,6 |
|
|
|
|
|
|
Моноциты, % |
6,9 ± 0,41 |
6,6± 0,43 |
6,3±0,52 |
|
|
|
|
|
|
Базофилы, % |
0,6 ± 0,09 |
0,63±0,12 |
0,58±0,1 |
|
|
|
|
|
|
CD4 (109), л |
0,87±0,06 |
0,85±0,07 |
0,28±0,04** |
|
|
|
|
|
|
CD8 (109), л |
0,55±0,05 |
0,57±0,05 |
0,45±0,03** |
|
|
|
|
|
|
CD4/CD8 |
1,58±0,11 |
1,49±0,1 |
0,62±0,07** |
|
|
|
|
|
|
СОЭ, мм в час |
26,3 ± 2,8 |
28,6±3,1 |
35,9±2,7** |
|
|
|
|
|
Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия(р<0,05) между группами пациентами с ИТЛ и ИТЛ в сочетании с ЯБ, знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между группами пациентов с ИТЛ и ЯБ и ВИЧ-инфицированными с ИТЛ и ЯБ.
При исследовании гемограммы с иммунограммой у ВИЧ-
инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ отмечалось достоверно меньшие
108
значения, по сравнению с группой лиц с ИТЛ и ЯБ концентрации эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных лейкоцитов, CD4, CD8 клеток, соотношение CD4/CD8 и достоверное увеличение СОЭ. У 31(67,4%) пациента отмечались признаки легкой и умеренной анемии (табл.30).
Достаточно часто у ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялась различная сопутствующая патология (табл.31).
Таблица 31
Сопутствующие заболевания у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких
Сопутствующая патология |
Пациенты с |
Пациенты с |
ВИЧ- |
|
|
|
|
ИТЛ |
инфицированные |
с |
|
|
ИТЛ N=30 |
в сочетании с |
ИТЛ в сочетании |
с |
|
|
(100%) |
ЯБN=32 |
ЯБ N=46 (100%) |
|
|
|
|
(100%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический смешанный гастрит |
30 (100%) |
|
- (-%) |
- (-%) |
|
|
|
|
|
|
|
Язвенная болезнь: |
|
|
|
|
|
язвенная болезнь |
|
|
|
|
|
двенадцатиперстной кишки |
- (-%) |
19 |
(59,4%) |
26 (56,5%) |
|
язвенная болезнь желудка |
- (-%) |
13 |
(40,6%) |
20 (43,5%) |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический билиарный |
2 (6,7%) |
3 |
(9,3%) |
5 (10,9%) |
|
Панкреатит |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катаральный эзофагит |
3 (10%) |
6 (18,8%) |
11 (23,9%) |
|
|
Эрозивный эзофагит |
- (-%) |
3 |
(9,4%) |
3 (6,5%) |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический некалькулезный |
5 (16,7%) |
5 (15,6%) |
8 (17,4%) |
|
|
Холецистит |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Желчекаменная болезнь |
- (-%) |
2 |
(6,3%) |
3 (6,5%) |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический панкреатит |
3 (10%) |
4 (12,5%) |
7 (15,2%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический пиелонефрит |
4 (13,3%) |
5 (15,6%) |
8 (17,4%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит: |
|
|
|
|
|
- Вирусный микст-гепатит |
6 (20%) |
8 (25%) |
19 (41,3%) |
|
|
- гепатит С |
4 (13,3%) |
5 (16,7%) |
21 (45,7%)* |
|
|
- гепатит В |
1 (3,3%) |
2 |
(9,4%) |
4 (8,7%) |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический необструктивный |
3 (10%) |
4 (12,5%) |
8 (17,4%) |
|
|
бронхит |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертоническая болезнь 2 стадии |
2 (6,7%) |
3 |
(9,4%) |
5 (10,9%) |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический билиарный панкреатит у 6 (13%) больных, хронический
некалькулезный холецистит у 8 (17,4%) чел., желчекаменная болезнь у 3 109
(6,5%), хронический пиелонефрит у 8 (17,4%), вирусный гепатит С у 21
(45,7%) пациентов, вирусный гепатит В у 3 (8,7%), вирусный гепатит смешанной этиологии у 19 (41,3%), хронический необструктивный бронхит у
8 (17,4%), гипертоническая болезнь 2 стадии у 5 (10,9%) пациентов. При проведении сопоставлений в регистрации различных форм сопутствующей патологии у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ и у ВИЧ-инфицированных с ИТЛ с ЯБ показано, что ВИЧ-инфицированные были существенно чаще инфицированы вирусными гепатитами, что можно было объяснить большей распространенностью среди ВИЧ-инфицированных внутривенной наркомании (таблица 31).
5.4. Клиническая, инструментальная и лабораторная характеристика ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным
туберкулезом легких в сочетании с язвенной болезнью
вдинамике заболевания
В1 подгруппе 3 группы полости распада заживали у 12 (44,4%)
пациентов. Длительность химиотерапии у пациентов с зажившими полостями распада составила 10,15±0,59 месяца. Прекращение бактериовыделения определялось у 13 (48,1%) больных. При этом сроки заживления полостей распада составили 9,94±2,04 месяца, а длительность бактериовыделения – 4,25±0,69 месяца. У 5 (18,5%) больных определялось уменьшение полостей распада. У 10 (37%) пациентов диагностировалось прогрессирование инфильтративного ТЛ: у 4 (14,8%) больных – с
образованием туберкулем; у 6 (22,2%) – с образованием каверн. У 16 (59,3%)
пациентов диагностировались ТРЯ желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рецидивирование ЯБ отмечалось у 3 (11,1%) больных данной подгруппы.
Через 12 месяцев от начала наблюдения регистрировался диспепсический синдром, оцениваемый по шкале ВАШ в 1,57±0,38 баллов. Во 2-й подгруппе
110