6 курс / Кардиология / Диссертация_Скворцова_Е_С_Инфильтративный_туберкулез_легких,_язвенная

Продолжение таблицы

91

Продолжение таблицы

Примечание: знаком «●» показаны различия между показателями пациентов с H. pylori-позитивной и H. pylori-негативной ЯБ до проведения противоязвенной терапии. Знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями до назначения химиотерапии и спустя 2 месяца. Знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 2 месяца и 6 месяцев после назначения химиотерапии. Знаком «***» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 6 и 12 месяцев после назначения химиотерапии.

92

Проведенное исследование показало, что эрадикация H. pylori у

пациентов с H. pylori-позитивной ЯБ является эффективным средством достижения ремиссии и профилактики обострения, как ЯБДК, так и ЯБЖ.

Соответственно, у пациентов с H. pylori-негативной ЯБ и ИТЛ, даже на фоне постоянной поддерживающей терапии омепразолом в дозе 20 мг на ночь нередко наблюдается обострение заболевания, сопровождающееся нарастанием диспепсического синдрома и ухудшающего эффективность лечения основного заболевания. Указанное обстоятельство диктует необходимость назначение двойной дозы ИПП для профилактики обострения

H. pylori-негативной ЯБ у пациентов с ИТЛ, получающих химиотерапию.

93

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ, СТРАДАЮЩИХ

ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ

СЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

5.1.Общая характеристика ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких в сочетании

с язвенной болезнью

Всего обследовано 46 ВИЧ-инфицированных в стадии IVБ,

страдающих ИТЛ в сочетании с ЯБ, составивших 3 группу обследованных лиц. Из 46 пациентов мужчин было 26 (56,5%), женщин – 20 (43,5%). Возраст ВИЧ-инфицированных пациентов колебался от 20 до 41 года. В среднем

29,3±2,2 лет. Больные 3 группы разделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия H. pylori. 1 подгруппу (27 человек) составили пациенты, имеющие ЯБ, ассоциированную с H. pylori. 2 подгруппу (19

человек) представили больные, страдающие H. pylori-негативная ЯБ. У 26 (56,5%) пациентов диагностировалась ЯБДК, а у 20 (43,5%) – ЯБЖ. При этом

18 (69,2%) пациентов с ЯБДК были H.pylori-позитивны и 8 (30,8%) H. pylori-

негативны. Среди пациентов с ЯБЖ 9 (45%) человек являлись H.pylori-

позитивными и 11 (55%) - H. pylori-негативными. Всего в 1 подгруппе больных было 9 (33,3%) человек с ЯБЖ и 18 (66,7%) – с ЯБДК. Во 2

подгруппе больных находилось 11 (57,9%) пациентов с ЯБЖ и 8 (42,1%) – с

ЯБДК.

Определение обстоятельств выявления ИТЛ у ВИЧ-инфицированных показал, что у 28 (60,9%) пациентов был выявляен при активном обращении за медицинской помощью. Также, женщинам диагноз ИТЛ при активном обращении выставлялся несколько чаще, чем мужчинам: соответственно, 13 (65%) женщинам и 15 (57,7%) мужчинам. Также у пациентов 3-й группы ИТЛ значительно чаще выявлялся при стационарном лечении и

94

обследовании, по сравнению с поликлиническим звеном здравоохранения:

соответственно, у 36 (78,2%) и 10 (21,7%) человек.

Вцелом сроки выявления ТЛ у ВИЧ-инфицированных лиц,

страдающих ЯБ, были сопоставимыми с таковыми у больных с ИТЛ в сочетании с ЯБ. Наиболее часто на подтверждение диагноза требовалось от 1

до 1,5 месяцев, в это время диагноз был поставлен 16 (34,8%) пациентам. В

сроки от 3 дней до 2 недель ИТЛ диагностировался у 4 (8,7%), от 2 недель до месяца – у 12 (26,1%) пациентов. У 14 (30,4%) больных диагностика ИТЛ занимала более 1,5 месяцев. Растянутые сроки диагностики ИТЛ у ВИЧ-

инфицированных объяснялись отрицательными результатами микроскопии мокроты на МБТ и безрезультатным стационарным лечением по поводу обострения хронического бронхита или острой пневмонии (табл. 23).

В группе ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялась достаточная доля больных, проходивших ККФ на профилактическом осмотре в течение года, предшествующего последнему обращению (19 чел. – 41,3%).

Большинству пациентам 3 группы ККФ выполнялась в сроки от 1 до 3 лет (23

чел. – 50%). Таким образом, в группе ВИЧ-инфицированных, ККФ выполнялась более регулярно, по сравнению с пациентами 2 группы.

У пациентов 3 группы определение ВИЧ-инфекции, как правило,

предшествовало ИТЛ. Так, диагноз ВИЧ-инфекции был определен у 31 (67,4%) пациентов в сроки от 0,5 до 3 лет до момента заболевания ИТЛ; у 8 (17,4%) в сроки от 3 до 5 лет с момента заболевания ИТЛ. У 7 (15,2%)

пациентов ВИЧ-инфекция была выявлена при первичной госпитализации по поводу ИТЛ.

Большинство обследованных нами пациентов было безработными (37

человек – 80,4%), 7 (15,2%) больных указывало на пребывание в м.л.с.; 4 (8,7%)

осмотренных являлись лицами БОМЖ. Значительная часть пациентов указывала в анамнезе на наличие вредных привычек: употребление наркотиков

(30 человек – 65,2%), курение (34 человек –73,9%), злоупотребление алкоголем

(22 человек – 47,8%)(таблица 23).

95

Таблица 23

Характеристика обследованной группы ВИЧ-инфицированных с

ИТЛв сочетании с ЯБ по анамнестическим данным

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между группой пациентов с ИТЛ и ИТЛ в сочетании с ЯБ; знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между группой пациентов ИТЛ в сочетании с ЯБ и группой ВИЧ-инфицированных, страдающих ИТЛ и ЯБ.

96

На контакт с больными туберкулёзом указывало 14 (30,4%) больных.

Чаще контакт с пациентами, страдающими туберкулезом легких происходил в местах заключения (7 человек – 15,2%), реже в бытовых условиях (7 человек –

15,2%). На плохие материально-бытовые условия указывало 14 (30,4%)

человек, удовлетворительные – 24 (52,2%) человека, хорошие - 8 (17,4%)

человек. Таким образом, среди пациентов 3 группы чаще определялись лица с удовлетворительными материально-бытовыми условиями проживаниями,

тогда как у больных 2 группы – плохие, хотя данная разница и носила не достоверный характер.

5.2. Клинико-инструментальная, лабораторная и морфологическая

характеристика инфильтративного туберкулеза легких у ВИЧ-

инфицированных, страдающих язвенной болезнью до начала терапии

Бессимптомное или малосимптомное начало заболевания у пациентов 3

группы определялось у 18 (39,1%) пациентов, подострое начало заболевания у 28 (60,9%) больных. Начало заболевания у 20 (43,4%) больных было под маской бронхита, у 5 (10,9%) пациентов под маской пневмонии, у 9 (19,6%)

пациентов обращению к врачу предшествовало заболевание ОРВИ.

Наличие подострого начала заболевания у подавляющего числа пациентов, предопределило диагностику ИТЛ при активном обращении больного. У всех пациентов определялись жалобы на общую слабость. 37 (80,4%) больных предъявляли жалобы на кашель. При этом у 33(71,7%)

больных кашель был влажный и у 4(8,7%) – сухой. 24 (52,2%) больных предъявляли жалобы на одышку с затрудненным вдохом: при этом незначительная одышка регистрировалась у 15 (32,6%), а умеренная - у 9 (19,6%) пациентов. У 6 (13,0%) больных определялась боль в грудной клетке. 26 (56,5%) человек отмечали снижение массы тела за последние 3 месяца перед обращением к врачу: до 10% от исходной массы тела – 15 (32,6%)

больных и более 10% от исходной – у 11 (23,9%) пациентов. Таким образом,

97

определение потери массы тела в группе ВИЧ-инфицированных с ИТЛ и ЯБ определялось гораздо чаще, по сравнению со 2 группой пациентов. На потливость в ночное время указывало 23 (50%) больных, постоянную потливость – 6 (13%) пациентов. Микобактерии обнаруживались у 33 (71,7%)

пациентов, при этом методом бактериоскопии у 8 (17,4%) больных и при посеве – у 25 (54,3%) пациентов. НР-инфекция диагностировалась у 27

(58,7%) больных, у 38 (82,6%) определялась цитомегаловирусная инфекция,

у 14 (30,4%) пациентов 3 группы на слизистой оболочке желудка обнаруживалась условно-патогенная кокковая микрофлора, кандидоз пищевода верифицировался у 5(10,9%) пациентов, кандидоз бронхов диагностировался у 3 (6,5%), кандидоз пищевода - у 5 (10,9%) больных 3

группы. Диспепсический синдром определялся у всех ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ, преимущественно средней интенсивности и составил в среднем 5,2±0,35 баллов. Нередко у ВИЧ-инфицированных пациентов с ТЛ, определялась субфебрильная лихорадка (у 24 человек –

52,2%), что было достоверно меньшим по сравнению со 2 группой больных. 14 (30,4%) пациентов предъявляли жалобы на неустойчивый стул с преимущественной диареей (таблица 24).

Таблица 24

Клиническая характеристика пациентов с ИТЛ различных групп

98

Примечание:знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между исследуемыми пациентами с ИТЛ и ИТЛ в сочетании с ЯБ; знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05)

99

между исследуемыми пациентами с ИТЛ в сочетании с ЯБ и у ВИЧ-инфицированных в сочетании

сИТЛ и ЯБ.

Упациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ при рентгенологическом исследовании чаще определялись односторонние изменения – у 28 (60,9%)

человек, реже двухстороннее поражение легких – у 18 (39,1%) пациентов.

При этом у 40 (87%) пациентов определялись изменения в верхних долях, а у

6 (13%) - в нижних долях легких.

У обследованной группы ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ, также как и в группе больных с ИТЛ доминировало поражение 1-2

сегментов легких у 29 (63%) лиц. При этом поражение 3 и более сегментов легочной ткани определялось у 17 (37%) больных. Размеры инфильтрата до 3

см определялись у 19 (41,3%) больных, 3-6 см - у 20 (43,5%) больных, более 6

см – у 7 (15,2%) пациентов. Очаги распада обнаруживались у 25 (54,3%)

ВИЧ-инфицированных пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ, при этом у 14 (30,4%) пациентов определялись очаги распада до 1см в диаметре, а у 11 (23,9%) человек – размерами 1,1-2 см. У подавляющего числа пациентов обнаруживалась 1 деструкция в инфильтрате, реже диагностировалось 2

деструкции. Как правило, определялись инфильтраты средней степени интенсивности (у 25чел. – 54,3% пациентов), реже низкой и высокой степени интенсивности. При этом общая интенсивность инфильтративных изменений в 3 группе пациентов была достоверно меньше, по сравнению со 2 группой больных. У 12 (26,1%) больных определялись очаги отсева, у 16 (34,8%) –

рентгенологические признаки поражения плевры (таблица 25).

100