6 курс / Кардиология / Диагностика_и_лечение_фибрилляции_предсердий
.pdfДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.
Классификация Фибрилляции Предсердий
Впервые выявленный эпизод фибрилляции предсердий
Пароксизмальная (обычно <48 часов)
Персистирующая (>7 дней,требует устранения)
Длительная
персистирующая
(> 1 года)
Постоянная
(не устранимая или не
требующая устранения)
ТИПЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Пароксизмальная ФП, длительность которой может достигать 7 суток, характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 часов. При пароксизмальной ФП, длящейся более 48 часов, вероятность спонтанного прекращения аритмии низкая, однако существенно возрастает риск системных тромбоэмболий, что требует рассмотрения возможности проведения антитромботической терапии. ФП, устраненная в первые 7 дней с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии, также относится к категории пароксизмальной ФП.
ТИПЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Персистирющая ФП, в отличие от пароксизмальной, самопроизвольно не прекращается, продолжается более 7 дней и/или для ее устранения необходима медикаментозная или электрическмя кардиоверсия
ТИПЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ДЛИТЕЛЬНАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Диагноз длительной персистирющей ФП
устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥ 1 года, и выбрана стратегия контроля ритма сердца (восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или катетерной аблации)
ТИПЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ПОСТОЯННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда врач и пациент считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными
СТРУКТУРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
«Под структурными заболеваниями сердца понимают различные анатомические и патологические состояния приобретенного или врожденного характера, касающиеся миокарда, перикарда, клапанного аппарата и крупных сосудов сердца»
(Sancytz P. L., Fernandez-Aviles F : Structural heart disease: a new chapter in cardiovascular disease. Eur. Heart. J., 2010, suppl.12. p1.)
Принципы ведения больных с ФП
Фибрилляция
предсердий
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Оценка клинической картины Баллы по шкале EHRA Заболевание сердца Первоначальное решение
Антикоагулянтная |
|
|
Оценка риска |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Оральные антикоагулянты |
|||||
|
терапия |
|
|
тромбоэмболий |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ничего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип ФП |
|
|
Контроль ЧСС |
||
|
Контроль ЧСС и ритма |
|
|
|
||||||
|
|
Симптомы |
|
|
± Контроль ритма |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антиаритмические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аблация |
|
Лечение заболевания, |
Направление к |
|
|||||||
|
|
|||||||||
|
лежащего в основе ФП |
специалисту |
И-АПФ/БРА |
|||||||
(«upstream therapy» |
Статины/НЭЖК |
|
Другие |
||
|
Шкала оценки риска развития инсульта
CHADS2
Факторы риска |
Баллы |
|
|
(С) Хроническая сердечная недостаточность |
1 |
|
|
(Н) Артериальная гипертония |
1 |
|
|
(А) Возраст > 75 лет |
1 |
|
|
(D) Диабет |
1 |
|
|
(S) Инсульт/Транзиторная ишемическая |
2 |
атака |
|
|
|
Максимальное число баллов |
6 |
|
|