6 курс / Кардиология / Диагностика_и_лечение_фибрилляции_предсердий
.pdf
ЧТО ОЗНАЧАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, СРАВНИВШИХ ДВЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ?
Результаты этих исследований не означают, что существование фибрилляции предсердий лучше, чем наличие синусового ритма.
Результаты этих исследований показали, что современные возможности медикаментозной профилактики рецидивов фибрилляции предсердий и сохранения синусового ритма не являются достаточно
безопасными для большинства больных.
Как только появится эффективный и безопасный
антиаритмический препарат, стратегия сохранения синусового ритма, несомненно будет иметь преимущества перед стратегией урежения ЧСС
Катетерная аблация при ФП у больных без структурных заболеваний сердца
Катетерная аблация может выполняться в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
центрах, выполняющих более 100 процедур |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
радиочастотной аблации в год у больных с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структурное заболевание сердца |
||||||||
пароксизмальной ФП (класс симптомов более 2-х |
|
|
|
|
|
||||||||
баллов по шкале EHRA), когда симптомы |
|
|
|
|
|
отсутствует или минимально |
|||||||
сохраняются несмотря на антиаритмическую |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапию (амиодарон, дронедарон, флекаинид, |
I |
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пароксизмальная ФП |
|
|
Персистирующая ФП |
|
|||||||
пропафенон, соталол), при условии нормальных |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размеров левого предсердия и нормальной, либо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
минимально сниженной фунции ЛЖ. |
|
|
|
|
|
Выбор пациента |
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация при ФП может |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рассматриваться в качестве терапии первой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллапинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
линии у отдельных пациентов с симптомной |
IIa |
A |
|
Катетерная аблация |
|
|
|
Дронедарон |
|||||
пароксизмальной ФП в качестве альтернативы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропафенон Соталол |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
антиаритмической терапии, с учетом выбора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флекаинид Этацизин |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациента, соотношения пользы и риска. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация персистирующей формы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор пациента |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФП может рассматриваться как дополнительная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон |
|
|
|||||
возможность лечения у больных с |
IIa |
А |
|
|
|
|
|
||||||
сохраняющимися клиническими проявлениями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аритмии, рефрактерной к медикаментозной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антиаритмический терапии, включая амиодарон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация при ФП должна быть |
IIa |
A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
направлены на изоляцию легочных вен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация при ФП со структурным заболеванием сердца
Катетерная аблация ФП может |
|
|
|
|
|
|
|
Структурное заболевание сердца |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
отсутствует или минимально |
|||||||||||
рассматриваться у больных с |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хронической сердечной |
IIb |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточностью, у которых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХСН |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
Нет |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
антиаритмические препараты, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
включая Амиодарон, оказались не |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Вследствие ФП |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
в состоянии устранить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические проявления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аритмии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дронедарон |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон |
|
|
|
|
|
||||||
Катетерная аблация ФП может |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соталол |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рассматриваться у больных с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длительно существующей |
IIb |
C |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор пациента |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
персистирующей формой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аритмии, рефрактерной к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антиаритмическим препаратам. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катетерная аблация при ФП у больных без структурного заболевания сердца
Структурных заболеваний сердца нет либо они минимальны (включая АГ без гипертрофии ЛЖ)
Пароксизмальная |
|
Персистирующая |
ФП |
|
ФП |
|
|
|
Катетерная аблация до назначения |
|
|
|
антиаритмических препаратов может |
|
|
|
рассматриваться у больных с |
|
|
|
пароксизмальной формой ФП без |
IIb |
B |
|
структурных заболеваний сердца, у |
|||
|
|
||
которых несмотря на адекватный |
|
|
|
контроль ЧСС сохраняются клинические |
|
|
|
проявления аритмии |
|
|
Катетерная
аблация
Аллапинин
Дронедарон
Пропафенон
Соталол
Флекаинид
Этацизин
Этмозин
Амиодарон
“Upstream” терапия в первичной профилактике ФП
Рассматриваемые препараты:
И-АПФ и БРА могут применяться |
|
|
|
для предупреждения новых |
|
|
|
случаев возникновения ФП у |
IIа |
А |
|
больных с хронической сердечной |
|||
|
|
||
недостаточностью и сниженной |
|
|
|
фракцией выброса ЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
И-АПФ и БРА могут применяться |
|
|
|
для предупреждения новых |
|
|
|
случаев возникновения ФП у |
IIа |
В |
|
больных с артериальной |
|||
|
|
||
гипертонией, особенно у больных с |
|
|
|
гипертрофией ЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
Статины могут использоваться для |
|
|
|
предупреждения новых случаев |
|
|
|
возникновения ФП у больных, |
IIа |
В |
|
которым выполняется операция |
|||
|
|
||
коронарного шунтирования |
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы АПФ, Блокаторы рецепторов ангиотензина II, Антагонисты альдостерона, Статины, Омега-3 ПНЖК
Статины могут применяться для предупреждения новых случаев возникновения ФП у больных с IIb B заболеваниями сердца, в особенности при наличии хронической сердечной недостаточности
“Upstream” терапия и-АПФ, БРА, статинами в целях первичной
профилактики не рекомендуется у III C больных без сердечно-сосудистых заболеваний
“Upstream” терапия во вторичной профилактике ФП
Препараты |
Класс |
Уровень |
|
|
|
|
|
Назначение и-АПФ и БРА может |
|
|
|
рассматриваться у больных с |
IIb |
B |
|
|
|||
рецидивирующими приступами ФП и |
|
|
|
получающих антиаритмические препараты. |
|
|
|
|
|
|
|
Назначение и-АПФ и БРА может быть |
|
|
|
полезным при рецидивирующей |
|
|
|
пароксизмальной форме ФП либо при |
IIb |
В |
|
персистирующей форме ФП и при |
|||
|
|
||
отсутствии серьезных заболеваний сердца у |
|
|
|
больных, которым такая терапия может |
|
|
|
быть показана (артериальная гипертония) |
|
|
|
|
|
|
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !