6 курс / Кардиология / 30_лет_поиска_медикаменты,_ангиопластика_или_хирургия
.pdf
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ЧКИ И АКШ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГОСОСУДИСТЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЧЕРЕЗ 3 ГОДА
50 |
|
|
|
41 |
P<0.001 |
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
P=0.21 |
P=0.039 |
|
|
30 |
P=0.73 |
|
|
|
|
|
19,6 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
||
20 |
|
14,6 |
12 |
|
13 |
|
|
|
|
||
10 |
6,2 |
7,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
летальность |
Q - И М |
Ф К > 2 |
р е - и н т е р в е н ц и я |
|
|||
|
ЧКИ |
|
АКШ |
ИССЛЕДОВАНИЕ EAST (Emory University Angioplasty vs Surgery Trial)
King IIISB., N Engl J Med., 1994; 331: pp. 1044-1050
Ангиопластика в эпоху коронарных стентов:
1.Острые «большие» клинические осложнения – 0.5-0.9%
2.Рестенозы - 0-3.3% (DES): 15-30%(BMS)
3.ОИМ – 0-1%
4. Летальность - <0.5% |
Выживаемость без ССП |
|
Ангиопластика до 1993 года:
1.Острые «большие» клинические осложнения – 5-10%
2.Рестенозы – 30-50%
3.ОИМ – до 10%
4.Летальность - до 7%
5.Экстренная АКШ – 3-8%
6.Повторные реваскуляризации миокарда – 40-50%
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ СТЕНТИРОВАНИЯ И АКШ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГОСОСУДИСТЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЧЕРЕЗ 1 ГОД
20 |
|
|
16.8 |
P<0.001 |
|
|
|
||
|
|
|
|
15.5 |
15 |
|
|
|
|
|
P<0.017 |
|
P<0.001 |
|
|
P<0.017 |
|
|
|
10 |
|
|
8 |
|
7.5 |
6.3 |
|
||
|
|
4.8 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
3.1 |
2.3 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
летальность |
ИМ |
ре-стенокардия |
ре-интервенция |
стент АКШ
ИССЛЕДОВАНИЕ ERACI II
Rodriquez SA., J Am Coll Cardiol., 2001; 37: pp.51-58
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ СТЕНТИРОВАНИЯ И АКШ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГОСОСУДИСТЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЧЕРЕЗ 3 ГОДА
100 |
88,9 |
89,5 |
80 |
|
|
60 
p<0.01
p<0.01
40 
20 
0 
|
|
p=ns |
|
|
|
p=ns |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
2,5 |
2,8 |
4,8 |
6,2 |
|
4,8 |
летальность |
И М |
|
б е з с т е н о к а р д и и |
р е - и н т е р в е н ц и и |
|
|
|
|
|||
|
|
Стент |
|
АКШ |
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ARTS
Serruys P., N Engl J Med., 2001; 344: pp. 1117-1124
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТОТА РЕСТЕНОЗОВ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ДВУХ ТИПОВ СТЕНТОВ
TAXUS II (moderate)
TAXUS II (slow)
TAXUS I
SIRIUS
SCORE
RAVEL
ELUTES
ASPECT
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
9% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обычный |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
5% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с покрытием |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31% |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
9% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26% |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
3% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27% |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
4% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0% |
10% |
20% |
30% |
40% |
50% |
источник: • Campbell Rogers MD Harvard Medical School Boston, Massachusetts
ARTS II: лекарственные стенты 
АКШ
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БЕЗ СТЕНОКАРДИИ,
ИСТОЧНИК: Serruys P. Eurointervention, 2007; 3: pp. 450-459
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
РАЗВИТИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ «CYPHER»-МАНИИ
Изменения в балансе лечения ИБС (медикаменты, ЧТКА, хирургия)
Радикальное изменение стратегии лечения
«проблемных» поражений
(ствол,окклюзии, множественные и длинные поражения)
Эра «лекарственных» стентов
стенты
РАЗВИТИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ «CYPHER»-МАНИИ
Пациент 62г., ХСС IV ФК по CCS, незащищенный ствол ЛКА, стеноз дистального сегмента ПКА.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
РАЗВИТИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ «CYPHER»-МАНИИ
Два стента Cypher
техникой “Culotte”:
3.5мм-18 (ПМЖА)
3.5мм-33 (ОА)
РАЗВИТИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ «CYPHER»-МАНИИ
Двухсосудистая окклюзия
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/