6 курс / Кардиология / 30_лет_поиска_медикаменты,_ангиопластика_или_хирургия
.pdf
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
исследо- |
кол-во |
контрольная группа |
пролеченная группа |
снижение |
|||
вание |
пациентов |
|
|
|
|
ССП, % |
|
прогресс, |
регресс, % |
прогресс, |
регресс, % |
||||
|
|||||||
|
|
|
|||||
|
|
% |
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NHLBI |
143 |
49 |
7 |
32 |
7 |
33 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
CLAS I |
162 |
61 |
2 |
39 |
16 |
25 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
CLAS II |
113 |
83 |
6 |
30 |
18 |
43 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
POSCH |
900 |
65 |
6 |
37 |
14 |
35 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
FATS (N) |
146 |
46 |
11 |
25 |
39 |
80 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
FATS (L) |
112 |
- |
- |
22 |
32 |
70 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
MARS |
270 |
41 |
12 |
29 |
23 |
24 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
CCAIT |
331 |
50 |
7 |
33 |
10 |
25 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ FATS
ПРОГРЕССИЯ |
РЕГРЕССИЯ |
СТЕНОЗА |
СТЕНОЗА |
25 
25 
20 
20 
|
|
контрольная |
15 |
|
группа |
|
|
L |
10 |
|
|
|
|
N |
5 |
|
|
0 |
|
|
10-40% |
40-70% |
70-98% |
% исходного стеноза
15 |
|
|
10 |
|
|
5 |
|
|
0 |
|
|
10-40% |
40-70% |
70-98% |
% исходного стеноза
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ИБС ПРИ НАЛИЧИИ АНГИОГРАФИЧЕСКИХ “СРЕДНИХ” СТЕНОЗОВ (<70%) (300 ПАЦИЕНТОВ)
80% всех ОИМ развивается в результате «наслоенного» тромба на средние (<70%)
стенозы
В ТЕЧЕНИИ ГОДА:
КАРДИАЛЬНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ - 24 (8%)
ЛЕТАЛЬНОСТЬ - 2 (0.7%) (кардиальные)
ОИМ - 4 (1.3%)
ПРОЦЕДУРА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА - 18 (6%)
ВЫЖИВАЕМОСТЬ (24 МЕС) - 92%
Источник: A. Abizaid. Circulation, 1999, vol.100: pp. 256-261.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
•Каков естественный путь развития «незначимого» стеноза и какова тяжесть возможной острой окклюзии просвета артерии?
•Каков риск развития осложнений при интракоронарных вмешательствах в случае наличия таких стенозов?
Стеноз ПМЖА 38,56%
Состояние коронарного русла 24.10.2000
Состояние левого желудочка 12.11.2001
ФИ – 0,32
УВ – 53 мл
Вместе с тем ….
22.10.2006 |
|
06.07.2007 |
|
|
|
|
|
|
21.05.2008
Сравнительные отдаленные результаты медикаментозной терапии и ЧКИ по данным различных исследований
|
Исслед |
год |
|
кол- |
|
популя- |
срок |
|
ЧКИ |
медикаменты |
р |
|
ование |
|
|
во |
|
ция |
мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ACME |
1992 |
|
212 |
|
ОСП |
- |
|
64% без |
46% без |
<0.01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стенокардии |
стенокардии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VA |
1997 |
|
328 |
|
227 -ОСП |
36 |
|
63% без |
48% без |
0.02 |
|
ACME |
|
|
|
|
101ДСП |
|
|
стенокардии |
стенокардии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RITA-2 |
1997 |
|
1018 |
|
53% |
32 |
|
6,3% ИМ |
3,3% ИМ или |
0.02 |
|
|
|
|
|
|
IIФК |
|
|
или смерть |
смерть |
|
|
|
|
|
|
|
7% ТСП |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ACIP |
1997 |
|
558 |
|
35% |
24 |
|
4,7% ИМ |
8,8% ИМ или |
<0.01 |
|
|
|
|
|
|
после |
|
|
или смерть |
смерть |
|
|
|
|
|
|
|
АКШ |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или ЧКИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AVERT |
1999 |
|
341 |
|
ХСС, I- |
18 |
|
21% |
13% |
0.048 |
|
|
|
|
|
|
IIФК |
|
|
ишемические |
ишемические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
происшествия |
происшествия |
|
Агрессивная терапия атеросклероза – примета XXI века?
4S: Scandinavian Simvastatin Survival Study
-основные результаты -
•Лечение симвастатином значимо снижает:
-летальность от всех причин
-фатальные коронарные происшествия
-процедуры реваскуляризации миокарда (11.3% vs 17.2%, р<0.00001)
Агрессивная терапия атеросклероза – примета XXI века?
HPS: Heart Protection Study
(n=20.000, 40-80 лет)
«При существующих ценах на генериков, СИМВАСТАТИН сокращает расходы на лечение ИБС и является экономически очень эффективным у пациентов в возрасте
35-85 лет с риском больших кардиальных осложнений МЕНЕЕ 1% В ГОД »
British Med J, 2006, nov,10: advance online publication
«Риск больших кардиальных осложнений после ангиопластики и стентирования
остается в ПРЕДЕЛАХ 5-7% В ГОД»
Kenneth N. Giedd. JACC, 2004; vol.43, No3: 328-336.
Это означает
Медикаментозное лечение коронарного атеросклероза вновь приобретает актуальность …
Однако, большим вопросом при этом остается
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ !!!