1 курс / История медицины / Краткий_курс_лекций_по_истории_отечественной_медицины_и_культурологии

3)участие в охране здоровья населения общественных

организаций; л 4) единство медицинской науки и практики.

^Основные этапы развития медицины в СССР и России

^ f /Долгое время профилактика и борьба с эпидемиями в на­ шей стране оставались в числе первоочередных государствен­ ных задач. Более 100 декретов Совета народных комиссаров бы­ ли посвящены борьбе с эпидемиями и профилактике заболева­

ний.

В 1920 г. Наркомздрав РСФСР создал государственный институт здравоохранения (ГИНЗ). В его состав вошли 8 науч­ но-исследовательских институтов: институт контроля вакцин и сывороток, санитарии, гигиены, микробиологии, тропических болезней, физиологии питания, экспериментальной биологии, туберкулеза, биохимии. В 1932 г. в Ленинграде был образован Всесоюзный институт экспериментальной медицины.

В этот период были изучены механизмы передачи сыпно­ го тифа и способы его профилактики Л.Громашевским (18871954), который продолжил начатые до революции исследования Д.Заболотного (1866-1929) о природно-очаговом характере ин­ фекции (холеры и чумы) и способов их профилактики. Профес­ сором Скрябиным К. (1878-1972) было создано учение об эпи­ демическом процессе и составлена научная классификация ин­ фекционных болезней, послужившая основой в дальнейшем для их профилактики.

(д Развитие санитарно-эпидемиологической службы как самостоятельной отрасли советского здравоохранения Постановлением СНК от 22 сентября 1922 г. был утвер­

жден декрет «О санитарных органах республик». По нему ут­ верждались штаты и структура санитарной службы на местах. В каждом губернском городе полагалось иметь трех санитарных врачей, в уезде - одного. Повсеместно утверждались пастеров­ ские, малярийные станции, бактериологические и санитарногигиенические лаборатории, туберкулезные и венерологические диспансеры, дома санитарного просвещения. Все эти учрежде­ ния заняли важное место в общем плане борьбы с заразными заболеваниями.

78

Таким образом, за 16-летний период Советской власти была создана прочная и окрепла санитарно-противоэпидеми- ческая служба. В 1933 г. наступили новые организационные преобразования (Указ об организации государственной сани­ тарной инспекции от 23 декабря 1933). Противоэпидемическая служба согласно этому Указу выделялось в самостоятельную. При Наркомздраве создается противоэпидемическое управление наряду с государственной санитарной инспекцией, создается новый тип учреждения - санитарно-эпидемиологические стан-

(СЭС), которых не было в дореволюционной России. Представители санитарно-эпидемиологической службы, внес­

шие вклад в ее развитие в данный период А.Н.Сысин (1889-1956) - выпускник Московского универ­

ситета (19-08), начал свою деятельность санитарным врачом в Нижегородской области, затем возглавил санитарно-эпидемио­ логический отдел при Наркомздраве РСФСР (1918-1922), осно­ ватель института коммунальной гигиены и возглавил его (19141-1946), ныне институт назван его именем. Являлся авто­ ром 250 научных работ по вопросам водоснабжения, гигиены жилища и освоения Крайнего Севера.

A.Н.Марзиев (1883-1975) - выпускник Московского уни­ верситета (1911), начинал работать в лаборатории академика Хлопина Г. Основатель и директор института коммунальной гигиены на Украине. Являлся автором 150 научных работ, по­ священных различным проблемам гигиены. Был инициатором первых СЭС в стране.

Г.Хлопин (1863-1929), ученик Эрисмана Ф., автор 140 на­ учных работ, посвященных санитарному обследованию городов Поволжья, в частности водоснабжения. Еще в первые годы Со­ ветской власти побывал в г.Астрахани, им было сделано много замечаний в адрес санитарного благоустройства. Г.Хлопин так же занимался вопросами профессиональной гигиены, в частно­ сти изучение заболеваемости среди рабочих рудников и шахт

ной академии Р.Лесгафта, был заведующим кафедрой СГ и СЗ II МОЛГМИ (1929-1931), после смерти З.П.Соловьева, как органи­ затор здравоохранения внедрил в практику лечебно-профилак­

тические учреждения (диспансеры дневные и ночные) на пред­ приятиях с целью профилактики многих заболеваний.

М.Шатерников (1870-1939) - выпускник Московского университета (1896), основоположник науки о питании, начинал работать в лаборатории И.Сеченова. Организатор института пи­ тания (1930), в институте впервые на научной основе изучались физиологические нормы питания для разных групп населения (по возрасту, полу и профессиям). Подробно им было изучено влияние на организм человека витаминов.

В результате успешной работы санитарно-эпидемиологи- ческой службы уже были в стране ликвидированы холера

(1923Vocna и чума (1936).

г*ч Этапы развития здравоохранения в СССР

и его теоретической основы - науки «Социальная гигиена и ор­ ганизация здравоохранения»

Уже в 1936 г. был организован Народный комиссариат здравоохранения СССР, первым наркомом здравоохранения был Г.Н.Каминский (1895-1938). В 1937 г. он был арестован и осуж­ ден за критику правительства, проводившего репрессии против ученых, и в 1938 г. был расстрелян.

В 1930-1934 гг. был принят ряд правительственных поста­ новлений, которые привели к коренному переустройству совет­ ского здравоохранения.

В поле зрения Наркомздрава СССР были болезни, имев­ шие массовое распространение, к таким заболеваниям относи­ лась и малярия. Началась плановая борьба с ней, куда входили следующие меры: осушение анофелогенных водоемов и обра­ ботка их ядами (против комаров), раннее выявление больных и лечение их хинином, причем проводились массовые обследова­ ния населения. Главными центрами являлись противомалярий­ ные областные станции.

Другим распространенным заболеванием являлся тубер­ кулез. Организованные туберкулезные диспансеры стали цен­ трами лечения этой болезни. В 30-х годах была введена массо­ вая вакцинация детского населения вакциной Кальметта-Гёрена (БЦЖ), были получены ценные исследования по клинике и ле­ чению туберкулеза костей и суставов (Т.Краснобаев), с целью выявления ранних стадий заболевания стали проводится систе­

80

матические рентгенографические исследования людей. В соот­ ветствии с советским законодательством туберкулезным боль­ ным выделялась дополнительная площадь.

Третьей социальной болезнью считалась трахома, особен­ но этим заболеванием были поражены губернии Поволжья и Прикаспия. Были созданы специальные научно-исследова­ тельские институты (в Башкирии, Чувашии, Москве и т.д.), где разрабатывались новые способы борьбы с трахомой, в том числе диспансерный учет больных и систематическое лечение. К кон­ цу 40-х годов заболеваемость снизилась в 5 раз. К социальным болезням относились и кожно-венерические заболевания; соз­ данная широкая сеть кожно-венерологических диспансеров, а также успехи фармацевтической промышленности обеспечива­ ли венерологов новыми лечебными препаратами.

В целях повышения эффективности врачебной помощи городскому населению в 1938 г. был введен участково­ территориальный принцип обслуживания. Суть этого новшества заключалась в следующем: территория, обслуживаемая поли­ клиникой делилась на участки, ответственным за каждый уча­ сток становился участковый врач-терапевт. Такой принцип ме­ дицинского обслуживания сохранился и до наших дней. Усили­ лась медицинская служба и на селе (Постановление СНК СССР

«Об укреплении сельского врачебного участка» от 23.04.1938). Вместе с развитием здравоохранения развивалась и ее

теоретическая основа - социальная гигиена и организация здра­ воохранения. Общественное здоровье всегда интересовало всех государственных деятелей. В 1648 г. впервые о здоровье насе­ ления как достоянии нации - заговорили в Англии, но наука об общественном здоровье зародилась в начале XX века в Герма­ нии. Почему именно в Германии? Потому что впервые в Герма­ нии государство стало выделять денежные пособия по защите и охране работающего населения, а не только изучать социальные причины, (условия труда, быта, климатически особенности) влияющие на здоровье населения.

В 1905 г. году немецкий врач Альфред Гротьян создает общество социал-гигиенистов, в 1920 г. открывается первая ка­ федра социальной гигиены и организации здравоохранения в Берлинском университете, затем открылись аналогичные кафед­

81

ры в других странах, в том числе и у нас, в 1922-1923 гг. во I и II МОЛГМИ (заведующие Н.Семашко и 3.Соловьев). В 1923 г. от­ крылась кафедра социальной и экспериментальной гигиены в АГМИ под руководством профессора А.Сергеева. Стали выпус­ каться учебные пособия, использоваться методы изучения влия­ ния социальных условий на общественное здоровье, в том числе санитарная статистика. Вместе с развитием здравоохранения в стране развивались теоретические основы науки; на базе инсти­ тута истории медицины в Москве образовался научноисследовательский институт (головной) социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины (1918), ныне он носит имя Н.А.Семашко.

В различных странах предмет, тесно изучающий общест­ венное здоровье имеет различное название: в англоязычных странах - общественное здравоохранение, в франко-язычных - социальная медицина. В 30-е годы считалось, что в нашей стра­ не с построением социализма должны исчезнуть социальные болезни, такие как туберкулез, венерические заболевания и т.д.

Отсюда было высказано предположение, что если отсут­ ствуют социальные болезни и социальные факторы, вызываю­ щие их, то нет необходимости в названии - социальная гигиена. В 40-е годы кафедры стали называться кафедры «организации здравоохранения». Великая отечественная война и перестройка здравоохранения на военный лад еще больше подчеркнули зна­ чимость кафедр здравоохранения. Так было до «хрущевской от­ тепели», т.е. до 60-х годов, когда кафедрам вернули вновь ста­ рое название (кафедра социальной гигиены и организации здра­ воохранения, 1966), тем более, что социальные проблемы нику­ да не исчезли, к ним в последние годы присоединились и эколо­ гические проблемы, отрицательно влияющие на состояние здо­ ровья населения.

С 1991 г. у нас в стране снова произошло изменение на­ званий кафедр «социальная медицина и организация здраво­ охранения» (Постановление Пленума. Рязань, 1991), а в настоя­ щее время кафедры стали назваться (апрель 2000) - « кафедры общественного здоровья и здравоохранения».

Наука об общественном здоровье имеет международное признание, существуют международные организации, зани­

82

мающиеся проблемами здоровья всего мира - это ВОЗ (Всемир­ ная организация здравоохранения). Существуют международ­ ные журналы, печатающие сведения о здоровье в странах мира: «Здоровье мира и Бюллетень ВОЗ».

г\ Основные этапы образования ВОЗ Всемирная организация здравоохранения - специализиро­

ванное учреждение ООН (Организация Объединенных Наций). Днем официального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 г. (Всемирный день здоровья). Главная цель ВОЗ - достижение всеми народами как можно более высокого уровня здоровья.

Возникновение данной организации обусловлено было необходимостью международного согласования мер по сани­ тарной охране территорий государств в связи с периодически возникающими эпидемиями, чрезвычайными катастрофами и т.д. Малая их эффективность в отдельных странах заставила страны искать международное сотрудничество, такое объедине­ ние возникло не сразу.

Этому объединению предшествовали «Первая междуна­ родная санитарная конференция» (1851), первая «Панамерикан­ ская санитарная конференция» (1902), Панамериканская органи­ зация здравоохранения (1958), Международное бюро общест­ венной гигиены (1907).

Вся деятельность этих организаций была направлена на охрану общественного здоровья, в них поступали сведения об инфекционных заболеваниях (холере, чуме, оспе, желтой лихо­ радке), разрабатывались методы борьбы с ними, велся контроль за исполнением их, изучались вопросы водоснабжения, гигиены питания. Россия всегда участвовала во всех международных ор­ ганизациях по здравоохранению (в 1926 г. ее представителем был А.Сысин).

После первой мировой войны в связи с резким обострени­ ем и ухудшением эпидемической ситуации в Европе, в 1923 г. создается «Лига наций», цель ее - предупредить в международ­ ном масштабе распространение инфекционных заболеваний, оказать помощь нуждающимся странам, издавать печатные по­ собия.

После второй мировой войны ведущей организацией меж­ дународного сообщества стала ООН, и было решено при ней

83

создать ведущую организацию в вопросах по Международному сотрудничеству в здравоохранении, и 7 апреля 1948 г. был под­ писан устав 26 государств об организации ВОЗ.

Высшим органом ВОЗ является Всемирная Ассамблея, ко­ торая собирается один раз в 4 года, место - штаб-квартира - Же­ нева (Швейцария). ВОЗ объединяет шесть регионов: Африкан­ ский, Американский, Восточное Средиземноморье, Европей­ ский регион, Западная часть Тихого океана, Юго-Восточная Азия. В наши дни членами ВОЗ являются 140 государств, годо­ вой бюджет около 100 млн. долларов.

Работающие в ней врачи (эксперты ВОЗ) осуществляют различные проекты мирового здравоохранения: развитие нацио­ нальных служб здравоохранения (в развивающихся странах) участвуют в борьбе с различными заболеваниями. ВОЗ ведет подготовку и усовершенствование медперсонала к работе в странах, где особо нуждается в нем, совершенствует междуна­ родный контроль за окружающей средой (вопросы экологии), рассматриваются вопросы помощи по охране материнства и

детства.

Наша страна - активная участница ВОЗ. По предложению наших экспертов была принята программа ликвидации оспы на земном шаре (1958) и успешно завершенная к 1980 году. В на­ шей стране регулярно проводятся семинары, симпозиумы, меж­ дународные конференции по линии ВОЗ. Так, в 1978 г. была конференция ВОЗ, проходившая в г.Алма-Ате, темой конферен­ ции была организация первичной медико-санитарной помощи, которая в то время была у нас на очень высоком уровне. В на­ стоящее время ВОЗ помогает в ликвидации последствий Черно­

быльской аварии.

Вернемся к развитию здравоохранения в 40-е годы. В го­ ды Великой Отечественной войны медицинские работники фронта и тыла совершали небывалый в истории войны массо­ вый героизм, в период войны трудились 200 000 врачей и полу­ миллионная армия средних медицинских работников. Они вер­ нули в строй 72% раненных бойцов, 47 врачей удостоены звания Героя Советского Союза. Всего награждено правительственны­ ми наградами 115.000 медицинских работников. Самоотвержен­ но трудились медики в тылу, создавая новые госпитали в вос­

84

точной части страны. Впервые в истории войн в годы Великой Отечественной войны в нашей стране не было эпидемий.

После окончания войны перед страной стояли новые сложные задачи. Была проделана большая работа по улучшению медицинского обслуживания населения. В 1947 г. были объеди­ нены больницы с поликлиниками. Все послевоенные годы не­ прерывно шло пополнение врачей, их выпуск увеличился на 25%. Наибольшего пика развития здравоохранения достигло в 80-е годы (см. в разделе «о переписях населения»),

А Развитию медицинской науки в стране способствовало основание Академии медицинских наук (1944). Этому предше­ ствовали важнейшие открытия в области теоретической и прак­ тической медицины. Известный советский гистолог А.Заварзин обосновал теорию тканевой эволюции (1941). Не менее извест­ ный анатом В.Воробьев предложил оригинальный стереоморфологический метод препаровки образований, не видимых про­ стым глазом, в 1924 г. разработал метод бальзамирования тел умерших. В.Воробьев (1876-1937) участвовал в бальзамирова­ нии тела В.Ленина. Он являлся создателем первого в СССР ори­ гинального «Атласа анатомии человека».

Другой известный анатом В.Тонков (1872-1954), профес­ сор Военно-медицинской академии в Ленинграде, впервые уста­ новил закономерности кровоснабжения межпозвоночных узлов, нервов и лимфатических узлов, доказал происхождение селе­ зенки из мезенхимы, являлся автором учебника по анатомии.

Большие достижения наблюдаются в этот период в разви­ тии патологической анатомии.

Патологоанатом И.Давыдовский (1887-1968), выпускник Московского универси1ета (1910), заведовал кафедрой патоло­ гической анатомии во II МОЛГМИ. Во время Великой Отечест­ венной войны был главным патологоанатомом Управления эва­ когоспиталей. Ему принадлежит исследования по изучению ра­ невого процесса и раневой инфекции, как о симбиозе макро- и микроорганизма, носящем приспособительный характер. И.Давыдовским дано определение понятия болезни с учетом влияния социальных и биологических факторов: занимался он проблемами геронтологии.

85

Динамику патоморфологических процессов при инфекци­ онных заболеваниях при туберкулезе, опухолях изучал А.Абрикосов (1875-1915). Основатель школы анатомов, он заве­ довал кафедрой патологической анатомии в I МОЛГМИ (19201953). Свои исследования Абрикосов связывал с практической медициной, он являлся автором 2-томного руководства по пато­ логической анатомии для практических врачей, его труды по­ полнили также и фундаментальную науку.

Выдающийся советский физиолог И.Павлов (1849-1936) - создатель самой большой в мире научной школы, вооружил ученых объективным методом исследования головного мозга - методом условных рефлексов. Он не только открыл законы высшей нервной деятельности, но и правильно решил проблему взаимоотношения организма и внешней среды. Выпускник ме- дико-хирургической академии в Москве (1879), он начал свою работу в лаборатории С.Боткина, здесь же была им выполнена диссертация «Центробежные нервы сердца» (1883). Исследова­ ния И.Павлова в области физиологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и высших отделов ЦНС являются классическими. В 1904 г. ему было присуждена Нобелевская премия за работы по физиологии пищеварения.

Учение И.Павлова явилось научной основой всей совет­ ской медицины. Представителями школы И.Павлова являлся А.Богомолец (1881-1946), изучавший реактивность организма и явление стресса, им было доказано влияние конституции на здо­ ровье человека, он также разрабатывал теорию долголетия. А.Богомолец являлся автором первого советского учебника по физиологии (1921). Исследования И.Павлова были продолжены П.А.Анохиным (1898-1974). Работая еще в институте им. Бехте­ рева, он создал теорию, объясняющую эмоции и мотивации по­ ступков человека, как отражение функции ЦНС. Он объяснил, что регуляция вышеназванных действий человека происходит под влиянием воздействия коры головного мозга на подкорку, и когда это влияние перестает действовать, в результате болезни, приема алкоголя, наркотиков, человек перестает контролировать свои поступки.

Работы физиолога Л.Орбели (1882-1958) были направле­ ны на изучение эволюционного развития ЦНС, начиная от низ­

86

ших позвоночных и заканчивая обезьяной и человеком. В част­ ности, им было доказано, что независимо от вида позвоночных можно получить условный рефлекс в результате длительного воздействия на кору головного мозга. Работы физиологов нашли отражение в практической деятельности, в кибернетике (работы В.Парина, 1903-1974; А.Ухтомского, 1875-1942), в космической медицине.

Достижением советской науки во всех ее отраслях спо­ собствовала Академия медицинских наук, и здесь необходимо отметить деятельность ее первого президента Н.Бурденко (18761946). Еще до революции он защитил докторскую диссертацию, участвовал в первой мировой войне (1914-1918). В 1921 году он был избран профессором хирургической клиники I МГУ, кото­ рой руководил до конца своей жизни. В историю общей хирур­ гии Н.Бурденко вошел как основатель новой концепции профи­ лактики и лечения шока, хирургического лечения туберкулеза. Во время Великой Отечественной войны им была разработана основа специализированной службы в военно-полевой хирургии (поэтапность), особенно в области нейрохирургии. И.Бурденко сам проделал около тысячи операций на головном мозге (опера­ ции по удалению опухолей в III и IV желудочках головного моз­ га, пластические операции твердой оболочки мозга и корешков спинного мозга). Он являлся основоположником крупнейшей советской школы нейрохирургов. В настоящее время институт нейрохирургии и военный госпиталь названы его именем.

Научные школы клинического профиля. Школа Г.Ланга (1876-1948) успешно разрабатывала проблемы сердечно-сосу­ дистых заболеваний. Впервые Г.Лангом и его учениками В.Образцовым (1851-1920) и Н.Стражеско (1876-1952) была разрабо­ тана методика прижизненной электрокардиографической диаг­ ностики инфаркта миокарда, создано учение о патогенезе (нев­ рогенном происхождении) гипертонической болезни, а сама бо­ лезнь в 1922 г. выделена как самостоятельная нозологическая форма.

Его ученик А.Мясников (1899-1965) создал первую в мире клиническую классификацию атеросклероза, им были разрабо­ таны методы клинической диагностики этой болезни. В работах Мясникова по-новому дана трактовка атеросклероза и гиперто-

87

нической болезни. Им дана новая концепция о сущности гипер­ тонической болезни: За эти классические исследования А.Мясников был удостоен премии Международного общества кардиологов «золотой стетоскоп» (1962). Он являлся автором 9 монографий и 44 учебников по внутренним болезням.

Школа М.Кончаловского (1875-1942) характеризуется многогранностью научного поиска, охватывая почти все разде­ лы внутренней медицины. Глава школы М.Кончаловский стре­ мился к тому, чтобы его ученики дифференцированно изучали новые разделы клинической медицины, и тем самым углубляли знания в области клиники внутренних болезней. Вторая особен­ ность, которая культивировалась им, это «терпение и уважение к чужой мысли», поддержка положительной инициативы. В сонову клинических исследований М.Кончаловский положил фи­ зиологическое направление в медицине: гастроэнтерологии, гепатологии, нефрологии, ревматологии. В лечении многих болез­ ней большое внимание уделял целительным свойствам природы.

Его ученик Е.Тареев (1895-1986), руководитель клиники института паразитологии (1929-1951), являлся автором 10 моно­ графий и более 700 научных работ, посвященных проблемам нефрологии. В работе «Нефриты» (1938) была раскрыта функ­ циональная диагностика болезней почек, описана картина неф­ ротического синдрома, острой почечной недостаточности, ост­ ророго и хронического нефрита. В работе «Гипертоническая болезнь» Е.Тареев выделил новую «злокачественную» форму гипертонической болезни, как самостоятельное заболевание, возникающее в результате поражения почек.

Одним из организаторов высшего медицинского образо­ вания в СССР являлся терапевт В.Зеленин (1881-1968). Его ра­ боты (около 80) были посвящены экспериментальной и клини­ ческой физиологии. В.Зеленин первым ввел в практическую ме­ дицину метод электрокардиографии (ЭКГ). Его знаменитые ка­ пли (Зеленина), предназначенные для лечения функциональных нарушений деятельности сердца, известны каждому.

Основные достижения в области хирургии.

В развитии хирургии выделилось новое направление - создание неотложной хирургии и системы скорой помощи. Эти две проблемы решались выдающимся хирургом С.Спасо-

88

куккоцким (1870-1943), выпускником Московского университе­ та (1898), работающим после окончания в Саратовской губер­ нии, затем в факультетской хирургической клинике II МОЛГМИ.

Научные изыскания С.Спасокуккоцкого были обширны: костная пластика при ампутации конечностей, разработка мето­ дики при грыжесечении, изучение этиологии и патогенеза ки­ шечной непроходимости. Он владел методикой исследования нейрохирургических больных, проводил операции на головном и спинном мозге; являлся одним из основоположников новых направлений в хирургии - хирургии желудка, легочной хирур­ гии; одним из первых хирургов провел операции резекции же­ лудка при язвенной болезни.

Нельзя не отметить новое направление в хирургии - это сердечно-сосудистое и легочное, связанное с именем А.Бакулева (1890-1967), который выполнил первым в СССР операцию по удалению легкого (пневмоэктомию) - 1946 г.

В 1948 г. он произвел первую в стране операцию на серд­ це - по поводу врожденного порока - незаращение Боталлова протока, в 1957 г. - при стенозе митрального клапана, в 1959 г. - операция по поводу клапанного стеноза легочной артерии. В 1955 г. им был создан институт сердечно-сосудистой хирургии, где он был директором, ныне институт назван его именем.

В 1963 г. H.i^MqcoB первым в СССР произвел протезиро­ вание митрального клапана собственной конструкции, а в 1965 г. впервые в мире внедрил антитромбические протезы сердеч­ ных клапанов. Под руководством Н.Амосова в клинике прове­ дено 7000 резекций легких и около 1000 операций на сердце. В 1975 г. впервые была проведена операция по вживлению в орга­ низм радиоизотопного кардиостимулятора.

Известный кардиохирург А.Куприянов в 1957 г. впервые в

СССР выполнил операции на «сухом», выключенном сердце. Он первым внедрил в практику методы оживления организма, на­ ходящегося в состоянии клинической смерти. Ему принадлежит инициатива создания первой кафедры анестезиологии.

Создателем самой крупной школы хирургов в СССР явля­ ется В.Петровский (рожд. 1908), выпускник Московского уни­ верситета (1930), участник Великой Отечественной войны. Его

89

работы были посвящены сначала проблемам военно-полевой хирургии, а затем он занялся проблемами сердечно-сосудистой хирургии. В клинике Петровского была разработана операция митрального стеноза и постинфарктной аневризмы сердца. Он впревые в СССР разработал методы резекции и пластики анев­ ризмы сердца. Им лично было выполнено 120 операций при аневризме сердца и около полутора тысяч - на сердце и крупных сосудах. Под руководством Б.Петровского созданы конструкции шариковых клапанов сердца. Первая операция по созданию ис­ кусственного клапана была выполнена в 1964 г. В этой же кли­ нике Петровским было сделано 800 операций пересадке почек, в 1965 г. разрешены проблемы пересадки искусственной почки. В 1969 г. создается на базе клиники научно-исследовательский центр хирургии и при нем первое отделение в страуе трансплан­ тации органов, а также отделение микрохирургии. В 1965-1980 гг. Б.Петровский был министром здравоохранения СССР, он является создателем самой крупной школы хирургов в стране.

Совершенно новое направление в травматологии и орто­ педии наблюдается в операциях Г.Илизарова (1921-1988) на базе Курганского научно-исследовательского института. Им впервые в мире был введен в практику метод бескровного лечения пере­ ломов трубчатых костей с помощью аппарата собственной кон­ струкции (аппарат Илизарова). С помощью данного аппарата стало возможным возмещать обширные дефекты костных и мягких тканей без трансплантации, моделировать толщину и форму конечностей, восстанавливать недостающие их части, удлинять конечности до 50 см. Эти достижения Г.Илизарова по своей новизне являются беспрецедентными в мировой практике. В Курганском НИИ создана целая школа ортопедов этого на­ правления, новая методика Илизарова позволила снизить инва­ лидность у многих людей после перенесенных травм, заболева­ ний костным туберкулезом и полиомиелитом.

Новые направления в офтальмологии. Научную разработ­ ку и практическую реализацию пересадки роговицы больным, лишенным зрения, осуществил В.Филатов (1875-1956). Впервые была использована для пересадки роговицы глаза, взятая у тру­ па, осуществлены методы тканевой терапии и кожной пластики с помощью круглого стебля. В.Филатов является организатором

90

крупного научно-исследовательского института офтальмологии в г.Одессе, где успешно начали лечить глаукому. Он так же инициатор организации противоглауматозных диспансеров в стране. Существует премия его имени за достижения в офталь­ мологии, им был также основан журнал.

Крупнейшим новатором в офтальмологии являлся С.Федоров (1907-2000), выпускник Ростовского медицинского института, после окончания работал в Архангельске, затем в Московском стоматологическом институте. В 1974 г. С.Федоров создает НИИ микрохирургии глаза. Он являлся крупнейшим изобретателем и новатором в офтальмологии, в 1960 году он предложил вживление искусственного хрусталика взамен пора­ женного, в промышленности началось производство искусст­ венного хрусталика. На базе созданного Федоровым межотрас­ левого научного комплекса (МТК) был разработан хирургиче­ ский метод коррекции врожденной близорукости и астигматиз­ ма, были сконструированы новые хирургические инструменты для операций на стекловидном теле и хрусталике. Основные труды С.Федорова «Имплантация искусственного хрусталика» (1974), «Вопросы патогенеза и клиники глаукомы» (1981). Та­ лантливый организатор, он открыл филиалы МТК во многих городах России (Волгограде, Тамбове, Ростове и др.).

Создание службы охраны материнства и детства в СССР.

В 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР был создан отдел охраны материнства и младенчества во главе с В.Величкиной-Бонч-Бруевич. Отдел начал свою работу с орга­ низации учреждений домов матери и ребенка, детских консуль­ таций, яслей. Основной задачей этих учреждений было сохра­ нить жизнь тысячам бездомных детей, спасти их от голода и инфекционных заболеваний. В этот сложный период молодого государства необходимо отметить деятельность Г.Сперанского (1873-1969) - ученика русского педиатра Н.Филатова, Г.Сперанский считается основоположником советской педиатрии. Выпускник Московского университета, он был первым педиат­ ром, начавшим работать в родильном доме (неонатолог) в 1906 г. В 1907 г. на собранные благотворительные средства Сперан­ ский открыл больницу в Москве для детей грудного возраста, а в 1913 г. при ней детскую консультацию, молочную кухню и

91

детские ясли. С 1913 г. по его инициативе начинают регулярно выпускаться учебные пособия по изучению организации и забо­ леваемости детей грудного возраста для практических врачей. В 1919 г. под руководством Г.Сперанского Воспитательный дом в Москве был реорганизован в дом охраны младенца, а с 1922 - НИИ охраны материнства и младенчества, в дальнейшем он пе­ реименован был в институт педиатрии, во главе которого Г.Сперанский был с 1922 по 1931 гг. В последние годы жизни Г.Сперанский руководил кафедрой педиатрии в ЦОЛИУве. Все работы Г.Сперанского (200) посвящены физиологии и патоло­ гии детей раннего возраста, он научно обосновал методы вскармливания и воспитания детей грудного возраста, им обу­ словлены нормы питания для таких детей. Г.Сперанский первым в стране занимался антанатальной (дородовой) профилактикой плода и новорожденного. Он был активным популяризатором медицинских знаний среди населения, что было очень важным в первые годы Советской власти. Подтверждением этого служит журнал «Педиатрия» бессменным редактором которого был Г.Сперанский, ныне журнал назван его именем.

Впервые годы советской республики изучались широко распространенные заболевания среди детей: сепсис новорож­ денных, желудочно-кишечные и респираторные заболевания.

Вструктуре детских заболеваний первое место принадле­ жало распространению дифтерии и дизентерии среди детей, на втором месте были эпилепсия, менингит, церебральный пара­ лич, на третьем - заболевания крови, рахит, ревматизм.

Активно в начале 30-40-х гг. создавались детские кон­ сультации, амбулатории с приемом специалистов. Развивалась педиатрическая стационарная и специализированная стационар­ ная помощь. Уже перед Великой Отечественной войной было открыто 8000 детских и женских консультаций, 900.000 стацио­

нарных детских коек, работало 20.000 врачей-педиатров.

В стране существовали две большие школы подготовки врачей-педиатров. Одним из корифеев советской педиатрии был представитель московской школы А.Кисель (1859-1938), ученик С.Боткина. Он продолжал традиции его школы, большое значе­ ние имели его работы по туберкулезу, он был в числе организа­ торов санитарно-курортной службы для детей и подростков.

92

Представителем Ленинградской школы после Н.Гундобина был профессор Военно-медицинской академии и Ленин­ градского педиатрического института М.Маслов (1885-1962). Его научно-исследовательские работы были посвящены рас-, стройствами пищеварения, болезням печени и желчных путей, аномалиям конституции, особенностям течения пневмоний у детей грудного возраста. Среди многочисленных его учеников нельзя не отметить А.Тура (1895-1974), участника первой миро­ вой войны, он был заведующим кафедрой педиатрии ЛГУ, глав­ ным педиатром в освобожденном Ленинграде. Интересны его работы по деонтологическим вопросам в педиатрии. А.Тур счи­ тал, чтобы быть педиатром необходимо иметь три качества: 1) любить детей; 2) быть терпеливым к родителям; 3) любить пе­ диатрию. Он считал, что врач обязан совершенствоваться посто­ янно в искусстве диагностики, в вопросах лечения. А.Тур был против машинизации мышления и считал, что нужна глубокая индивидуальность подхода к каждому ребенку. Он нежно любил детей и считал, что дети гораздо больше понимают, чем взрос­ лые думают о них. На стене его кабинета висел лозунг - «Враче­ вание не профессия, а образ жизни». В 50-е годы в истории пе­ диатрии были замечательные события в лечении многих заболе­ ваний, это прежде всего появление стрептомицина при лечении туберкулеза и туберкулезного менингита. Появление участково­ го принципа обслуживания детского населения. 50-е годы ха­ рактеризуются распространением эпидемии полиомиелита в нашей стране. Эпидемия унесла не только жизни малышей, но и оставила многих детей инвалидами. Именно в этот период была создана вакцина Чумакова против полиомиелита, бешенства и кори. В 1960 г. была проведена массовая вакцинация детей от 2- х месяцев до 2-х лет. Уже в 1967-1970 гг. был намечен массовый выпуск этой вакцины, в настоящее время, благодаря постоянной вакцинации всех детей, полиомиелит в стране не встречается.

В 70-80-е гг. совершенствуется структура системы охраны материнства и детства. Появляются огромные центры охраны материнства и детства в Москве, Ростове, где разрешаются все современные проблемы педиатрии: Растет количество врачейпедиатров, увеличивается международное сотрудничество вра­ чей в связи с возникновением новых проблем в педиатрии, свя­

93

занных с вопросами экологии. В условиях рыночной экономики появились и новые проблемы перед системой охраны материн­ ства и детства, которые постепенно разрешаются и должны раз­ решаться с помощью правительства и государства.

Начавшаяся в 90-х годах перестройка экономики и всех структур государства и общества в современной России, отри­ цательно сказалась на обеспечении необходимыми бюджетными средствами здравоохранения, медицинской науки и медицин­ ского образования. Сократилось число научных исследований, был нанесен ущерб научному потенциалу многих медицинских учреждений. Эти экономические преобразования повлекли за собой появление в здравоохранении нового хозяйственного ме­ ханизма (НХМ), элементами которого можно считать следую­ щее: 1) новые принципы финансирования, включая дополни­ тельные источники, расширение прав руководителей медицин­ ских учреждений; 2) новые формы организации труда в лечеб­ но-профилактических учреждениях - бригадный метод, аренд­ ный подряд, кооперация; 3) децентрализация управления и соз­ дание территориальных медицинских объединений во главе с поликлиникой; 4) появление новых форм стационарной помощи (стационары дневного пребывания, стационары на дому и т.д.); 5) создание контроля качества медицинской помощи; 6) введе­ ние оплаты труда по конечному результату.

Разработан и опубликован проект концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Фе­ дерации (1998), который предусматривает повысить роль и от­ ветственность федеральных органов в управлении здравоохра­ нением! Он позволит определить объем и структуру потребно­ сти населения в медицинской помощи и повысить ее качество.

94

7.ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ КУЛЬТУРЫ

ВСОВЕТСКИЙ ПЕРИОД И СОВРЕМЕННАЯ СОЦИОКУЛЬТУРНАЯ СИТУАЦИЯ

Советский период - это сложное противоречивое явление в развитии не только нашей истории, но и культуры. XX век дал отечеству гениальных ученых и исследователей, талантливых художников, писателей, музыкантов, режиссеров. Он стал датой рождения многочисленных творческих сообществ, художест­ венных школ, направлений, течений. Однако, именно в этот пе­ риод в России была создана тотализированная социокультурная мифология, сопровождающаяся догматизацией, манипулирова­ нием сознания, уничтожением инакомыслия, физическим унич­ тожением цвета российской и художественной интеллигенции. Культура эта противоречива, и в таком аспекте надо ее анализи­ ровать.

В начале XX века В.И.Лениным были сформулированы важнейшие принципы коммунистической партии к художест­ венно-творческой деятельности, которые легли в основу куль­ турной политики советского государства. Культура должна стать частью пролетарского дела и выражать интересы рабочего класса. Классовое начало в любых проявлениях культуры долж­ но было формировать новое революционное общество. При этом были отброшены важные свойства культуры: ее эволюционность и преемственность, т.е. перестала признаваться культу­ ра прошлого, предлагалось начинать все сначала - это признак культурной революции. Были созданы специальные организа­ ции по пропаганде культуре: Пролеткульт - это культурнопросветительная и литературно-художественная организация и РАПП - Российская ассоциация пролетарских писателей (19181932). В эти организации входили: Л.Авербах, Ф.Гладков, А.Серафимович, Ф.Панферов. В противовес им существовала другая литература А.Платонова, М.Булгакова, М.Цветаевой, О.Мандельштама. Большие перемены произошли в советском театре: революция способствовала созданию нового театра, в нем режиссер выступал как активный гражданин и современный художник. Такими качествами обладали молодой Е.Вахтангов (пьесы К.Гольдони «Принцесса Турандот», А.Чехова «Свадь­

95

ба»). Ученик К.Станиславского, В.Мейерхольд воспитал целую плеяду новых талантливых режиссеров, среди них Р.Симонов,

Ю.Завадский.

В 20-е годы, благодаря усилиям наркома просвещения А.Луначарского, удалось перекинуть временный мост между представителями революционного направления в культуре и

миром русской интеллигенции.

Тоталитаризм и культура (30-50-е гг.). Эти годы в литера­ туре отражали во всех направлениях жизни общества.

Много было написано о развитии народного образования. Этому способствовали Постановления XVI съезда ВКП(б) о введении всеобщего обязательного начального образования, а также выдвинутая им идея Сталина об обновлении «экономиче­ ских кадров», приведшая к созданию по всей стране промыш­ ленных и инженерных вузов и открытию вечерних факультетов

при них.

В апреле 1934 г. на I Всесоюзном съезде советских писа­ телей выступил секретарь ЦК по идеологии А.Жданов, который провозгласил основной творческий метод советской культуры - социалистический реализм. Культуре отводилась роль «инстру­ мента формирования нового человека». Первые сроки пятилет­ ки, коллективизация, стахановское движение, завоевания совет­ ской науки воспринимались и отражались во всех разделах ду­ ховной культуры этого периода, в литературе, театре, кинемато­ графе и живописи. Постепенно в жизнь и творчество входил ав­ торитет не только партии, но и вождя - И.Сталина.

Однако художественная практика оказалась богаче. Именно в предвоенные годы появились исторические романы: Ю.Тынянова «Кюхля», О.Форш «Радищев», В.Шишкова «Еме­

льян Пугчев», А.Толстого «Петр Первый».

В эти же годы наступает расцвет советской детской лите­ ратуры: стихи для детей В.Маяковского, С.Маршака, К.Чуковского, А.Барто, С.Михалкова, повести А.Гайдара, Л.Кассиля,

В.Каверина, сказки А.Толстого, Ю.Олеши.

В 1937 г. широко было отмечено 100-летие со дня смерти А.С.Пушкина, в 1938 г. - юбилей (150 лет) выпуска «Слово о полку Игореве», опубликована была последняя часть романа М.Шолохова «Тихий Дон».

96

С первых дней войны деятели культуры не только сража­ лись в армии, но и работали во фронтовой печати, в агитбрига­ дах.

Подлинным гимном стала песня композитора А.Александрова и В.Лебедева-Кумача «Вставай, страна огромная» («Свя­ щенная война»).

В годы войны, в блокадном Ленинграде, Д.Шостакович создает величайшее симфоническое произведение XX века - «Седьмую симфонию», которая была исполнена в декабре 1941 г. для бойцов осажденного Ленинграда.

Наибольший подъем наблюдался в поэзии и песнях воен­ ных лет таких авторов и композиторов, как М.Исаковский, С.Щипачев, А.Сурков, А.Ахматова, К.Симонов, О.Бергольц. Созданы были шедевры театрального искусства: пьеса Л.Леонова «Нашествие» и К.Симонова «Русские люди». Исключи­ тельным успехом пользовались в военные годы концерты ан­ самбля песни и пляски Советской Армии под управлением А.Александрова, концерт русского народного хора им.Пятницкого, фронтовые концертные бригады, куда входили артисты К.Шульженко, Л.Русланова, А.Райкин, Л.Утесов, И.Козловский, С.Лемешев, любимые артисты М.Жаров, Н.Крючков, Л.Целиковская, М.Ладынина, В.Серова, Л.Орлова и многие другие.

В послевоенные годы крупными произведениями о войне стали роман А.Фадеева «Молодая гвардия» и «Повесть о на­ стоящем человеке» Б.Полевого.

Социокультурная ситуация 60-70-х голов XX века в Рос­ сии. Эти годы вошли в историю государства как политическая и культурная «оттепель». Этому способствовали научно-техни­ ческий прогресс, миграция сельского населения в города, изме­ нения в создании и нравственности людей. Все эти процессы были отражены в прозе В.Щукшина, Ю.Трифонова, В.Рас-

путина, Е.Айтматова, в драматургии А.Ампилова, В.Розова, A.Володина.

По-новому зазвучала тема Великой Отечественной войны в прозе и кинематографе, в них раскрывались судьбы отдельных людей через восприятие самих участников войны - В.Астафьева, B.Быкова, Г.Бакланова, режиссеров Г.Чухрая, С.Ростоцкого

97