1 курс / История медицины / Краткий_курс_лекций_по_истории_отечественной_медицины_и_культурологии

лезни и вызывающие их болезнетворные микроорганизмы с точки зрения эволюционного учения. Он активно участвовал в создании в г.Одессе бактериологической и антирабической ла­ боратории (1886), где начал свои исследования по изучению внутриклеточного пищеварения, фагоцитоза и «целебных сил у организма». Его труд «Невосприимчивость в инфекционных бо­ лезнях» (1900) был продолжен в Париже, куда он вынужден был переехать. В своих исследованиях И.Мечников установил, что мезодермальные клетки (лейкоциты, клетки селезенки, костного мозга), названные им фагоцитами, выполняют функцию защиты организма от болезнетворных микроорганизмов. Этим выводом он объяснял явление о невосприимчивости организма к инфек­ ционным заболеваниям в определенных условиях, доказал ак­ тивность организма, где первенство принадлежит ЦНС, так поя­ вилась теория об иммунитете. В 1908 г. он получает Нобелев­ скую премию вместе с ученым Эрлихом. В последние годы жизни И.Мечников работал над проблемой долголетия. Он счи­ тал, что смерть, наступающая ранее 100-120 лет, преждевремен­ на и является результатом раннего старения. Мечников считал, что старение организма происходит за счет отравления бакте­ риями толстых кишок, экспериментально он доказал, что разви­ тие гнилостных бактерий в толстом кишечнике тормозится мно­ гочисленными микробами. Он предлагал использовать молоч­ нокислые продукты в ежедневном рационе питания. В после­ дующем было установлено, что Мечников переоценил исключи­ тельное значение молочнокислых продуктов в задержке атро­ фических процессов. Им была подготовлена целая школа уче­ ных бактериологов, иммунологов, эпидемиологов.

Его ученики Д.Ивановский, Н.Гамалея заложили основы новой науки - вирусологии. Кроме того Гамалея Н. (1859-1949) усовершенствовал метод прививок против бешенства, им разра­ ботан был новый способ приготовления оспенной вакцины, в 1898 г. он описал влияние бактериолизиса. Другой его ученик Д.Заболотный внес большой вклад в изучение природной очаго­ вости чумы, он указал на сохранение в природе очагов инфек­ ции и передачи ее грызунами, позднее им был подтвержден этот вывод (1911) выделением культуры чумной палочки из тела

58

грызуна. Д.Заболотный открыл в 1898 г. первую кафедру мик­ робиологии в женском Петербургском институте.

Развитие клинической медицины во II половине XIX века Эта тема подробно отражена в студенческих рефератах,

краткое в резюме о великих врачах этого периода.

Николай Иванович Пирогов (1810-1881) - великий рус­ ский врач, хирург и общественный деятель, выдающийся пред­ ставитель мировой медицины. Н.И.Пирогов - один из основопо­ ложников хирургической (топографической) анатомии и анато- мо-физиологического направления в хирургии, создатель отече­ ственной военно-полевой хирургии. Его вклад в разработку проблем общего обезболивания и введение наркоза в России (1847), в развитие асептики и антисептики огромен. Н.Пирогов являлся педагогом и общественным деятелем.

Его основные труды: «Хирургическая анатомия артери­ альных стволов и фасций» (1837), «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1834-1848). «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в 3-х на­ правлениях через замороженное человеческое тело» (18521859), «Начало общей военно-полевой хирургии» (1865). В 1883 г. произошло создание Общества русских врачей в память Пи­ рогова Н.И.

Сергей Петрович Боткин (1832-1889) - классик русской медицины, выдающийся терапевт, основоположник функцио­ нального направления в отечественной медицине. Создатель клинико-физиологической лаборатории. Научная и обществен­ ная его деятельность. - Основатель крупнейшей терапевтиче­ ской школы.

Г.А.Захарьин (1829-1892) - основоположник Московской клинической школы, выпускник Московского университета (1852), работал сначала профессором, а затем директором фа­ культетской клиники (1862-1896). Ему принадлежит метод ле­ чения цирроза печени каломелем: он выявил патогенез хлороза. Поборник индивидуального подхода к каждому больному, он довел анамнестический метод исследования до высоты искусст­ ва, уделяя внимание образу жизни больного. Особо подчеркивал значение гигиены и считал, что те болезни, которые не может вылечить терапия, может предотвратить гигиена. Дал подроб­

59

ную классификацию туберкулеза, которая приближается к со­ временной.

Николай Васильевич Склифософский (1834-1904) - один из популярнейших врачей второй половины XIX века в России. Работал хирургом в Одесской городской больнице, выпускник Московского университета (1859). Защитил докторскую диссер­ тацию на тему: «О кровяной околоматочной опухоли» (1863). Работал заведующим кафедрой хирургической патологии в Кие­ ве (1870-1871), затем в Петербургской медико-хирургической академии (1871), был участником Балканской (1875) и русскотурецкой войн (1877-1878), в последние годы работал на той же кафедре в Московском университете. Уделял большое внимание полостной хирургии, ряд операций носит его имя. В травмато­ логии - оригинальный метод остеопластики - соединение костей (замок Склифософского). Он является основоположником науч­ ной стоматологии в России, огромны его заслуги в развитии че­ люстно-лицевой хирургии. Первым в мире применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу рас­ щепления твердого неба. Был организатором клиники на Де­ вичьем поле.

Врезультате развития клинических терапевтических школ

вПетербурге и Москве появились многие ученики и последова­ тели этих ученых: среди них В.П.Образцов (1857-1930) - осно­ ватель Киевской терапевтической школы (им был введен метод скользящей пальпации органов брюшной полости, первым дал прижизненную диагностику инфаркта миокарда); А.А.Остроумов (1845-1908) - продолжатель клинической медицины. Разви­ тию в России клинической неврологии и психиатрии способст­ вовали работы А.Я.Кожевникова (1854-1900), В.П.Сербского (1856-1917). Открытие первой клиники нервный болезней в Рос­ сии и во всем мире.

60

5. КУЛЬТУРА КОНЦА XIX - НАЧАЛА XX ВЕКОВ. РАЗВИТИЕ ГИГИЕНЫ И ОБЩЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ В КОНЦЕ XIX И НАЧАЛЕ XX ВЕКОВ В РОССИИ.

Краткая характеристика общественно-экономической обстановки

В конце XIX века в России отмечался кризис власти. Ему способствовали старая структура власти и форма управления государством, которые не сочетались с новыми экономическими реформами. Заложником консервативного старого был Николай II, хотя он и желал благополучия «своему народу». Печально закончилась его коронация в 1896 на Ходынском поле в Москве, где в результате давки погибли сотни людей.

Государственное устройство. Высшим законодательным органом оставался Государственный Совет, но все его законы обязательно утверждались императором. Главным органом ад­ министративной власти являлся Комитет министерств, мини­ стерств было 15, самым обширным было министерство финан­ сов и внутренних дел, к последнему относилась и медицина. Ор­ ганы судебного управления оставались прежними. Синод (соз­ данный при Петре I) и царь являлись Главой русской право­ славной церкви.

Административное устройств. Россия делилась на 78 гу­ берний и 18 областей, в состав ее входили о.Сахалин и с 1809 г. Финляндия со своим автономным управлением. Губернии дели­ лись на уезды, области - на округа. В 34 губерниях оставалось земское самоуправление. В 90-х годах Россия оставалась попрежнему аграрной страной, но сектор экономики успешно раз­ вивался и составлял прирост 12%; особенно быстрыми темпами развивался железнодорожный транспорт, тяжелое машино­ строение, химическая промышленность.

Вместе с развитием экономики развивается и промышлен­ ный пролетариат, который особенно подвергается жестокой эксплуатации. Этому способствовали отжившие полуфеодаль­ ные порядки и варварские методы начальной стадии капитализ­ ма. Высокий травматизм на производстве, низкая заработная плата, 12-часовой рабочий день обуславливали социальную на­ пряженность среди народных масс.

61

Правительство пыталось проводить реформы: так министр финансов Витте С.Ю. качественно изменил положение русской денежной единицы - рубля (подкрепил его золотом), рубль стал стабильной валютой мира. Столыпинские реформы (1907-1911) также не успевали по времени, им мешали основные проблемы землепользования и землевладения. В стране усилились оппози­ ционные движения, среди них были умеренные либералы (зем­ ская интеллигенция), появляются первые марксистские кружки, среди которых формируется «Союз борьбы за освобождение рабочего класса» (1898) под руководством молодого юриста В.И.Ульянова. Оппозиция призывала народ к забастовкам и стачкам. Для укрепления власти в России необходима была «маленькая победоносная» война, такой и посчитали русскояпонскую войну (1904-1905), но которая для России закончилась поражением и еще больше обострила кризис, вызванный спадом производства в 1900-1903 гг. Событие «кровавого воскресенья» 9 января 1905 г., окончательно разбили представление россий­ ского народа о царе - защитнике и покровителе. Именно с этого момента начинается подъем революционного движения.

Вступление России в I Мировую войну, ее поражение в ней привело не только к полному развалу экономики, но и к февральской буржуазной революции 1917 года и падению ца­

ризма.

Развитие культуры ("Серебряный век"). Образование. В России в этот период было свыше 50

высших учебных заведений, более 150 мужских и женских гим­ назий, свыше 100 реальных училищ, 30 женских институтов. Открывались воскресные школы для взрослых, просветитель­ ские общества, «народные дома» (Лиговский дом графини Па­ ниной), где обучалось грамотности взрослое население. Полу­ чили распространение частные высшие учебные заведения: «Вольная школа Лесгафта». "Неврологический институт" под руководством Бехтерева. Если в России в начале века выпуска­ лось 125 газет, то к концу уже было 1000. Выходили «толстые» журналы, очень популярным был литературно-художественный журнал «Нива», тираж его составлял 235000. По количеству из­ даваемой литературы Россия была на 3-м месте после Германии и Японии. В Москве крупнейшим книгоиздателем был И.Сытин,

62

в Петербурге - А.Суворин. Именно в издательстве Сытина печа­ тались первые произведения А.Горького, И.Бунина, И.Куприна.

Литература. Реалистическая направленность в литературе особенно отразились в творчестве А.П.Чехова (1860-1904). Вы­ пускник медицинского факультета Московского университета, он слушал замечательные лекции терапевта Г.Захарьина, невро­ патолога А.Кожевникова, хирурга Н.Склифософского. Большое влияние на творчество А.Чехова оказала деятельность врачаобщественника и гигиениста Ф.Эрисмана, именно его медико­ демографические исследования состояния здоровья рабочих Московской губернии послужили поводом поездки А.Чехова на остров Сахалин. В своей книге «О Сахалин» Чехов описывает условия жизни ссыльных, описывает подробно не только отсут­ ствие элементарных гигиенических условий существования че­ ловека, но и используя медико-статистические методы исследо­ вания, как врач, дает научно обоснованное заключение о со­ стоянии здоровья людей, вычисляет показатели смертности, за­ болеваемости. По возвращении с о.Сахалин А.Чехов работает земским врачом в Серпуховском уезде Московской губернии, ему близка не только работа земского врача, но и те трудности, с которыми подчас врач не может справиться и умирает как доктор Дымов в его рассказе «Попрыгунья», или, наоборот, ус­ ловия жизни земского врача заставляют «опуститься» и стать равнодушным как герой рассказа «Ионыч».

Как ни один писатель Чехов наиболее точно и органично воплотил в своем творчестве слияние литературы и медицины. Это отражено в описании депрессивного синдрома в рассказе «Припадок», впервые описанным в медицине психиатром Кор­ саковым, это психологические зарисовки героев его рассказов «Ванька», «Спать хочется», «Дуэль». Такое совпадение объяс­ няется тем, что Чехов в самом начале своей медицинской дея­ тельности большое внимание уделял психиатрии, его дружбе с главным врачом больницы для душевнобольных Яковенко не могла не отразиться на его литературной деятельности.

Реалистическое направление в литературе вслед за Л.Толстым продолжали молодые писатели: И.Бунин (1870-1953) в сборнике рассказов «На край земли» (1897), «Деревня» (1910); А.Куприн (1880-1960) - «Молох (1896), «Олеся» (1898).

63

Одновременно в реализме появились новые художествен­ ные качества, появление неоромантизма. Уже первые неороман­ тические произведения 90-х годов («Макар Чудра», «Челкаш») принесли известность молодому А.Горькому (1868-1936). Луч­ шие реалистические сочинения писателя («Фома Гордеев» (1859), «Мещане» (1901); «На дне» (1902), отразили картину русской жизни рубежа XX века.

В конце XIX века часть интеллигенции была охвачена на­ строениями общественного и нравственного упадка, в художе­ ственной культуре получило распространение декадентство (от­ каз от гражданственности и переход в сферу индивидуальных переживаний, воспевание культа красоты).

В литературе представителями данного течения являлись символисты (художественное выражение посредством символа «вещи в себе» и идей находящихся за пределами чувственного восприятия человека).

Символизм - это универсальная философия, этика, эстети­ ка и образ жизни этого времени. Представителями этого направ­ ления в поэзии были А.Блок (1880-1901), А.Белый (1880-1934), Д.Мережковский (1865-1941), З.Гиппиус (1869-1945), они стре­ мились с помощью символов прорваться сквозь видимую реаль­ ность, к «скрытым» реальностям к сверхсовременной идеальной сущности мира. Своим искусством они выражали тоску по ду­ ховной свободе, трагическое предчувствие мировых социально­ исторических сдвигов.

В течении символизма появилось новое направление ак­ меизм - высшая степень чего-либо, участники этой группы были Н.Гумилев, А.Ахматова, О.Мандельштам и др. Это была группа талантливых и очень разных поэтов, которых объединяла лич­ ная дружба.

Одновременно возникло другое модернистское течение - футуризм, участники которого - В.Маяковский, В.Хлебников - считали себя людьми, способными озарить вселенную. Футу­ ризм представлял собой авангардное направление, культиви­ рующее эстетику машинной индустрии большого города, в та­ кой поэзии разрешался свободный язык. Были в это время яркие индивидуальности, которых невозможно, было отнести к опре­ деленному течению - М.Волошин (1877-1932), М.Цветаева

64

(1892-1941). Ни одна эпоха не дала такого обилия декларации собственной исключительности.

Особое место занимали на рубеже веков крестьянские по­ эты, к ним принадлежали Н.Клюев (1887-1937), известен его сборник «Сосен перезвон», 1912; с ним особенно был дружен С.Есенин (1895-1925), соединивший в своем творчестве тради­ ции фольклора и классического искусства («Радуница», 1916).

Живопись. Самым ярким представителем русского им­ прессионизма был К.Коровин (1861-1939), первый среди рус­ ских художников, который сознательно опирался в своем твор­ честве на опыт французских импрессионистов («Париж» 1902, «Париж. Бульвар капуцинов» 1911, «Цветы, 1911). Все полотна Коровина - это живопись манеры, цветовое пиршество для глаз.

Центральной фигурой искусства рубежа веков является В.Серов (1865-1911) - ученик И.Репина («Девочка с персиками», 1887, «Девушка, освещенная солнцем», 1888). Его картины оз­ наменовали переход от критического реализма «передвижни­ ков» к реализму поэтическому.

Живописный символизм проявился в работах известного художника М.Врубеля (1856-1910), особенно в изображении демона («Демон сидящий», 1890; «Демон летящий», 1899).

В самом конце века появляется в России постимпрессио­ низм. К нему принадлежал Н.Рерих (1874-1947), его картина «Сумерки», К разновидностям постимпрессионизма относились направления фовизм и кубизм, характеризующиеся изображени­ ем действительности в геометрической форме (куб, цилиндр) - картины П.Кончаловского (порт. Г.Якулова) и др.

К началу века относятся работы русских художников в аб­ страктном искусства, их подлинными теоретиками стали В.Кан­ динский (1866-1944), К.Малевич (1878-1935).

Театр и музыка. Важнейшим событием общественно-куль­ турной жизни в России в конце XIX' века было открытие в Мо­ скве Художественного театра (1896), основанного К.Станиславским (1863-1938) и В.Немировичем-Данченко (1858-1943). От­ крылся он пьесой А.Чехова «Чайка», ставшей символом этого театра. В 1904 г. в Петербурге возник театр В.Комиссаржевской (1864-1910), в репертуар которого вошли пьесы А.Горького.

65

Учеником К.Станиславского Е.Вахтанговым была открыта 3-я студия МХАТа, позднее стала театром его имени (1926).

Развитие лучших традиций музыкального театра связано с Петербургским Мариинским и Московским Большим театром. Важнейшими представителями русской вокальной школы, пев­ цами мирового класса были Ф.Шаляпин (1873-1938), Л.Собинов (1872-1934), Н.Нежданова (1873-1950). Реформаторами балетно­ го театра стали балетмейстер М.Фокин (1880-1942), балерина А.Павлова (1881-1931). русское искусство балета получило ми­ ровое призвание «(русские сезоны» С.Дягилева в Париже, 19031921). Выдающийся композитор Н.Римский-Корсаков продол­ жал работать в жанре оперы-сказки («Садко», «Сказка о царе Салтане», 1900; «Золотой петушок, 1907). Профессор Москов­ ской консерватории, он воспитал целую плеяду талантливых учеников-композиторов: А.Глазунова, А.Лядова и др. В творче­ стве композитора и пианиста С.Рахманинова наблюдается отход от социальной проблемы, усиление интереса к этическим кате­ гориям. С.Рахманинов был прямым наследником музыки П.Чайковского, что проявилось в его опере «Алеко» (1892), в многочисленных симфониях.

Черты современного модернизма проявлялись в музыке А.Скрябина (1871-1915) и А.Стравинского (1882-1971), в его балетах «Жар-птица», 1910; «Весна Священная» (1913).

Скульптура. Необходимо отметить открытие памятника Н.Гоголю в Москве (1909) архитектора А.Андреева (1873-1932), тонко передающий трагедию великого писателя, столь созвуч­ ного эпохе.

Идеи пробуждения человеческого духа запечатлены в скульптурах А.Голубкиной («Идущий», 1903; «Старуха Изергиль», 1904 и др.). Импрессионизм затронул творчество С.Коненкова (1874-1971), в его аллегорических скульптурах «Самсон» (1902), «Рабочий - боевик» (1905) и др.

Истоки зарождения демографической статистики. Разви­ тие медико-топографических исследований в России. Первая всеобщая перепись населения в России (1897).

Здоровье общества всегда интересовало государственных деятелей во всех странах. В подтверждение этого факта говорят многие исторические документы, но каким образом можно оце­

66

нить здоровье нации? Впервые дал ответ в 1663 г. англичанин Д.Граунт, торговец галантереей и учитель музыки. В Лондоне он представил составленные лично им «Таблицы смертности населения за несколько лет» (1603-1613). Подробный статисти­ ческий анализ смертности населения подтвердил статистически зависимость ее от профессии, наличия болезни, от качества воз­ духа и роста численности городского населения. Д.Граунт счи­ тается основоположником демографической (демос - народ) статистики, за свой вклад в ее развитие он был избран членом Королевского общества Англии.

Первоначально демографическую статистику называли «политической арифметикой». Этот термин ввел английский врач У.Петти (1621-1681), тем самым подчеркивая не только ее связь с математикой, но и считавший математику «царицей на­ ук» и прикладной наукой, которую необходимо использовать всеми учеными в изучении «явлений живой природы». Основ­ ными работами У.Петти являлись "Замечания относительно Дублинских бюллетеней смертности" (1666) и "Политическая арифметика" (1682). Изучая смертность населения, как врач и государственный деятель, У.Петти пошел дальше Д.Граунта. Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием боль­ ниц, приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения, а также пытался определить зависимость заболевае­ мости и смертности работающих от их профессиональных заня­ тий. В России первые попытки учета численности (мужского) населения страны были предприняты при Петре I, в его «ревиз­ ских сказках», а также в «Духовном регламенте» (1722), пред­ писавшем священникам вести учет рождаемости и смертности младенцев каждые 4 месяца в специальных книгах. Демографи­ ческие исследования представляли собой специальные «опрос­ ники», составленные В.Татищевым и М.Ломоносовым (XVIIXVIII вв.). Впервые идею государственной организации меди­ цинского дела обосновал и научно разработал австрийский врач-клиницист, гигиенист И.Петер Франк (1745-1821), автор 9- томного труда «Система всеобщей медицинской полиции». В 1805-1808 гг. он был ректором Петербургского медикохирургической академии, где развивал идеи «всеобщей меди­ цинской полиции». Идеи государственной организации меди­

67

цинского дела мы встречали в уставе «Союза благоденствия» и в «Русской правде» у декабристов (1817-1824). «Государствен­ ная власть» - самый лучший доктор, - в 1785 г. заявил профессор Московского университета Ф.Керестури. Однако, реализация всех этих идей отодвинулась на целое столетие.

Всеобщая перепись населения в Российской империи бы­ ла проведена 28 января в 1897 г. Она была вызвана потребно­ стью экономического развития страны. Николай II утвердил специальный закон, предусматривающий однодневность и все­ народность проведения переписи. В программу входили сведе­ ния о численности населения, его возрастно-половом составе, образованности, принадлежности к вероисповеданию, а также занятости в определенной сфере хозяйства. Несмотря на боль­ шое число людей, привлеченных к переписи (26000), обработка материала проходила медленно. В 1902 г. на каждую губернию была составлена отдельная тетрадь.

По переписи 1897 г. в России проживало 125 680 682 че­ ловека, городское население составляло 13%, остальными были сельские жители. Интересны данные по Астраханской губернии, которая была образована в 1717 г. по указу Петра I. Астрахан­ ская губерния относилась к числу незмеледельческих, за исклю­ чением Царевского уезда, расположенного на севере губернии, кроме того в нее входили уезды: Астраханский, Енотаевский, Красноярский, Черноярский, Калмыцкая степь, Киргизская степь со ставкой хана. Уездными центрами были города: Астра­ хань, Енотаевск, Красный Яр, Черный Яр, Царев. Самым круп­ ным городом был г.Астрахань, в нем проживало 112800 жите­ лей, из них 84330 мужчин и 28470 женщин. Астрахань имела огромное торговое значение, она использовалась в качестве «склада товаров» для торгового пути, идущего из Персии (Ира­ на) и Средней Азии в Россию. Городское население Астрахани составляло 86,2% от общего городского населения губернии. Мужское население преобладало над женским за счет притока сезонных рабочих, приезжающих работать в летнее время на рыбные промыслы, так на каждые 1000 мужчин было 954 жен­ щины. Если рассматривать возрастной состав населения, то в его возрастной структуре самую большую долю составляли лю­ ди в возрасте от «0» до 9 лет» - 26,5%, начиная с 10 лет эти циф­

68

ры падают и наименьшее их число составляют лица в возрасте от 50 лет и старше - 6,6%. Можно сделать вывод, что в Астра­ ханской губернии была высокая рождаемость, высокая младен­ ческая и повозрастная детская смертность и низкая средняя про­ должительность жизни. По национальному составу население Астраханской губернии делилась следующим образом: первое место по численности составляло русское население (40,8%), на втором месте - киргизы (25%), на третьем - калмыки (13,8%). Грамотность населения определялась с 10-летнего возраста, грамотных было всего 20,5%, причем среди городских жителей показатель был выше, чем среди сельских, особенно он был низким среди жителей степных районов (киргизы, калмыки). В абсолютных единицах грамотность среди женщин была в 3 раза ниже, чем среди мужчин. Лица, получившие образование выше начального, составляли всего 5%, самый высокий процент сред­ него образования был среди русского населения (48%). Число лиц с высшим образованием составляло всего 1%.

Приведем сравнительный анализ 2-х переписей по Астра­ ханской области (18S97) и последней (1989). Общая численность населения, как и территория уменьшились (Царевский, Север­ ный район отошел к Саратовской области), а численность насе­ ления составляют 988,1 тысяч населения. Увеличилось число женщин (528,4 тысяч), мужчин (513,4 тысяч). Намного выросла доля лиц старшего возраста (50 и старше), более чем в 2 раза, т.е. увеличилась средняя продолжительность жизни. Уменьши­ лась доля лиц в возрасте от 0 до 5 лет в 3 раза, что говорит о низкой рождаемости в сравнении с 1897 г. Численность населе­ ния города Астрахани увеличилась в 4,5 раза. Несомненно уве­ личилась в десятки раз грамотность населения.

Развитие гигиены. Истоки зарождения.

Гигиена (от слова gigea - здоровье) - наука о сохранении и улучшении здоровья. Первые гигиенические навыки появляются у человека с первых шагов развития общества, на основе лично­ го опыта и обобщения гигиенических навыков. На всех стадиях развития общества эти навыки совершенствовались. В трудах виднейших ученых Древнего мира, эпохи Средневековья, в тру­ дах Галена, Гиппократа, Авиценны, в трудах российских ученых М.Мудрова, С.Зыбелина, Д.Самойловича, С.Боткина, Г.За­

харьина всегда большое место уделялось гигиеническим вопро­ сам. Но как наука, гигиена стала развиваться в Европе в конце XVIII и начала XIX веков в связи с утверждением капиталисти­ ческих отношений и развитием промышленного производства в Европе, раньше всех машинное, мануфактурное производство развивалось в Англии, что сопровождалось ростом городом и притоком в них сельского населения. Скученность проживания, антисанитарные условия в бараках, где жили рабочие, несовер­ шенство техники на производстве, вели к повышению заболе­ ваемости, высокому травматизму среди вновь прибывших рабо­

чих.

В конечном итоге этого приводило к низкой производи­ тельности труда, что не устраивало владельцев мануфактур и заводов. Для разрешения этих проблем они стали приглашать лучших санитарных врачей, среди них был Д.Саймон (18161904), санитарный врач и хирург, с 1848 г. главный санитарный врач Лондона, с 1854 - главный санитарный инспектор Государ­ ственной службы здоровья, он был также главой Британской санитарной полиции. Д.Саймон начал изучать заболеваемость среди рабочих, связанную прежде всего с условиями труда. Он был не первым, еще Парацельс в эпоху Средневековья связывал болезни рудокопов и литейщиков с профессиональным отравле­ нием свинцом, ртутью и сурьмой. Современник Парацельса, не­ мецкий врач Г.Агрикола, описывая заболевания рабочих в руд­ никах, также обращал внимание на существующую взаимосвязь. Им были предложены даже меры защиты от влияния вредных условий на состояние здоровья рудокопов: специальная одежда, обувь, усиление питания. И все-таки основоположником про­ фессиональной гигиены и патологии как отрасли медицины яв­ лялся итальянский врач Б.Раммацини (1633-1714). Будучи го­ родским врачом в различных районах Италии, а затем профес­ сором в Падуанском университете, он изучал различные заболе­ вания, связанные с профессией и издал свой труд «О болезни ремесленников», в котором дал описание более 60 профессио­ нальным заболеваниям. В труде своем он предложил методы предупреждения и лечения, а также указал на необходимость улучшения условий труда данного контингента. Учитывая все вышеизложенное, Д.Саймон использовал труды предыдущих

\

70

исследователей профессиональных заболеваний. Он обращал внимание на санитарное состояние жилища, питания. Ежегодно им подавались отчеты об общественном здравии, где он подчер­ кивал влияние вредных условий на общественное здоровье. Именно в Англии было создано первое в мире Государственное учреждение по охране здоровья в 1848 г.

Гигиена, как наука, не могла развиваться и существовать без эксперимента, основоположником экспериментальной ги­ гиены по праву считался немецкий ученый М.Петенкофер (1818-1901). В своей лаборатории он разработал методы гигие­ нической оценки воздуха, одежды, почвы. Занимался он гигие­ ной водоснабжения, впервые разработал гигиенические нормы питания. Как метод оздоровления почвы предложил осушение болот, способы удаления нечистот из населенных пунктов.

В лаборатории М.Петенкофера познавал методы экспери­ ментальной гигиены основатель русской гигиенической науки А.П.Доброславин, по деятельности данного ученого составляет­ ся студентами реферат.

А.П.Доброславин (1842-1889) - руководитель первой ка­ федры гигиены в Петербургской медико-хирургической акаде­ мии (1871). Его труды были в области обмена веществ, гигиены питания, военной гигиены и общественного здравоохранения (1882-1884), "Курс военной гигиены" (1885-1887). Он организа­ тор первого общества гигиенистов в России (1877), а также ре­ дактор созданного им журнала «Здоровье» (1874-1884).

Большую роль в развития гигиены в России сыграла дея­ тельность Ф.Эрисмана (1842-1915) - реферат. Его деятельность в области общественной медицины, школьной гиены, гигиены жилища, по санитарно-гигиеническому обследованию фабрик и заводов (1890) - «Материалы по исследованию фабрик и заводов Московской губернии». Педагогическая деятельность Ф.Эрис­ мана в Московском университете. Его лекции «Курс гигиены».

Развитие общественной медицины и влияние ее на земскую медицину

В 1881 году создается общество русских врачей при праздновании юбилея деятельности Н.И.Пирогова, которое ста­ ло называть себя Пироговским обществом. Первый съезд Пиро­ говского общества врачей состоялся в 1882 г., таких съездов в

71

дальнейшем (до 1918 г.) было 12. темы обсуждения этих съездов в первую очередь охватывала вопросы общественной медицины, развитие земской медицины в стране, о борьбе с многочислен­ ными эпидемиями в России. Так, в марте 1905 г. состоялся чрез­ вычайный Пироговский съезд по борьбе с холерой. Был и пе­ чатный орган Пироговского общества - «Журнал общества рус­ ских врачей в память Н.И.Пирогова», выходивший регулярно с 1885 г., в дальнейшем он стал называться «Общественный

врач».

При правлении общества создавались постоянные комис­ сии по изданию земско-медицинского сборника по санитарной статистике, по школьной гигиене, по изучению малярии, тубер­ кулеза. Все земские врачи приглашались на съезды, именно в тесной работе общества и земских врачей, проходило развитие общественной медицины. Были выпущены сборники о состоя­ нии русской земской медицины, сборники С.Осипова «Земскомедицинский сборник», И.Попова, П.Куркина «Русская земская

медицина».

Другой большой общественной организацией, занимав­ шейся вопросами гигиены в дореволюционный период, было «Русское общество охранения народного здравия» (1877). Был

создан устав общества и задачи:

1) улучшать общественное здоровье и санитарные усло­

вия в России; 2) выпускать научно-исследовательские разработки по

улучшению здоровья и санитарно-гигиенических ус­

ков и школьников.

Общество являлось как бы центром научных исследова­ ний в области гигиены и общественного здоровья.

В связи с появлением революционной ситуацией в стране на заседаниях «Общества врачей в память Пирогова» появились социальные вопросы, поставленные революционерами, часть членов общества стало активно саботировать заседания, где раз­ бирались социальные вопросы по медицинскому страхованию, 8-часовому рабочему дню, по отмене и запрещении труда детей

72

и подростков, другие же члены общества примкнули к больше­ викам.

Таким образом, в конце своей деятельности заседания Пи­ роговского общества стали политизированными.

Медицинское обслуживание в России в конце XIX -

начале XX веков. Городская мелипиня По-прежнему существовала губернская земская врачебная

управа, в уезде - уездная врачебная управа. В конце 90-х гг. при губернской земской врачебной управе создается губернское са­ нитарное бюро, состоящее из врача-статистика, врача ведавшего оспопрививанием.

В уезде выделяется одна ставка санитарного врача. Харак­ тер санитарной деятельности первых санитарных организаций был очень трудным, так как денег на санитарное обустройство городов и уездов земство не выделяло, денежные средства вы­ делялись только в период эпидемий, но все равно был сделан шаг вперед в развитие санитарного дела в России. В городах помимо частных приемов и лечебниц, в 53 городах, в том числе и в Астрахани, существовали амбулатории, работающие еже­ дневно 3 часа, где прием велся бесплатно (в Астрахани при Александро-Мариинской больнице), были также бесплатные стационары, чаще для инфекционных больных. За оказание «бесплатной» помощи был введен для работающего населения «больничный сбор», налог в количестве 1%, отчисляемого от зарплаты, идущего на оплату врачей и лекарств. Бесплатные больничные учреждения строились из расчета 1 койка на 6.000 населения, амбулаторный прием - 1 врач на 100.000 жителей. Бесплатная помощь на дому отсутствовала. Кроме того, были частные родильные дома, а также платные приемы акушеров и родильные стационары, за прием взималась плата от 5 копеек до 1 рубля. В городе была установлена должность городского врача из расчета 1 врач на 50.000 населения.

Фабрично-заводская медицина развивалась там, где была развита промышленность. Согласно указу 1866 г. владельцы фабрик и заводов обязаны были иметь на своих мероприятиях больничные помещения из расчета 10 коек на 100 рабочих, ам­ булаторный прием отсутствовал. Госпитализировались и лечи­ лись больные рабочие бесплатно, но госпитализировать их мог

только «врачебный инспектор» (врач), подчинявшийся владель­ цу фабрики, который был заинтересован в меньшем числе гос­ питализированных, так как за низкую заболеваемость он полу­ чал от фабриканта премию. Особенно неохотно шла госпитали­ зация при травмах и несчастных случаях, полученных на произ­ водстве, тем более, что в 1903 г. вышел закон «об ответственно­ сти владельца за "несчастный случай". Невыявление таких слу­ чаев тормозило развитие "фабрично-заводской медицины". Что­ бы как-то защитить себя, рабочие на предприятиях стали созда­ вать «больничные страховые кассы», первая была открыта в г.Риге в 1859 г. Это послужило началом развития страховой ме­ дицины в дореволюционной России.

В 1912 г. III Государственная Дума приняла страховые за­ коны: об обеспечении денежными пособиями рабочих на случай болезни через страховую кассу. Кассы управлялись общим соб­ ранием, на котором выбиралось правление от рабочих и пред­ принимателей, причем рабочих среди членов правления должно быть на одного больше. Средства в больничную кассу поступа­ ли от взносов рабочих и предпринимателей, но взносы рабочих были в 1,5 раза выше и соответствовали до 2% от заработной платы. Функции больничных касс были: выдача денежных по­ собий в случае болезни, увечья, родов и смерти, при потере кормильца. Были недостатки в выдаче денежных пособий через страховые больничные кассы: 1) пособия по болезни выдавались только с 4-го дня и всего на 26 календарных дней, при травме - всего на 13 дней; при родах (работницам, проработавшим не менее 3-х месяцев на производстве) от 2-х до 4-х недель после родов. Общим собранием решали, йеобходимо ли выдавать по­ собие семье пострадавшего. При травмах амбулаторное лечение полностью оплачивалось предпринимателем. По закону 1912 г. все больничные кассы подчинялись Губернскому Присутствию, которое возглавлялось губернатором.

Вокруг страховых законов развернулась не только эконо­ мическая, но и политическая борьба. Партия РСДРП в 1-й своей программе в 1903 г. на II съезде выставила свои требования по страховой медицине: о 8-часовом рабочем дне, о запрещении детского труда, ограничении труда подростков, о государствен­ ном страховании на случай временной потери трудоспособности

74

и выхода на пенсию. Эти требования вошли в основу програм­ мы социального страхования, разработанные под руководством Н.Семашко, и были утверждены на Пражской конференции в 1912 г. После свершения Октябрьской революции и образования Народного Комиссариата здравоохранения (1918) произошло реформирование всего здравоохранения и медицина стала госу­ дарственной, потребность в страховой медицине отпала.

В1921 г. в связи с развитием НЭПа в нашем государства,

споявлением различных форм собственности появились новые формы страхования. Работодатели стали страховать своих наем­ ных рабочих, они выдавали денежные пособия по временной нетрудоспособности, по инвалидности, причем денежные от­ числения составляли от 21% до 28% от заработной платы, а в государственный фонд отчисления шли до 7% денежных средств. С ликвидацией НЭПа (1923) перестала опять существо­ вать страховая медицине.

Возрождение ее началось с 1991 г., когда в России изме­ нились формы собственности на средства производства, снова появилась предприниматели (работодатели), использующие на­ емный труд. Возник интерес к страховой медицине. В указе 1-го Президента России Б.Н.Ельцина - в июне 1992 г. был подписан декрет об обязательном медицинском страховании всех граждан России.

Развитие страховой медицины в наше время вы будете изучать на старших курсах по специальной дисциплине.

75

6. НОВЙийШЕ ВРЕМЯ (с 1917 по настоящее время)

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ

ИЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СССР

ИСОВРЕМЕННОЙ РОССИИ.

Реорганизация медицины в стране (первые декреты советской власти по здравоохранению)

После Октябрьской революции 1917 года в России созда­ лось очень тяжелое экономическое положение. Чему способст­ вовали гражданская война, усилившая еще большее разрушение промышленности и сельского хозяйства. Свирепство1^ли эпи­ демии сыпного, брюшного тифа, холеры. Помимо воины в стра­ не была высокая смертность, младенческая и общая, низкая ро-у; ждаемость, голод - все этс^ведо к снижению численности насе­ ления. Молодое государство искало новые формы управления, в том числе и здравоохранением. 8 ноября 1917 г. при Военн»- революционном комитете Петроградского совета рабочих й солдатских депутатов был организован медико-санитарный от­ дел во главе с М.Барсуковым, ему была поручена реорганизация здравоохранения в стране.

Реализуя все задачи, поставленные в 1903 в первой про­ грамме РСДРП и на Пражской конференции в 1912 г., Советское правительство издает указы: о 8-часовом рабочем дне, о помощи пострадавшим от несчастных случаев на предприятиях, о бес­ платной передаче больничных касс всем лечебным учреждени­ ям, о страховании на случай болезни и т.д. Для реализации этих указов на местах организованы были медико-санитарные отделы при местных советах в каждой области и врачебные коллегии при народных комиссариатах здравоохранения. Многие эти ор­ ганизации на местах между собой объединились, так как часто дублировали свою работу. Чтобы лучше бороться на местах с многочисленными эпидемиями и лучше руководить здраво­ охранением, было решено централизовать власть и образовать Совет врачебных коллегий (февраль 1918 г.) во главе с А.Винокуровым. Совет врачебных коллегий стал выпускать свою газету «Известия». Перед ним были поставлены следующие задачи:

76

усилить борьбу с инфекционными заболеваниями и активно подготавливаться к съезду врачебных коллегий и медикосанитарных отделов, на этом съезде должен был быть создан новый орган государственного управления советским здраво­ охранением? Несмотря на саботаж многих врачей «Пироговско­ го общества», съезд все-таки состоялся 11 июля 1918 г., и на нем был принят декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» - первого в истории России государственного руководства всеми разделами медико-санитарной службы. От­ ныне вся система здравоохранения становилась государствен­ ной, т.е. государство из своего бюджета выделяло средства на развитие здравоохранения в стране.

Первым народным комиссаром был назначен Николай Александрович Семашко (реферат) - 1874-1949 - видный дея­ тель партии, народный комиссар здравоохранения РСФСР (1918-1920), организатор и теоретик советского здравоохране­ ния, основатель и руководитель первой кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения I МГУ (1922), директор института социальной гигиены и организации здравоохранения, истории медицины (ныне имени Н.Семашко). Его труды: «Очерки по истории организации советского здравоохранения». «Советская биологическая наука и здравоохранение» и др. Пер­ вый редактор БМЭ 1-го издания (1927-1936).

Заместителем наркома был назначен Зиновий Петрович Соловьев (реферат) 1876-1928 гг., один из крупнейших теорети­ ков и организаторов советского гражданского и военного здра­ воохранения, начальник Главного военно-санитарного управле­ ния Красной Армии (с 1920г.), организатор и руководитель ка­ федры социальной гигиены и организации здравоохранения II МГУ, создатель всесоюзного пионерского лагеря «Артек». Его труды - «Пути и перепутья современной медицины», «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», «Профи­ лактические задачи лечебной помощи» и др.

Развитие советского здравоохранения следовало согласно принципам, определившим его путь:

1)государственный характер, обеспечивающий бесплат­ ную медицинскую помощь;

2)профилактическое направление;

77