Клиника приобретенного токсоплазмоза.

Инкубационный период - от 3 до 10 дней. В продромальном периоде наблюдается общее недомогание, головная боль, слабость, катаральные явления. В начале заболевания у детей могут быть афтозный стоматит или симптомы гастроэнтерита, как проявления первичного очага инфекции при пероральном заражении. Лимфогематогенная диссеминация возбудителя и способность токсоплазм поражать клетки всех типов тканей определяют многообразие клинической картины заболевания. По классификации Сиима (Siim, 1977) с учетом преобладающей органной патологии выделяют 5 клинических форм: лимфонодулярная, генерализованная (экзантемная), миокардитическая, энцефалитическая, глазная. В других классификациях выделяют также кишечную (абдоминальную) и легочную формы острого токсоплазмоза.

Лимфонодулярная форма характеризуется поражением в первую очередь, шейных и затылочных лимфатических узлов, реже мезентериальных и паратрахеальных, подмышечных, паховых. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, эластичные, слабо болезненные (в первые дни) или безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена, нагноения не бывает. У детей чаще отмечается полилимфаденит.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается лихорадкой, головной болью, болями в мышцах. Могут отмечаться увеличение печени и селезенки, боли в животе за счет поражения мезентериальных лимфоузлов. Поражение паратрахеальных лимфоузлов иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.

В гемограмме: относительный лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, СОЭ слегка ускорена, количество лейкоцитов нормальное или имеется умеренный лейкоцитоз. При длительном течении заболевания возможна гипохромная анемия.

Увеличенные лимфатические узлы могут сохраняться долго, до нескольких месяцев и даже лет, постепенно уменьшаются и становятся плотнее. Длительно может держаться субфебрилитет. В период обострения болезни лимфоузлы вновь могут увеличиваться.

Генерализованная (экзантемная) форма - начинается остро, высокой температурой, ознобом, головной болью, миальгиями. Макулопапулезная сыпь обычно появляется на 3-4 день заболевания, покрывает все тело, кроме волосистой части головы, ладоней, подошв. Сыпь исчезает постепенно через 2 недели. Уже с первых дней выявляются симптомы энтерита, увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, пневмония, затем энцефалит, миокардит.

Эта наиболее тяжелая форма токсоплазмоза встречается обычно у детей и стариков и часто заканчивается летально. Причем у детей в возрасте от 1 года до 3-х лет исход, как правило, летальный, а у более старших детей возможны случаи выздоровления, что, очевидно, связано с уровнем иммунитета.

Миокардитическая форма диагностируется при доминирующем в клинике заболевания поражений сердца. Симптомы миокардита могут быть и при других формах приобретенного токсоплазмоза. Клиническая картина токсоплазмозного миокардита существенно не отличается от миокардитов другой этиологии.

Поражения эндокарда при токсоплазмозе обычно не бывает и поэтому клапанные пороки не формируются. Описаны токсоплазмозные перикардиты. Токсоплазмозный миокардит может протекать тяжело, с декомпенсацией сердечной деятельности и летальным исходом. Однако чаще острый миокардит (диффузный или очаговый) принимает хроническое течение, с развитием миокардиодистрофии.

Энцефалитическая форма. При остром токсоплазмозном энцефалите состояние очень тяжелое, высокая температура, сильная головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги, галлюцинации. Острый энцефалит может развиваться на фоне генерализованной инфекции, а позднее доминирует в клинике заболевания. В процесс может быть вовлечен спинной мозг (энцефаломиелит), паутинная оболочка мозга (арахноэнцефалит, арахноидит). Важное диагностическое значение имеет исследование ликвора. Спинномозговая жидкость вытекает под давлением и в ней обнаруживается повышенное содержание белка при умеренном цитозе (белково-клеточная диссоциация). Цитоз - лимфоцитарный, нередко встречаются моноциты и единичные плазматические клетки. Содержание сахара, хлоридов и фосфора понижено. В мазке из центрифугата можно обнаружить токсоплазмы.

Токсоплазмоз ЦНС занимает 2-3 место среди оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Токсоплазменный энцефалит выявлен у этой категории больных в 21 % во Франции, в 23 % в Африке, в 6 – 12 % в США, в 8 % в ФРГ.

Глазная форма приобретенного токсоплазмоза протекает по типу хориоретинита, гранулематозного увеита. Поражение глаз при токсоплазмозе может быть единственным проявлением заболевания или сочетаться с поражением ЦНС, сердца. Наиболее характерным является очаг воспаления в заднем отделе глаза по типу центрального хориоретинита. Поражение глаз носит хронический рецидивирующий характер, постепенно развиваются очаги пигментной дегенерации, атрофии на сетчатке глаза, атрофия диска зрительного нерва, приводящие к прогрессирующему ухудшению зрения, слепоте.

Поражение легких при приобретенном токсоплазмозе обычно развивается в острой стадии заболевания, при генерализации инфекции. Существование изолированного поражения легких при токсоплазмозе не доказано. Пневмония в острой стадии токсоплазмоза чаще всего интерстициальная, двусторонняя, имеет склонность к затяжному течению и не поддается лечению обычным антибиотиками. После угасания острого процесса в легких остается усиление интерстициального рисунка, а также мелкие (1-2-3 мм) рассеянные кальцификаты в обоих легких. Таких кальцификатов может быть до 10-15 в обоих легких.

Поражение кишечника в острой стадии приобретенного токсоплазмоза протекает как энтерит (гастроэнтерит) - с болями в животе, снижением аппетита, поносом, рвотой. Как самостоятельная кишечная форма токсоплазмоза диагностируется редко, обычно проходя под диагнозом энтерита неясной этиологии.

Таким образом, при остром приобретенном токсоплазмозе могут наблюдаться повышение температуры до 38-39°, головная боль, боли в животе, стоматит, понос, рвота, полилимфаденит, сыпь, увеличение печени и селезенки, пневмония, миокардит, появляются симптомы поражения ЦНС. В подострой стадии доминируют явления энцефаломиелита, арахноидита в сочетании с симптомами миокардита, кардиомиопатия при угасании симптомов поражения лимфатического аппарата, кишечника, легких, сокращении размеров печени и селезенки, снижении температуры. Могут появляться признаки поражения глаз.

В хронической стадии приобретенного токсоплазмоза обычно наблюдаются симптомы хронической интоксикации, субфебрилитет, вегетососудистая дистония, астенический, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожные приступы, гипоталамический синдром, полирадикулоневриты, хориоретинит, увеит, миокардиодистрофия.

Хроническая и латентная инфекция у людей может активизироваться. Иммуносупрессия, вызванная химиотерапией, органной трансплантацией, ВИЧ-инфекцией и различными вирусными и онкологическими заболеваниями может провоцировать токсоплазмозную инфекцию.