5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Первый опыт ковид 19

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

от болезней системы кровообращения, от новообразований, других причин. Кроме того, важно осуществлять мониторинг смертности, при которой новая коронавирусная инфекция COVID-19 явилась в качестве сопутствующей причины смерти (как повлиявшей на летальный исход, так и не повлиявшей).

Важно отметить, что выбор показателей для оперативного мониторинга в данном блоке зависит от имеющих требований, определенных в действующей нормативной правовой базе, в том числе порядках оказания медицинской помощи и клинических рекомендациях. В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 адаптация перечня показателей должна проводиться с учётом обновления существующих методических рекомендаций ВОЗ и Российской Федерации, а также появления новых документов, регулирующих оказание медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции

COVID-19.

Для определения перечня ключевых показателей эффективности компонента «quality» при оперативном управлении необходимо воспользоваться имеющейся нормативной базой, регламентирующей вопросы контроля качества в условиях пандемии. Одним из таких документов является письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.07.2020 № 30-4/1178 «О направлении рекомендаций по порядку осуществления контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19», в котором регламентированы чек-листы для контроля качества организации оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях. Кроме того, для принятия своевременных управленческих решений необходимо в соответствии с нормативными документами, регламентирующими вопросы контроля качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, включить в оперативный ежемесячный мониторинг оценку количества дефектов ведения пациентов с новой

440

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

коронавирусной инфекцией COVID-19 по результатам внутреннего контроля качества, а также еженедельный мониторинг жалоб на оказание медицинской помощи.

Организационные вопросы медицинской реабилитации определены в версии 2 временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» от 31.07.2020. В группу ключевых показателей, оценивающих эффективность медицинской организации по данному направлению, входят следующие показатели: количество пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, проходящих первый, второй и третий этап реабилитации в соответствующих условиях, рассчитанное на число переболевших лиц прикреплённого населения.

Всоответствии с Приказом № 198н медицинские организации должны проводить мониторинг обращений пациентов с симптомами ОРВИ (средне - тяжёлые и тяжёлые формы), внебольничными пневмониями за медицинской помощью, вызовов скорой медицинской помощи, а также учёт количества госпитализированных и выбывших из стационара лиц, пациентов

сОРВИ и внебольничными пневмониями. Таким образом, дополнительными показателями для оперативного управления в блоке «quality» могут быть показатели, оценивающие организацию работы по госпитализации пациентов в ежедневном режиме: количество госпитализированных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в разных возрастных группах по отношению к числу заболевших средней степени тяжести; количество отказов от госпитализаций и др.

Вбольшинстве нормативных правовых актах Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, показатели качества рассматриваются в единой связи с показателями доступности медицинской помощи. Критерии доступности медицинской помощи определены в статье 10 Федерального закона от

441

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и в Постановлении Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». В рамках оперативного мониторинга системы SQDCM блока «delivery» (доступность) необходимо включать в мониторинг показатели, позволяющие оценить следующие критерии доступности: наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации; предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; применение телемедицинских технологий.

В перечень показателей оперативного управления блока «delivery», отражающих обеспечение медицинской организаций гарантированного объема медицинской помощи в условиях пандемии, необходимо включать: сроки ожидания медицинской помощи в неотложной форме; сроки предоставления заключений по результатам проведения исследований на новую коронавирусную инфекцию COVID-19; сроки ожидания компьютерной томографии; количество дней от момента выписки из круглосуточного стационара пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 до амбулаторного приема; сроки ожидания пациентом ответа оператора call-центра; удельный вес не отвеченных звонков в call-центр и др.

Оперативное управление доступностью медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению, должно быть основано в том числе на показателях, позволяющих оценить эффективность использования телемедицинских технологий: количество консультаций с применением телемедицинских технологий контактных лиц, находящихся на само-

442

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

изоляции по предписанию Роспотребнадзора; количество консультаций с применением телемедицинских технологий пациентов, заболевших новой коронавирусной инфекцией COVID19; количество консультаций с применением телемедицинских технологий врачей-терапевтов с пациентами диспансерной группы; количество консультаций с применением телемедицинских технологий узких специалистов с пациентами диспансерной группы.

Приказ № 198н также предусматривает возможность организации дистанционной выписки лекарственных препаратов и доставки их на дом. При внедрении данного механизма в работу медицинской организации возможно в ежедневном режиме осуществлять мониторинг количества оформленных рецептов лекарственных средств без очного визита пациента, в том числе учет количества оформленных рецептов на лекарственные средства для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 без очного визита лицам, находящимся на самоизоляции. Кроме того, Приказ 198н также предусматривает обеспечение оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации.

Особенностью данного блока является необходимость ежедневного мониторинга большинства показателей с целью оперативного принятия управленческих решений, направленных на обеспечение доступности медицинской помощи для населения.

Нозокомиальные, или связанные с оказанием медицинской помощи инфекции (ИСМП) являются финансовым бременем, от которого страдают как пациенты, так и медицинские учреждения во всём мире [37]. Испытанием в финансовом плане для систем здравоохранения стала пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 в связи с высоким спросом на увеличение существующих мощностей, дополнительных ресурсов и финансовой поддержки [35]. Организация противо-

443

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

эпидемических мероприятий, мероприятий по оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, мероприятий по вакцинации, профилактике, информированию населения определяют высокие финансовые затраты как систем здравоохранения в целом, так и медицинских организаций в частности. В оперативном управлении медицинские организации в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 сталкиваются с необходимость постоянного контроля за уровнем затрат, а также объёмом запасов лекарственных средств (ЛС), расходных материалов, медицинских изделий (МИ) и средств индивидуальной защиты (СИЗ). При формировании показателей блока «cost» (затраты) системы SQDCM можно выделить две ключевые группы: затраты и объем запасов.

В первую группу данного блока могут быть включены следующие показатели, определяющие размер финансовых затрат: затраты на СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1-го типа или одноразовый халат, бахилы) для сотрудников; затраты на МИ и дезинфицирующие средства; затраты на ЛС; затраты на транспортировку больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (лиц с подозрением на заболевание) в стационар на специально выделенном санитарном транспорте; сумма выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция и др.

Во вторую группу, целью которой является мониторинг объёма запасов, целесообразно включать следующие объемные показатели: объём запасов СИЗ, дезинфицирующих средств и МИ на складе; объём запасов ЛС на складе; объем иммунобиологических ЛС (вакцин) на складе; объём запасов ЛС, иммуно-

444

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

биологических препаратов в кабинетах; объём запасов СИЗ, дезинфицирующих средств и МИ в кабинетах и др.

Дополнительными показателями, важными для принятие своевременных управленческих решений, являются показатели, определённые правилами обязательного медицинского страхования: удельный вес выполнения заказ-задания (процент исполнения принятых обязательств); количество / сумма штрафов контролирующих органов и страховых медицинских организаций.

В условиях повышенной нагрузки на имеющиеся медицинские изделия (инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и пр.) при оказании медицинской помощи руководителю медицинской организации важно оперативно получать информацию о вышедших из строя медицинских изделий, имеющихся простоях и эффективности использования оборудования, аппаратов и приборов. Ключевыми показателями оперативного управления в этих случаях могут быть количество вышедшего из строя часто используемого оборудования (пульсоксиметры, электронные термометры, аппараты для измерения АД и др.); эффективность и работоспособность высоко востребованного медицинского оборудования (срок службы, частота поломок, время простоя из-за поломок и др.).

Сотрудники медицинских организаций в период пандемии работают в сложных условиях и сталкиваются со стрессом. Высокая нагрузка и тяжёлые условия работы оказывают влияние на психосоциальное состояние медицинских работников и могут привести к профессиональному выгоранию. ВОЗ определяет перечень мер, направленных на укрепление потенциала и оптимизацию функций медико-санитарных работников, куда включены мероприятия по привитию навыков, необходимых для борьбы с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 [39].

445

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Вцелях формирования навыков и повышения уровня информированности медицинских работников в блок «morale» (комфортная среда) в оперативном управлении медицинской организации необходимо включение показателя, позволяющего оценивать количество обученного персонала по вопросам предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, гигиены рук, проведения противоэпидемических мероприятий, использования СИЗ и мерах личной профилактики [40]. Приказ № 198н определяет необходимость организации мероприятий по информированию медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза. Обучение может осуществляться как с использованием образовательных модулей, размещённых на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, так и вводных и текущих инструктажей для сотрудников.

Врамках данного блока необходимо рассмотреть введение мониторинга количества консультаций по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с подозрением, либо подтверждённым диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, с профильными специалистами медицинских организаций второго и третьего уровня, профильными главными внештатными специалистами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (Приказ 198н).

Системная работа по информированию населения о рисках новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов респираторных заболеваний в соответствии с Приказом

446

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

198н, может быть внесена в систему оперативного управления в виде показателя оценки количества информационных материалов на сайте медицинской организации с определением целевого значения и режима мониторинга.

Действующая нормативная правовая база по организации работы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 позволяет сформировать перечень показателей, которые будут направлены на оперативное управление профессиональными навыками сотрудников, сложнее обстоит ситуация с определением статуса психического здоровья врача и развитием синдрома психоэмоционального «выгорания» [41]. Временные рекомендации ВОЗ по поддержанию психического здоровья и психосоциального состояния во время вспышки новой коронавирусной инфекции COVID-19 включают мероприятия для руководителей медицинских организаций, которые направлены на защиту медицинских работников от хронического стресса и ухудшения психического здоровья для всех сотрудников. Важными аспектами при реализации данного направления является обеспечение доступа к точной и актуальной информации для всех сотрудников, формирование системы качественной коммуникации, возможности ротации сотрудников, наставничества молодых сотрудников, работы в парах, соблюдение режима труда и отдыха. Руководители медицинских организаций должны обеспечить доступ к психологической помощи и / или психосоциальной поддержке. Важно не только организовать такую возможность для всех категорий работников медицинской организации, но и формировать корпоративную культуру использования данного инструмента сохранения психологического здоровья [42]. Оценка и мониторинг количества проведенных консультаций медицинских работников с психологом как показатель блока «morale» (комфортная среда) позволит руководителю оперативно управлять

447

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

мероприятиями, направленными на профилактику профессионального выгорания.

Кроме того, выявление позитивных и негативных аспектов корпоративной культуры и комфортности условий пребывания

вмедицинской организации возможно проводить, оценивая уровень удовлетворённости пациентов условиями оказания медицинской помощи и уровень удовлетворённости медицинских работников условиями работы в медицинской организации. Результаты изучения удовлетворённости позволяют своевременно принимать корректирующие мероприятия с целью совершенствования технологий и условий в соответствии с потребностями пациентов и медицинских работников.

Инфоцентр как инструмент управленческой концепции бережливого производства способствует, с одной стороны, получению пациентами своевременной медицинской помощи надлежащего качества и безопасности, а с другой – визуализирует процессы, повышает прозрачность и оперативность принятия управленческих решений. Для руководителей медицинских организаций включение управления процессами через систему SQDCM позволяет своевременно прогнозировать и управлять возможными рисками, связанными с оказанием медицинской помощи. Особенно актуальной данная задача становится для оперативного управления медицинской организацией

вусловиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID19.

Литература:

1.Мальгина Г.Б., Михельсон А.А., Мелкозерова О.А. и др. Особенности оказания плановой медицинской помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями в условиях риска распространения новой коронавирусной инфекции. Опыт уральского региона. Акушерство и гинекология. 2021; 1: 133–139.

448

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

2.Овечкин П.Г. Иордан Л.А., Кобякова А.С. Особенности работы скорой медицинской помощи в условиях новой коронавирусной инфекции. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2021; 1 (26): 58–61.

3.Курмангулов А.А. Решетникова Ю.С., Шевелева О.Е. и др. Требования к организации рабочего места медицинского персонала при внедрении метода 5S бережливого производства. Вестник Ивановской медицинской академии. 2019; 24 (1): 42–46.

4.Сквирская Г.П. Актуальные проблемы модернизации амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации. Заместитель главного врача. 2012; 8: 16– 26.

5.Гандурова Е.Г., Горбачев А.В., Дорофеев А.Л. и др. "Бережливые технологии" как инструмент повышения эффективности здравоохранения (обзор проблемы).

Дальневосточный медицинский журнал. 2018; 2: 90–92.

6.Курмангулов А.А., Брынза Н.С. Перспективы стандартизации навигационных систем медицинских организаций Российской Федерации (обзор). Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 11-12: 3–10.

7.Курмангулов А.А., Брынза Н.С., Исакова Д.Н., Решетникова Ю.С. Основные методы и инструменты бережливого производства в здравоохранении. Вестник Ивановской медицинской академии. 2020; 25 (2): 44–50.

8.Васкес Абанто Х.Э., Васкес Абанто А.Э., Арельяно В.С. Технологизация и стандартизация в здравоохранении. Проблемы стандартизации в здравоохранении.

2015; 11–12: 19–23.

9.Гуслякова Р.П., Ягудин Р.Х., Рыбкин Л.И. Возможности использование менеджмента качества и стандартных операционных процедур в многопрофильном стационаре.

Практическая медицина. 2017; 8 (109): 59–61.

10.Feldman K., Johnson R.A., Chawla N.V. The state of data in healthcare: path towards standardization. Journal of Healthcare Informatics Research. 2018; 2 (3): 248–271.

11.Исмагилов Р. Х., Фаттахов Х.И. Повышение эффективности планирования и контроля производственных процессов на промышленных предприятиях за счет применения инструмента бережливого производства "Shop floor management". Организатор производства. 2014; 1 (60): 30–36.

12.Вумек Д. Бережливое обеспечение. Как построить эффективные и взаимовыгодные отношения между поставщиками и потребителями. Пер. с англ. М.: Альпина Бизнес Букс. 2006.

13.Котляревская И.В., Илышева М.А., Яценко О.Ю. и др. Повышение конкурентоспособности компании в концепции бережливого производства. Известия Волгоградского государственного технического университета. 2017; 15 (210): 46–57.

14.Сазонова А.В., Кудрявенкова О.Л. Визуальный менеджмент как решение проблемы аттестации рабочих мест на современных предприятиях. Экономика и управление:

новые вызовы и перспективы. 2013; 5: 196–198.

15.Ma J., Jiao F., Lau C. et al. The relationships between shop floor management and QCCs to support Kaizen. International Journal of Quality & Reliability Management. 2018; 35 (9): 1941–1955.

16.Давыдова Н.С. Бережливое производство: монография. Ижевск: изд-во Института экономики и управления ГОУ ВПО «УдГУ». 2012.

17.Гумерова Г.И., Шаймиева Э.Ш. Организационно-управленческие положения электронного здравоохранения на основе Индустрии 4.0: разработка бизнес-модели

449

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/