5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007

Первый вид таблиц включает основные показатели психомоторного развития ребенка по ведущим линиям развития: для детей в возрасте от 0 до 12 мес. – зрительное восприятие, слуховое восприятие, развитие общих движений, развитие движений руки, манипулятивная деятельность, развитие речи, формирование навыков самообслуживания, социальное развитие.

Второй вид таблиц включает соответствующие основные показатели развития навыков и умений для детей в возрасте от 1 года до 3-х лет – сенсорное развитие, развитие общих движений, развитие речи, формирование навыков самообслуживания, формирование игровой деятельности, предпосылок к продуктивной деятельности, эмоциональное развитие.

Таблицы снабжены комментариями, в которых раскрывается способ выявления у ребенка обследуемого умения, а также представлен диагностический материал, используемый при обследовании.

3.4.Подготовка персонала учреждения к работе с ВИЧ-инфицированными детьми

Одним из важнейших разделов психолого-педагогической реабилитации является подготовка персонала учреждения к работе с ВИЧинфицированными детьми.

Обучение персонала должно включать в себя несколько этапов:

I этап – медико-психологическое обучение и консультации в период подготовки к приему ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ.

II этап – практическое обучение персонала в период начальной работы с ВИЧ-инфицированными детьми.

IIIэтап – контроль практических навыков в повседневной работе

срегулярным пополнением теоретических знаний.

На первом этапе необходимо привлекать к обучению персонала разнопрофильных специалистов по проблемам ВИЧ-инфекции. Это должны быть практические врачи-инфекционисты, специалисты отдела профилактики Центра СПИДа, специалисты Центра Госсанэпиднадзора. Могут привлекаться работники среднего медицинского звена, которые осуществляют непосредственный уход за инфицированными ВИЧ и больными СПИДом.

До каждого работника в доступной форме должны быть доведены сведения как о заболевании вцелом, так и, что очень важно, возможно-

310

сти профессионального риска и пути защиты от заражения. Каждый работник должен быть уверен в личной безопасности.

Большое внимание на данном этапе необходимо уделить психологической подготовке персонала по преодолению страха первичного контакта с ВИЧ-инфицированным. Учитывая неблагоприятное влияние, оказываемое при частой сменяемости персонала, необходимо формировать атмосферу доверия и осуществлять полноценное обучение для совершенствования работы.

Психологическая деятельность должна строго основываться на медицинской и санитарно-гигиенической подготовке. Работа психолога планируется как групповая, так и индивидуальная, в форме бесед, убеждений, тренингов и консультаций.

На II этапе практическое обучение группового персонала (воспитатели, медсестры), специалистов (дефектологи, массажисты, медсестры физиотерапии) проводится врачами учреждения и специалистами Центра СПИДа. Продолжается психологическое сопровождение сотрудников дома ребенка.

Результатом обучения на этом этапе должно быть закрепление навыков по мероприятиям неотложной помощи, по противоэпидемическим мероприятиям, режимным и санитарно-гигиеническим моментам, направленным на защиту, как ребенка, так и обслуживающего персонала от заражения не только ВИЧ, но и любыми другими инфекциями. Использование средств защиты, в т.ч. перчаток, в режимные моменты (кормление, подмывание ребенка, высаживание на горшок и т.п.) основано на соблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил. В тоже время средства защиты персоналу не нужны при общении с ребенком, во время игры, на музыкальных занятиях, занятиях дефектолога, логопеда, психолога.

Особое внимание должно быть уделено обучению персонала, работающего непосредственно с кровью инфицированных ВИЧ детей – процедурные медсестры, групповые медсестры, выполняющие парентеральные вмешательства. Использование вакуумных систем для забора крови даст гарантию защиты персонала от инфицирования.

В обучении всего персонала особое внимание необходимо уделить на умение пользоваться аптечкой неотложной помощи, оказание первой помощи детям при травмах, носовых кровотечениях и т.п.

Работа психолога на этом этапе заключается в изучении психологического состояния сотрудников и оказании необходимой помощи нуждающимся. Он осуществляет профилактическую работу с целью предотвращения синдрома эмоционального «сгорания», о котором свидетельствует частое физическое утомление, эмоциональное исто-

medwedi.ru 311

щение, ощущение беспомощности и профессионального «выгорания», когда наблюдаются негативные установки в отношении себя и работы, деформация профессиональных навыков и резкое уменьшение разнообразия профессиональных приемов.

III этап, как показала практика, является необходимым и очень важным.

В результате целенаправленной просветительской, образовательной работы и практического опыта общения с ВИЧ-инфицированными детьми в отдельных случаях можно наблюдать снижение бдительности персонала при выполнении медицинских процедур и режимных моментов.

Беседы врачей с персоналом должны быть направлены не только на повышение специальных медицинских знаний, большое внимание должно уделяться соблюдению противоэпидемических и санитарногигиенических мероприятий в повседневной работе. Контроль за их выполнением проводится врачами и старшей (главной) медицинской сестрой непосредственно на рабочем месте.

Психологическая работа с персоналом осуществляется с учетом внешних факторов, связанных с деятельностью, и внутренних – индивидуальных особенностей личности профессионала, которые влияют на психологическое состояние членов коллектива.

Кобъективным факторам относятся социально-психологический климат, который складывается под влиянием сложной системы взаимоотношений и выражается в определенном эмоциональном настрое коллектива и организация медико-педагогической деятельности.

Ксубъективным факторам можно отнести уровень эмоциональной устойчивости индивида, выбор приоритетных типов поведения, предпочтительного образа действий и значимых свойств личности в профессиональной деятельности.

Квнутренним факторам также относится уровень сформированности индивидуальной системы осознанной саморегуляции эмоций и поведения. Для контроля за эмоциональным состоянием сотрудников, их отношением к детям, проблемам ВИЧ-инфекции, к работе в целом,

атакже для определения факторов, негативно влияющих на психологическое состояние и эффективность деятельности, используются: наблюдение, беседы и психодиагностические методики.

Коррекционная деятельность осуществляется психологом в индивидуальной и групповой форме с использованием беседы-убеждения, консультаций, занятий с применением невербальных методов психокоррекции и элементов комнаты психологической разгрузки.

312

Таким образом, работа с персоналом, обслуживающим ВИЧинфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧинфекции, должна быть комплексной с постоянным психологическим сопровождением, повышением профессионального уровня и медицинских знаний.

3.5.Результаты работы проекта «Профилактика социального сиротства детей,

рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией», по опыту работы Дома ребенка № 10

Реализация проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей» на этапе дома ребенка позволила участникам проекта коренным образом пересмотреть подходы к достижению главной цели – обретению ребенком, оставшимся без попечения родителей, семьи.

В ходе осуществления организационных моментов в течение 1 квартала 2005 года, выявилась необходимость в разработке комплексной программы по сопровождению воспитанника дома ребенка, в которой должны быть учтены не только реабилитация ребенка, но и работа с ВИЧ-позитивными женщинами (матерями), биологическими семьями, приемными родителями. Их поэтапное медико-психолого- социальное сопровождение становится залогом успешной реализации проекта. Такой подход является новым не только в социальной реабилитации ВИЧ-позитивных детей, но и вообще в сопровождении воспитанников сиротских учреждений.

Для успешного достижения главной цели – предупредить социальное сиротство ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной,

впроекте были выделены следующие приоритетные направления:

1.Комплексная подготовка ВИЧ-позитивных женщин, их родственников и детей СДР №10 к воспитанию в семье.

2.Подготовка потенциальных приемных родителей по проблемам ВИЧ с целью формирования приятия ВИЧ-позитивного ребенка и воспитания его в семье.

Для реализации комплексной подготовки ВИЧ-позитивных женщин, их родственников и детей СДР № 10 к воспитанию в семье осуществлялась диагностика, социально-психологическое сопровождение биологической семьи оставленного (отказного) ребенка и его матери

medwedi.ru 313

(отца) с целью возвращения воспитанника матери (отцу) или под опеку родственников.

Социальный работник совместно с педагогом-психологом выезжал по адресу регистрации (проживания) матери, близких родственников ребенка и членов семьи с целью определения социально-бытового, социально-средового и социально-экономического статуса и определения возможности возвращения ребенка в семью. Трудности возникали с момента установления личности матери ребенка, так как она, как правило, поступала в родовспомогательное учреждение без документов, подтверждающих ее личность, и паспортные данные записывались с ее слов. В течение 2005г. социальным работником Дома ребенка была осуществлена замена свидетельств о рождении детей и формы 25-у в связи с неправильным написание фамилии 15 воспитанникам (42,8%). Часто женщиной указывался адрес последнего проживания, а не постоянной регистрации, что затрудняло поиск ее семьи. При этом единственным выходом был поиск матери воспитанника посредствам выезда по указанному адресу и ее розыск через проживающих там граждан (как правило, это наркоманские притоны). Если указан адрес проживания биологической семьи, но ВИЧ-инфицированная женщина не поддерживает с ней отношение, ее розыск возможен только путем установления доверительных отношений с ее семьей. При невозможности розыска путем решения проблемы является лишение женщины родительских прав в установленном законодательством порядке.

При удачном завершении работы по розыску ВИЧ-позитивной женщины и ее семьи работа с ней и семьей на дому проводилась в форме бесед-убеждений, доверительных бесед и завершалась заполнением специально разработанных анкет, направленных на изучение жизнедеятельности и качества жизни семьи (смотри приложение №1).

Анализ анкетирования показал, что:

–имеют удовлетворительные жилищные условия – 82,4% семей;

–имеют доход на одного члена семьи в размере прожиточного минимума – 11,8% семей, остальные – ниже прожиточного минимума;

–не имеют постоянного места работы: родители – 100,0%, бабушки – 17,0%, дедушки – 2,0%,

–отсутствие у ВИЧ-инфицированных родителей контакта с семь-

ей:

–по инициативе родителей – 52,9%,

–по инициативе семьи – 35,3%.

–неприятие ребенка биологической семьей (ребенок поступил в дом ребенка из семьи) – 35,3%.

314

Таким образом, несмотря на удовлетворительные жилищные условия большинство семей испытывают материальные трудности при полном отсутствии социального благополучия ВИЧ-инфицированных родителей (матерей) воспитанников Дома ребенка, отказе семьи в понимании и поддержке ВИЧ-инфицированного и его ребенка.

Дальнейшая деятельность строилась по разработанному алгоритму работы с ВИЧ-позитивной женщиной, ребенок которой находится в СДР № 10, и ее семьей (смотри приложение №2). Проводилось мотивирование матери на позитивную жизненную установку, сохранение собственного здоровья, заинтересованность в ребенке. Семья мотивировалась на позитивное отношение к ВИЧ-инфицированной женщине и ее ребенку, заинтересованность в ребенке.

Результатом данной деятельности стали регулярные посещения матерью и близкими родственниками 8-ми воспитанников СДР № 10.

Положительная динамика изменения отношения к ВИЧпозитивной женщине и ее ребенку была достигнута в 6-ти случаях.

Осуществляя данную деятельность, педагог-психолог и социальный работник вынуждены были неоднократно выезжать по адресу регистрации матерей воспитанников СДР № 10 в случае несовпадения его с фактическим местом проживания.

Наибольшие трудности возникли при установлении первичного контакта с матерью и близкими родственниками воспитанников СДР № 10, преодолении недоверия и настороженности, особенно в случаях, когда мама ребенка является активной наркоманкой и ведет асоциальный образ жизни.

Для работы с каждой семьей составлялся индивидуальный план работы по формирования позитивного отношения членов семьи к ВИЧ-инфицированной женщине или биологическому отцу ребенка, а также и самому ребенку. В сложных случаях только многократные встречи, беседы, мотивирование на встречу с ребенком, контакт с ним и грамотная поддержка, как матери (отца), так и близких родственников воспитанника с привлечением специалистов органов опеки и попечительства, специалистов Центра СПИДа, общественных организаций могут дать положительные результаты.

Пример: воспитанник СДР №10 В. Поступил в сиротское учреждение из дома после смерти матери. Свидетельства о рождении, регистрации мальчик не имел. Сотрудниками Дома ребенка были оформлены все необходимые документы, в том числе пенсионное удостоверение по сиротству, была разыскана биологическая бабушка (мать биологического отца ребенка, брак с которым не был зарегистрирован). Отец – активный наркоман. Бабушке 56 лет, она работает. Сотрудниками До-

medwedi.ru 315

ма ребенка была оказана бабушке помощь в получении разрешения органа опеки на посещение ребенка с последующей мотивацией на оформление опеки над мальчиком. Сотрудники Дома ребенка инициативно с этим вопросом вышли на отдел опеки, заручились поддержкой специалистов ОО «Родительский Мост» по дальнейшей курации семьи.

Результат: мальчик находится дома под опекой бабушки, посещает детский сад. Его ежемесячное пособие по опеке и сиротству составляет 4700 руб. в месяц. Психологическая и материальная помощь оказывается специалистами ОО «Родительский Мост». Педиатрами Центра СПИДа мальчик взят на особый контроль.

Работа с семьей и ВИЧ-позитивными родителями педагогапсихолога СДР №10 проводилась в рамках комплексной программы реабилитации воспитанников. Она строилась педагогом-психологом в форме бесед, бесед-убеждений непосредственно в Доме ребенка. В комнате психологической разгрузки проводилась работа с целью повышения эмоциональной психосаморегуляции, что имело большое значение для ВИЧ-инфицированных женщин, а также бабушек и пап, часто находящихся в подавленном депрессивном состоянии, не имея возможности поделиться своей бедой, найти поддержку и понимание.

Для поддержания положительного эмоционального фона использовались невербальные методы психокоррекции и элементы комнаты психологической разгрузки.

После успешного завершения данного этапа в работе с ВИЧинфицированной женщиной и членами ее семьи начиналась работа по установлению тактильно-эмоционального контакта между ребенком и матерью, ребенком и родственником с целью формирования взаимной привязанности в сфере ребенок-взрослый, взрослый-ребенок.

В результате проводимой работы было сформировано чувство симпатии, восприимчивости и привязанности к своему ребенку у 3-х ВИЧ-инфицированных женщин и потребности в общении с внуком у 5 бабушек, к судьбе троих воспитанников СДР № 10 не остались безучастными другие родственники, 4 детей навещали биологические отцы.

Результатом сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин стали существенные изменения их социального положения, а именно: в 2- х случаях мамы воспитанников СДР № 10 устроились на работу.

Наибольшие трудности в работе с ВИЧ-инфицированными женщинами, дети которых воспитываются в СДР № 10, и их родственниками возникали при коррекции психоэмоционального состояния взрослого, что необходимо для установления тактильноэмоционального контакта с ребенком.

316

При формировании взаимной привязанности между ребенком и взрослым особое внимание уделялось чувству приятия ребенка таким, какой он есть. С матерью и родственниками проводились консультации по вопросам развития, особенностей поведенческих проявлений и эмоционального состояния ребенка, обсуждался маршрут сопровождения на ближайшее время. На совместных занятиях мама-ребенок или родственник-ребенок с участием психолога показывались положительные результаты развития и обсуждались направления коррекционной работы.

Формирование у ВИЧ-инфицированных женщин, дети которых воспитываются в СДР № 10, и у родственников чувства восприимчивости и привязанности к ребенку требует длительного времени и систематических занятий, консультаций, бесед и регулярных встреч не только в период нахождения ребенка в сиротском учреждении, но и, что еще важнее, после возвращения его в семью. Единственной правильной формой сохранения такой семьи является преемственность между специалистами, сопровождавшими ребенка в сиротском учреждении, и специалистами Центра СПИДа, общественных организаций, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным женщинам.

За 2005 год матерям возвращены двое детей, один из которых ВИЧ-позитивный, под сопровождение специалистов ОО «Родительский мост».

Одним из важных разделов является социально-юридическая помощь, оказываемая ВИЧ-позитивной женщине социальным работником СДР №10.

Социальным работником для решения задач по восстановлению утраченных документов родителями детей была проведена следующая работа:

–социальным работником СДР№10 оказана помощь в восстановлении утраченного паспорта матери одного из воспитанников;

–биологическому отцу воспитанника дома ребенка была оказана помощь в органах ЗАГС в получении документов об установлении отцовства, что позволило ему получить разрешение органов опеки на посещение ребенка в учреждении;

–при работе с родителями и семьей воспитанников Дома ребенка проводилась мотивация на регистрацию ребенка по месту прописки родителей, что гарантирует ребенку возможность иметь собственную жилую площадь в дальнейшем и не позволит матери распоряжаться ею

внастоящее время без учета интересов ребенка.

Результатом этой работы явилась регистрация троих детей по месту прописки матери и двоих – по месту прописки бабушки.

medwedi.ru 317

– обследование жилищно-бытовых условий семей воспитанников совместно со специалистами отделов опеки и попечительства МО.

В результате обследования жилищно-бытовых условий, жизнедеятельности и качества жизни семей воспитанников СДР №10 был признан нецелесообразным возврат в биологическую семью по разным причинам (активная наркомания матери и асоциальный образ жизни близких родственников, утрата жилья семьей с невозможностью его восстановления, категорический отказ родственников принимать участие в воспитании ребенка) 7 детей. В этих случаях мать ребенка, ее родственники дали согласие на устройство ребенка в приемную семью.

За время работы в проекте был установлен социальный статус 13 детям: получены согласия матери и родственников 7 воспитанников СДР на устройство ребенка в приемную семью, усыновление (удочерение), в 6 случаях матери детей были лишены родительских прав, что также дает основание для устройства ребенка в приемную семью.

Обо всех вновь поступивших в Дом ребенка детях сведения передавались в отделы опеки и попечительства Муниципальных Образований по месту нахождения ребенка и по месту регистрации или проживания родителей ребенка с целью получения своевременной и достоверной информации о биологической семье воспитанников для составления плана дальнейшего сопровождения семьи. Под курацию было взято 17 семей, в которые социальным работником был осуществлен выход совместно с инспектором отдела опеки и попечительства Муниципальных Образований.

Психологическое сопровождение воспитанников СДР № 10, которые по социальному статусу могут быть определены в биологическую или приемную семью, осуществлялось по следующим направлениям: проведение комплексной междисциплинарной диагностики, по результатам которой прогнозируется индивидуальный маршрут сопровождения и реабилитации (приложение 4).

53 ребенка прошли комплексное диагностическое обследование с целью выявления уровня психического развития. По полученным данным составлен профиль развития ребенка, а также было изучено эмоциональное состояние детей (53 человек) и получены количественные оценки по следующим факторам:

–фактор самовегетативных нарушений (нарушение аппетита, потливость, недержание мочи (стула), жалобы ребенка на самочувствие);

–фактор преневротических нарушений (пониженное настроение, нарушение сна, вредные привычки, тревога и страхи, неуверенность в себе, чрезмерная чувствительность к оценке, заикание, тики);

318

– фактор поведенческих нарушений (нарушение двигательной активности, трудности общения со сверсниками).

и выявлены индивидуальные особенности поведения (53 человек) по

16параметрам:

1.Социальная ориентация.

2.Общительность.

3.Боязливость.

4.Напряженность.

5.Общий эмоциональный тон.

6.Предметная ориентация.

7.Достижение цели (целенаправленность).

8.Период внимания.

9.Выносливость.

10.Активность.

11.Реактивность.

12.Зоны чувствительности проявленного интереса.

13.Сила и координация по возрасту.

14.Оценка обследования.

15.Необычное или отклоняющее поведение.

16.Общее развитие ребенка.

После обработки данных диагностического обследования по специально разработанной программе составляется индивидуальный маршрут сопровождения (53 человека) и план реабилитационной работы через коррекционные занятия с использованием элементов методики Theraplay (терапия взаимодействия).

Результатом комплексного психолого-педагогической реабилитации детей по индивидуальным маршрутам сопровождения стало изменение состояния детей, подтвержденное графическим отражением положительной динамики развития у 37 детей, а также максимальное приближение психоэмоционального моторного и речевого развития ребенка к физиологической норме, за исключением трех случаев по медицинским показаниям.

У всех детей наблюдается высокий уровень социализации, что является непременным условием при первой встрече с биологическими или приемными родителями, родственниками, а также играет ведущую роль в формировании взаимных привязанностей в отношениях взрос- лый-ребенок.

Подготовка потенциальных приемных родителей по проблемам ВИЧ с целью формирования приятия ВИЧ-позитивного ребенка и воспитания его в семье проводилась врачом, социальным работником и психологом СДР № 10. Работа осуществлялась с потенциальными

medwedi.ru 319