Оглавление:

4

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Среди многообразия инфекционных болезней зоонозные инфекции занимают особое место. Возбудители зоонозных инфекций

– это поликсенные паразиты, поражающие один или несколько видов животных, а также и человека. Вирус бешенства относится именно к таким поликсенным паразитам, поражает, наряду с человеком, практически всех теплокровных позвоночных, поэтому бешенство является предметом изучения специалистов и ветеринарии, и здравоохранения.

Бешенство, являясь абсолютно летальной, острой зоонозной природно – очаговой инфекцией, представляет одну из серьезных проблем современного здравоохранения. По оценке ВОЗ, бешенство по наносимому экономическому ущербу среди инфекционных болезней занимает пятое место.

Заболеваемость бешенством регистрируется на территории большинства (167) стран мира, где ежегодно свыше 10 млн. человек получают различные повреждения от животных и более 4млн. человек получают специфическую антирабическую помощь.

В мире на современном этапе происходит глобальный рост рабической инфекции. То же самое отмечается в Российской Федерации и в Республике Татарстан. Бешенство, в связи с абсолютной летальностью и необходимостью проведения напряженного курса лечебно - профилактических прививок по жизненным показаниям, остается проблемой для органов и учреждений здравоохранения и ветеринарной службы. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 11 до 22 случаев заболевания бешенством людей. Причем опасность распространения бешенства все более возрастает. В ряде регионов страны отмечается активизация природных очагов этой инфекции, увеличение числа случаев заболеваний среди диких плотоядных животных, в эпизоотический процесс интенсивно стали вовлекаться домашние животные (собаки, кошки). Положение усугубляется в связи с ежегодным ростом числа безнадзорных животных.

На территории РТ в 2001 году наблюдается ухудшение эпизоотической обстановки по бешенству. Наиболее напряженная ситуация сложилась на юго - востоке республики: в Азнакаевском, Аксубаевском, Актанышском, Алькеевском, Альметьевском, Бавлинском, Муслюмовском и Ютазинском районах.

Рост заболеваемости бешенством диких животных вызвал увеличение в 2 раза числа повреждений, нанесенных ими людям с 96 случаев в 2000 году до 184 случаев в 2001 году. Также возросло количество пострадавших от животных с установленным диагнозом "Бешенство" с 97 случаев в 2000 году до 156 случаев в 2001 году.

Одной из причин возникновения и заболевания и гибели людей от бешенства является несвоевременное обращение пострадавших за медицинской помощью.

5

Также необходимо отметить, что недостаточная информированность населения, слабая патронажная и санитарно - просветительная работа приводит к тому, что значительное число лиц, пострадавших от животных, не придавая значения опасности этой инфекции, отказываются или самовольно прекращают курс вакцинаций.

Цель занятия: изучить особенности эпидемического процесса бешенства и основные направления профилактики и борьбы с ним.

Студент должен знать:

–особенности эпидемического процесса;

–современные аспекты эпидемиологии бешенства;

–эпидемиологический надзор за бешенством;

–эпидемиологические аспекты этиологии, патогенеза, клиники, лабораторной диагностики, плановой и экстренной профилактики;

–основные направления профилактики бешенства.

Студент должен уметь:

–проводить эпидемиологическое расследование каждого случая обращения за медицинской помощью лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства;

–выявить в очаге лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и направить их в травматологический пункт или хирургическое отделение для оказания антирабической помощи;

–составлять план профилактических мероприятий при бешенстве.

Задание на самоподготовку:

Ответьте на поставленные вопросы:

–дайте характеристику бешенства;

–укажите место бешенства в инфекционной заболеваемости населения;

–охарактеризуйте эпидемиологические закономерности бешенства;

–дайте характеристику вакцин против бешенства;

–перечислите показания для “условного” и “безусловного” курса прививок антирабической вакциной;

–перечислите функции травматологического пункта (кабинета), Центров госсанэпиднадзора при обращении (выявлении) лиц, укушенных или получивших повреждения кожных покровов и слизистых больными бешенством животными.

Тесты для самоконтроля знаний:

1. Антирабические прививки пострадавшим показаны: а) при укусе или ослюнении лисицей;

6

б) после укуса или ослюнении волком; в) после укуса известной собакой;

г) при укусе собакой за 13 дней до появления у нее клинической картины бешенства;

д) при укусе собакой за 7 дней до появления у нее клинической картины бешенства;

е) при укусе или ослюнении собакой с признаками бешенства; ж) при укусе домовой мышью в сельском доме при неблагополучной

эпизоотической обстановке; з) после ранения клювом и когтями вороны.

2.Профилактические антирабические прививки назначают: а) собаколовам; б) владельцам собак; в) охотникам;

г) персоналу лаборатории, работающему с “диким” (“уличным”) вирусом бешенства.

3.Противопоказаниями к лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной являются:

4.Как правильно обработать рану после укуса животным? а) обильно промыть струей воды с мылом; б) промывать водой необязательно; в) обработать йодный настойкой края раны;

г) рваные края раны иссечь и рану зашить.

5.В каком случае показан курс прививок против гидрофобии для укушенного человека?

а) если человека укусила лисица; б) если укус известной собакой спровоцирован;

в) если укус и царапины нанесены кошкой, жившей в соседнем подъезде и исчезнувшей сразу после укуса.

6.Кому назначают курс прививок антирабической вакциной?

а) беременной, покусанной неизвестной собакой; б) ребенку, покусанному собакой, исчезнувшей через 13 дней после укуса; в) больному гидрофобией человеку.

7. Антирабическую вакцину и антирабический иммуноглобулин вводят: а) покусанному в голень известной собакой (единичный укус);

б) покусанному неизвестной собакой в кисть, пальцы с обильным ослюнением;

7

в) покусанному в шею и лицо лисицей.

8. Как поступить с ребенком 7 лет, покусанным в голень известной собакой во время игры? Ребенок 2 мес назад получил плановую ревакцинацию АДС-М анатоксином.

а) провести комбинированный курс антирабических прививок (вакцина и иммуноглобулин);

б) не прививать, наблюдать животное; в) провести курс вакцинации антирабической вакциной; г) ввести АС анатоксин.

Ориентировочная основа деятельности (ООД) студентов

1.Ежегодно в мире умирает от бешенства 50 000 человек, в РФ – 20-25 чел.,

ав РТ – 1 случай гибели в 5-7 лет.

2.Источниками возбудителя являются дикие животные, главным образом семейства собачьих – лисицы, волки, шакалы, койоты, скунсы, а также кровососущие и насекомоядные летучие мыши (Южная и Центральная Америки) и домашние животные: кошки, собаки и др.

3.Механизм передачи – контактный (в основном при укусах, реже при ослюнении). Со слюной вирус проникает в рану, а затем по периферическим нервам достигает центральной нервной системы. Возможно заражение при контакте с зараженной вирусом шкурой животного, а также аэрозольно (в пещерах, населенных летучими мышами).

4.Мероприятия по профилактике заболевания людей и животных бешенством регламентированы Санитарными (СП 3.1.083-96) и Ветеринарными (ВП 13.3.1320-96) правилами «Профилактика инфекционных болезней. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных, 13. Бешенство», а также приказом МЗ РФ № 297 от 07.10.1997 г. “О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством”.

5.Антирабические препараты вводят в травм.пунктах, хирургических отделениях и кабинетах иммунопрофилактики.

6.Экстренная профилактика проводится убитыми вакцинами (КАВ и КОКАВ) и иммуноглобулином. Концентрированную вводят по схеме.

Выявление исходного уровня знаний

Выполните задание в письменной форме.

1 вариант. Назовите особенности эпидемического процесса при бешенстве. 2 вариант. Дайте характеристику препаратов, используемых для активной и

пассивной иммунизации.

3 вариант. Перечислите мероприятия, проводимые в эпидемическом очаге.

8

Самостоятельная работа студентов

Решите следующие ситуационные задачи в тетради.

Задача № 1. Как поступить врачу травматологического пункта при обращении за мед. помощью следующих лиц:

1)женщина 26 лет, покусана в голень кошкой, живущей в подъезде дома, укус не был спровоцирован, местность неблагополучна по бешенству, женщина получила плановую ревакцинацию АДС-М анатоксином 3 месяца назад;

2)женщина 30 лет, работник склада, покусана в лицо собакой, укус не спровоцирован, собака жила на территории склада, не привита, труп не обнаружен. У пострадавшей нет сведений о прививках против столбняка;

3)мужчина 27 лет во время отдыха в горах пострадал от нападения орла, который нанес ему раны на плече и спине; мужчина ревакцинирован от столбняка 6 мес назад;

4)мужчина 28 лет обнаружил в сарае лисицу, которая, метнувшись к выходу, укусила его в плечо, пострадавший убил лисицу, снял с нее шкуру. За мед. помощью обратился через 5 дней; ревакцинирован против столбняка в 27 лет;

5)лаборантка 18 лет покусана в предплечье известной здоровой собакой при подготовке эксперимента; лаборантка привита против столбняка, последняя ревакцинация АДС-М анатоксином в 16 лет;

6)мужчина 44 лет покусан в голень и пальцы рук неизвестной собакой, напавшей на него в лесу; укусы множественные, глубокие, у собаки было

обильное слюнотечение. Местность неблагополучна по бешенству; пострадавший был ревакцинирован АС анатоксином в 37 лет.

Предлагаемые способы защиты:

а) животное наблюдать 10 дней, пострадавшему – условный курс антирабических прививок, против столбняка не прививать;

б) животное наблюдать 10 дней, пострадавшему – условный курс антирабических прививок, АС анатоксин и ПСЧИ (или ПСС);

в) курс прививок антирабической вакциной и иммуноглобулином, АС анатоксин;

г) курс прививок антирабической вакциной и иммуноглобулином, против столбняка не прививать;

д) курс прививок антирабической вакциной против столбняка не прививать; е) животное наблюдать 10 дней, антирабические и противостолбнячные

прививки не проводить; ж) курс прививок антирабической вакциной, иммуноглобулином, АС и ПСЧИ

(ПСС).

Задача № 2. Изберите способ защиты от заболевания гидрофобией для следующих лиц:

1) больной с подозрением на гидрофобию доставлен в стационар;

9

2)ребенок 10 лет, покусан в голень известной собакой, у которой он отнимал щенка;

3)ребенок 8 лет, с царапинами и ранкой от клюва грача, живущего в живом уголке школы;

4)беременная вчера покусана в голень неизвестной собакой;

5)подросток, покусан в предплечье и кисть собакой, исчезнувшей через 5 дней после укуса;

6)30-летний рабочий был покусан в голень и бедро собакой, погибшей через 2 недели после укуса в автомобильной катастрофе;

7)медсестра при уходе за госпитализированным больным гидрофобией;

8)охотник, покусан в шею и лицо, обратился через 4 дня после укуса;

9)потребители молока, от коров, переболевших бешенством;

10)медсестра, на лицо и в глаза которой попала разведенная антирабическая вакцина.

Предлагаемые способы защиты:

а) прививки не проводить, никого не наблюдать; б) прививки не проводить, наблюдать животное 10 дней;

в) наблюдать животное 10 дней, пострадавшему сделать 1-2 инъекции вакцины; г) привить антирабической вакциной; д) привить антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином;

е) ввести только антирабический иммуноглобулин.

Задача № 3. Кого из указанных лиц следует привить антирабической вакциной и столбнячным анатоксином:

а) ребенок 7 лет, покусан неизвестной собакой, АКДС вакциной привит в соответствии с календарем прививок; б) подросток 17 лет, покусан в голень и предплечье собакой, исчезнувшей через

4 дня после укуса, АДС-М анатоксином был привит в 9 лет;

в) 25-летшй paбoчий, покусан неизвестной собакой в предплечье, ревакцинирован против столбняка 6 лет назад.

Задача № 4. Как поступить с охотником, покусанным лисицей (множественные укусы на кистях, шее, лице) если 10 дней назад (по поводу травмы) он получил 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки и 1 мл АС анатоксина?

Задача № 5. Назовите показания для I “условного” и II “безусловного” курса прививок антирабической вакциной:

а) укус бездомной собакой; б) укус лисицей;

в) ослюнение и царапины, нанесенные бездомной кошкой; г) укус известным животным; д) царапины, нанесенные известной кошкой.