6 курс / Диетология и нутрициология / Энфельдт А. - Революция в еде - 2014

обнаруживаются его отдельные проявления, постоянно растет.

В Швеции большинство пожилых людей принимают препараты от повышенного давления, каждый третий — лекарства, нормализу­

ющие холестерин.

Метаболический синдром, западная болезнь, в наши дни очень рас­

пространен. Насколько он опасен?

118 сигарет в день

Люди, страдающие метаболическим синдромом, находятся в группе риска по заболеваемости самыми распространенными болезнями на­

шего времени. Сердечно-сосудистые заболевания, рак, деменция и про­ чие патологии.

Трудно сказать точно, насколько опасен метаболический синдром. Но можно поиграть со статистическими данными, полученными благо­

даря исследованию INTERHEART.

Чтобы было понятее, рассмотрим это на примере курения. У ку­ рильщиков инфаркт миокарда случается чаще, и риск возрастает с количеством выкуренных сигарет за день. У тех, кто выкуривает десять сигарет в день, риск в два раза выше. Двадцать сигарет, то

есть пачка, увеличивает риск в четыре раза, две пачки — в восемь

раз.

Сколько нужно курить, чтобы это было так же опасно, как мета­ болический синдром? Вот примерное сравнение, основанное на дан­

ных, полученных в результате наблюдений:

Так увеличивается риск возникновения инфаркта при наличии

одного фактора риска, что уже немало. Но риски не просто на­ кладываются один на другой — они усиливают друг друга. Чем больше факторов риска, тем выше риск сердечно-сосудистых за­

болеваний.

БОЛЕЗНИ ЗАПАДНОГО ОБЩЕСТВА 131

А что если у человека присутствуют все четыре фактора одновре­ менно?

Получается, что метаболический синдром — это так же опасно, как выкуривать по шесть пачек сигарет в день. Все равно что выкуривать по три сигареты подряд, прикуривая одну от другой.

Возникает закономерный вопрос: что делать, если вы уже страдаете метаболическим синдромом? Можно ли разом исправить все четыре показателя, одним ударом? Ответ — да.

Тут и открывается удивительная взаимосвязь, которой я и сам не перестаю удивляться. Комплекс возможных причин метаболического синдрома по сути идентичен связанным с питанием факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но это еще не все.

Целый ряд исследований отчетливо демонстрирует, что низкоугле­

водная диета наиболее благоприятно влияет на те же самые факторы риска.

Удивительная взаимосвязь

Низкоуглеводная диета помогает избавиться от живота, снижает глюкозу, артериальное давление и нормализует липидный обмен (ЛПВП, триглицериды или Anol/AnoB). Она положительно сказывает­ ся на метаболическом синдроме в целом.

Эти улучшения были подтверждены многими качественными ран­ домизированными исследованиями (см. таблицу на с. 133).

Давайте теперь додумаем эту мысль до логического конца. Если низкоуглеводная диета улучшает эти показатели, то значит, причи­ ной факторов риска можно считать избыточное потребление сахара и крахмала? Является ли избыточное потребление сахара и крахма­ ла, нашей новой пищи, причиной сердечно-сосудистых заболева­ ний?

Это революционный взгляд на вещи. Но сердечно-сосудистые за­ болевания и их факторы риска — ожирение и диабет — это только начало. Когда сахар и крахмал сто лет назад распространились по миру, вместе с ними вдруг появились совершенно новые заболевания — все наши современные болезни.

132 ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ

Данная таблица демонстрирует эффективность низкоуглеводной

диеты по показателям веса, глюкозы (HbAlc), холестерина (ЛПВП, триглицериды) и артериального давления.

НУ-группа: в колонке указаны проценты калорий, получаемых из углеводов, в пище,

рекомендованной участникам низкоуглеводной группы

БЖ-группа: в колонке указаны проценты калорий, получаемых из углеводов, в пище,

рекомендованной участникам безжировой группы

«Плюс» означает, что количество углеводов было со временем немного увеличено

Жирный шрифт и звездочка = статистически значимый результат

Серый шрифт: статистически незначимый результат

БОЛЕЗНИ ЗАПАДНОГО ОБЩЕСТВА 133

Все эти заболевания связаны с метаболическим синдромом. Если

у вас метаболический синдром, значит, вы в группе повышенного ри­ ска. А что если у всех этих заболеваний одна общая причина?

Здоровые сосуды

Для начала чуть подробнее о сердечно-сосудистых заболеваниях. Дело в том, что наука продвинулась гораздо дальше факторов риска.

Безжировые диеты были проверены крупными доказательными исследованиями и потерпели фиаско. Они не способствуют профи­ лактике сердечно-сосудистых заболеваний. Самое крупное исследо­ вание, WHI, продемонстрировало также, что состояние людей с сер­ дечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе от таких диет только ухудшается. Очевидно, что вера в обезжиренные «легкие» продукты была ошибкой.

Главный соперник безжировых диет — низкоуглеводная диета —

положительно влияет на факторы риска. Однако ее воздействие соб­ ственно на сосуды еще не было досконально изучено. Пока мы еще не знаем, насколько она хороша на деле. Правда, есть несколько новых работ, показавших интересные результаты.

Уже в 2004 году в Гарварде было опубликовано одно качественное и любопытное исследование. Научное сообщество встретило его пол­ ным молчанием. Никто не понимал, как отнестись к его результатам. Ведь если жиры вредны, значит, результаты исследования необъясни­ мы, и поэтому их решили проигнорировать.

В проекте участвовало около сотни пациенток, страдающих сердеч­

но-сосудистыми заболеваниями. Ученые провели коронарографию — обследовали их коронарные артерии, а затем, через три года, повтори­ ли обследование.

Многих поразила прямая зависимость состояния сосудов от диеты. Чем меньше насыщенных жиров в рационе, тем меньше просвет арте­ рий. Предписанная безжировая диета ухудшала состояние пациенток. Взаимосвязь была слишком очевидной, чтобы ею пренебречь.

Сейчас, когда отношение к насыщенным жирам наконец измени­ лось, мы поняли суть проблемы. Дело в том, что, исключая из рациона насыщенные жиры, мы едим другую, более опасную пищу. Такую, ко­

торая может действительно стать причиной сердечно-сосудистых за­ болеваний. Взаимосвязь с углеводами была такой же очевидной, толь­ ко зеркально противоположной. Чем меньше углеводов содержалось в пище этих пациенток, тем здоровее были их сосуды.

134 ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ

Вскоре это открытие было подтверждено еще в одной работе.

Самое крупное обсервационное исследование в этой области —

Nurse’s Health Study. Проект продолжался около двадцати лет, в нем участвовало восемьдесят тысяч американских медсестер. Результа­ ты, доказывающие связь между потреблением углеводов и сердеч­ но-сосудистыми заболеваниями, сочли достойными публикации в одном из самых уважаемых научных журналов — New England Journal ofMedicine. У участниц, которые добровольно отказались от

быстрых углеводов, таких как сахар и крахмал, риск заболевания

снизился.

Результаты этих работ говорили сами за себя. Но это обсервацион­

ные исследования, не самый надежный научный подход. Наиболее до­ казательный метод — рандомизированное интервенционное исследо­ вание, изучающее воздействие безуглеводной диеты на сосуды. Сейчас

такое исследование есть.

В 2008 году крупное израильское исследование под руководством Айрис Шаи продемонстрировало, что низкоуглеводная диета, соблю­ давшаяся участниками в течение двух лет, дает более эффективное снижение веса и лучшие показатели холестерина, чем безжировая. Мы упоминали эту работу в главе о весе. Но это не все. В 2010 году были опубликованы данные о состоянии сонных артерий участников, полу­ ченные при помощи ультразвукового исследования.

У тех участников, кто питался низкоуглеводной пищей, нормализо­ вались не только вес и холестерин. Изменения произошли и в артериях. Утолщения на стенках уменьшились. После двух лет низкоуглеводной

диеты состояние артерий намного улучшилось.

Низкоуглеводная диета положительно влияет на все факторы мета­ болического синдрома. Улучшается состояние артерий, снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Давайте рассмотрим и другие западные болезни нового времени. Среди них много по-настоящему страшных болезней, таких как рак или

деменция. Но мы начнем с другого, довольно неожиданного примера.

Противосудорожный эффект

Чарли Абрахамсу был год, когда у него случился первый эпилепти­ ческий припадок. Эпилепсия характеризуется приступообразными эпизодами ненормальной мозговой активности. Чаще всего, как в слу­ чае Чарли, природа приступов неизвестна. Жизнь его родителей скоро превратилась в настоящий кошмар. Припадки с мышечными судоро­

БОЛЕЗНИ ЗАПАДНОГО ОБЩЕСТВА 135

гами и потерей сознания случались все чаще и чаще, вплоть до ста раз в день.

Родители Чарли обращались к лучшим врачам. Они испробовали все доступные лекарства, но ничего толком не помогало. Приступы не

прекращались даже тогда, когда ребенка накачивали лекарствами до бессознательного состояния. Постоянные припадки грозили необра­ тимыми нарушениями мозга и развития.

Время работало против них. Чарли сделали операцию на головном мозге, удалив эпилептогенный очаг. Однако припадки продолжались. Врачи только разводили руками. Родители были в отчаянии. Отец Чар­

ли читал об эпилепсии все, что ему попадалось под руку. Как-то раз, сидя в медицинской библиотеке, он нашел одну книгу и прочитал в ней то, о чем ему раньше никто не рассказывал.

В одной книге упоминалась диета, которая якобы помогла поло­ вине испробовавших ее детей. Этот метод успешно практиковался

с 1921 года врачами из Университетской клиники Джона Хопкинса в Балтиморе — одной из лучших больниц США. Отец Чарли был по­ трясен. Неужели такое возможно? Почему ему раньше никто об этом не говорил? Несмотря на уговоры врачей, он повез Чарли на другой

конец США, в Балтимор, на прием к доктору Джону Фридману, авто­ ру той самой книги.

И они решили попробовать. Сняв лекарственную терапию, Чарли

назначили диету, состоящую преимущественно из жиров. По словам отца, это было чудо. Приступы стали реже, а через несколько дней пре­ кратились совсем. Чарли вернулся к нормальной жизни и скоро смог

обходиться без лекарств. Это было как день и ночь. Но это не конец истории.

Реакция родителей Чарли была предсказуемой. Они были счастли­ вы, но в то же время возмущены45. Почему им не рассказали об этом раньше? Ведь в этой клинике Чарли был не единственным пациентом. Почему в Балтиморе от самых трудных случаев эпилепсии излечивают многих детей, а в той клинике, где лечили Чарли, об этом даже не слы­ шали?

45 Такую реакцию можно часто наблюдать у людей, добившихся хороших ре­ зультатов с помощью низкоуглеводной диеты. Они долго и безуспешно боролись с лишним весом и диабетом, сидя на безжировых диетах. После этого они начи­ нают делать ровным счетом наоборот и добиваются хороших результатов. Они, разумеется, счастливы, но в то же время раздражены: и на всю систему в целом, и на тех, кто давал им плохие советы — пусть из самых благих намерений. Осо­ бенно, если понимают, что оснований бояться жиров никогда не было.

136 ВЗГЛЯД в БУДУЩЕЕ

Одна из причин в том, что диетология по сравнению с фармацевти­ кой — не такая прибыльная отрасль. Создавалось впечатление, что на пути диетологического метода чинят препятствия. Несмотря на пора­ зительные результаты, его считали небезопасной альтернативной ме­

дициной. Распространять информацию было непросто. Но у родителей Чарли были связи и необходимые ресурсы. Они могли изменить по­

ложение вещей. В 1994 году они приступили к делу.

Эпилепсия

Сегодня почти каждый сотый житель Швеции страдает эпилепси­

ей, и причина, как правило, неизвестна. Быть может, это одна из за­ падных болезней? Обычно при эпилепсии назначают препараты, ко­ торые снижают риск возникновения припадков. Все они обладают побочными эффектами: замедляют нервные импульсы, что затрудня­

ет работу мозга. 14 все же это лучше, чем постоянные припадки. Но

что если есть другой выход?

Как мы теперь знаем, выход есть. Новый альтернативный метод стал быстро обретать все более широкое признание. Меньше углеводов, больше жиров. Уровень глюкозы снижается и выравнивается, клетки мозга начинают питаться жирами46. Мозг успокаивается, припадки становятся слабее и реже.

Сегодня строгая безуглеводная диета является признанным мето­

дом лечения детей с тяжелыми формами эпилепсии. Новые доказатель­ ные исследования подтверждают ее действенность. Традиционно ис­ пользуются специально разработанные продукты с повышенным содержанием жира. В последние годы успешно применяется натураль­ ная и вкусная пища. Доказана также эффективность особой разновид­ ности диеты Аткинса, основанной на природных продуктах — мясе, рыбе, овощах и натуральных жирах, таких как сливочное масло.

Почему строгая безуглеводная диета так быстро завоевала призна­

ние? Как всего за одно десятилетие из разряда подозрительной альтер­ нативной медицины она превратилась в повсеместно признанный ме­

тод? Одна из причин в том, что отец Чарли, Джим Абрахамс, был

46 Как это происходит: вместо глюкозы мозг переходит на другое топливо — кетоновые тела, такие энергетические молекулы в крови, которые образуются в печени из жира. Этот процесс — кетоз — запускается, если какое-то время не есть углеводную пищу. Жиры в этом случае сжигаются быстрее.

К сожалению, кетоз, не представляющий никакой опасности для организма, вызывает массу споров. См. главу «Вопросы, ответы и мифы» в конце книги.

БОЛЕЗНИ ЗАПАДНОГО ОБЩЕСТВА 137

успешным голливудским кинорежиссером. Он прославился комедиями

1980-1990 годов: «Аэроплан», «Голый пистолет» и «Горячие головы». Но теперь благодаря ему улыбок в мире стало еще больше.

Джим Абрахамс основал «Фонд Чарли», успешно распространяю­ щий информацию об эффективности безуглеводной диеты при детской эпилепсии. Этот метод был крайне востребован среди родителей и те­

перь применяется во многих больницах.

Кроме того, Джим Абрахамс снял фильм «Не навреди», основанный

на реальной истории, похожей на его собственную. Главную роль в нем сыграла Мерил Стрип47. Ее пламенное обращение к общественности опубликовано на сайте фонда. Там есть репортажи и интервью с вра­ чами, которые рассуждают об эффективности этого метода, а также трогательные рассказы родителей и самих детей. Я искренне рекомен­ дую вам заглянуть на этот сайт, даже если вы не страдаете эпилепсией. Адрес в Интернете — www.charliefoundation.org.

Вопрос: почему только дети? Недавно та же диета Аткинса была опробована на тридцати взрослых, больных эпилепсией в тяжелой форме. Припадки у них случались каждый день, у некоторых почти каждый час. Они принимали до десятка разных препаратов, кто-то

даже перенес операцию на головном мозге, но приступы не проходили. Состояние примерно половины участников этого исследования бла­ годаря диете Аткинса заметно улучшилось. Припадки у них случались

вдвое реже (кроме того, они в среднем сбросили по 7 килограммов). У некоторых приступы почти прекратились, один участник излечился

полностью. Это потрясающие результаты, достигнутые элементарной сменой диеты, — особенно если учесть, насколько тяжелым было со­

стояние больных.

Несмотря на небольшое количество участников, это исследование является самым крупным в своей области на сегодняшний день. Фи­

нансовые средства, к сожалению, сосредоточены в фармацевтических

47Герой фильма, Тим, страдает тяжелой формой эпилепсии, с частотой при­ ступов от ста пятидесяти до двухсот в день. Родители обращаются к разным врачам, которые прописывают самые разные препараты, но ничто не помогает. Тим месяцами лежит в реанимации, но судороги не прекращаются, несмотря на постоянную лекарственную терапию и внутривенные инъекции валиума (воз­ можно, в другую руку ему одновременно капали глюкозу).

Прослышав о методе, применяемом в Балтиморской клинике, мать «выкра­ дывает» сына из больницы и перевозит в Балтимор при помощи медсестры и вра­ ча на пенсии. Результат безуглеводной диеты превосходит все их ожидания. Про­ ходит несколько десятилетий. Припадки эпилепсии у Тима не повторяются.

138 ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ

компаниях, поэтому исследований лекарственных препаратов прово­ дится гораздо больше.

И последний вопрос. Почему только тяжелые случаи эпилепсии? Ведь люди, страдающие эпилепсией в более легкой форме, с помощью диеты могли бы чувствовать себя еще лучше? Возможно, им бы даже не пришлось следовать ей слишком строго. Они должны знать, что приступов можно избежать, если исключить из пищи сахар и крахмал.

Лекарства от эпилепсии могут вызывать головокружения, ухудше­ ние памяти и снижение умственной активности. Кроме того, многие из них часто дают прибавку в весе. Если бы я страдал эпилепсией, я бы хотел знать о существовании такой альтернативы, как безуглеводная

диета.

Разумеется, это не универсальное средство, которое стопроцентно помогает всем больным. Но правильное питание без сахара и крахмала не причинит вреда, в отличие от лекарственных препаратов или хирур­ гии мозга. Почему же не попробовать этот метод прямо сегодня? Надо только избавиться от необоснованного страха перед жирами. Эпилеп­ сия — это только начало.

Здоровое пищеварение

Одно из самых распространенных заболеваний в мире называется

kolon irritabile. Этот термин означает «синдром раздраженной кишки». Почти каждый девятый швед страдает этим расстройством, вызываю­ щим боли в животе, метеоризм, вздутие живота, жидкий стул, сменя­

ющийся запорами.

Никто не знает причину этого крайне распространенного заболева­ ния. Для лечения его не существует никакого эффективного лекар­

ственного средства. Тем не менее, мы знаем, от чего бывают газы. На­ пример, от горохового супа и красной фасоли. Почему? Клетчатка и прочие углеводы, не усвоенные тонким кишечником, переходят даль­

ше, в толстый кишечник. Там они становятся пищей для бактерий, которые сбраживают их, образуя газы. Отсюда колики, ощущение взду­

тия и газы.

Что будет, если ограничить углеводы, а также не злоупотреблять овощами, богатыми клетчаткой? Мои пациенты, друзья и читатели бло­ га в один голос утверждают: перечисленные симптомы исчезают, живот успокаивается. Об этом говорят почти все. Однако на сегодняшний

день существует только одно научное исследование, посвященное стро­ гой безуглеводной диете при синдроме раздраженной кишки.

БОЛЕЗНИ ЗАПАДНОГО ОБЩЕСТВА 139

Семнадцать человек, страдающих этим расстройством, отягощен­ ным частым жидким стулом, в течение четырех недель соблюдали стро­ гую безуглеводную диету (максимум 20 граммов углеводов в день). До

конца испытание прошли тринадцать человек, и состояние всех три­ надцати улучшилось. Стул нормализовался, уменьшились боли в жи­ воте, повысилось качество жизни. Не хотите попробовать?

Более редкое заболевание — непереносимость клейковины (глюте­ на). Имунная реакция на белок, содержащийся в злаках, пагубно ска­ зывается на кишечнике. Это может вызывать поносы, усталость и ис­

тощение. Строгая безуглеводная диета исключает злаки и тем самым снимает симптоматику глютеновой непереносимости. Эффективность

ее в этом случае однозначна.

Сегодня распространены расстройства не только кишечника, но и желудка: гастрит, рефлюксная болезнь, вызывающая изжогу — когда желудочный сок забрасывается в пищевод. Все когда-либо испытали

это на себе.

Таблетки от изжоги, уменьшающие количество кислоты в желудке, входят в число самых продаваемых лекарств. Препарат лосек принес

огромный доход фирме Astra (сейчас AstraZeneca) и сделал ее одной из крупнейших фармацевтических компаний в мире. В 1990-е, пока не истек патент, лосек был самым продаваемым препаратом в мире. Сей­ час его можно купить дешевле, он отпускается в аптеках без рецепта

под названием «омепразол».

Является ли изжога одной из западных болезней? Может, да, мо­

жет — нет. Но из-за лишнего веса давление на желудок увеличивается и изжога усиливается. Помочь в этом случае может снижение веса.

Однако часто изменения происходят до того, как человек успевает сбросить вес. Я не стану ссылаться на субъективные ощущения людей, испробовавших низкоуглеводную диету. Воздействие на изжогу не на­ столько однозначно, как в случае с метеоризмом. Я хочу лишь упомя­ нуть одно исследование — насколько мне известно, единственное, из­

учавшее этот вопрос.

Восьми пациентам, страдающим ожирением и изжогой, была пред­ писана строгая безуглеводная диета (максимум 20 граммов углеводов

в день). До начала эксперимента, а также спустя шесть дней после на­ чала, в их пищеводах замерили pH. За это короткое время улучшились

как самочувствие участников, так и показатели pH. Без сладкой пищи кислотность в их желудках нормализовалась.

Пищеварение — это хорошо, но женщинам такая диета могла бы

дать еще больше.

140 ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ