- •Т.И. Даньшин
- •АКТУАЛЬНОСТЬ
- •Летальность
- •Особенности хирургической тактики:
- •СОБСТВЕННЫЕ
- •пациентов
- •Диагностика
- •Характеристика
- •пациентов
- •пациентов
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ
- •Послеоперационная летальность
- •Изолированные формы
- •Положение ребенка на столе
- •Экстраплевральный доступ
- •Выделение ТПС
- •Выделение и разобщение ТПС
- •Зашитая культя
- •Мобилизация верхнего сегмента
- •Выкроен треугольный лоскут
- •Рассечение нижнего сегмента
- •Нижний сегмент рассечен
- •Сшита задняя «губа» анастомоза
- •Швы на переднюю «губу» анастомоза
- •Швы на переднюю «губу» анастомоза
- •Анастомоз пищевода «конец-в- конец»
- •Эзофагограмма
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Фундопликация по Ниссену
- •Коррекция желудочно- пищеводного рефлюкса пупочной веной
- •ТОТАЛЬНАЯ
- •Заготовка трансплантата
- •Толстокишечный трансплантат
- •Задняя «губа» толстокишечного анастомоза
- •Толстокишечный анастомоз «конец-в-конец»
- •Проведение трансплантата через «окно» в малом сальнике
- •Трансплантат проведен на сосудистой ножке
- •Загрудинный тоннель
- •Разрез на шее
- •Выделен верхний сегмент пищевода
- •Трансплантат проведен загрудинно
- •Площадка для кишечно- желудочного анастомоза
- •Отделение серозно-мышечного футляра желудка
- •Трансплантат проведен через
- •Анастомоз с антирефлюксным клапаном
- •Формирование шейного анастомоза
- •Формирование шейного анастомоза
- •Кишечно-пищеводный анастомоз на шее
- •Выводы:
- •Спасибо за
пациентов
С 1985 по 2006 г.г. – 224 ребенка
Изолированная атрезия + другие органы |
14 (6,2%) |
|
|
АП + пилоростеноз |
4 |
|
|
АП + атрезия duodenum |
2 |
АП + кольцевидная pancreas |
3 |
АП + атрезия ileum |
1 |
|
|
АП + болезнь Гиршпрунга |
1 |
|
|
АП + бронхо-пульмональная агенезия |
2 |
АП + гидроцефалия |
1 |
Характеристика неоперированных новорожденных (n=18)
хромосомная патология
синдром Потера |
2 |
синдром Чарджа |
2 |
синдром Эдвардса |
3 |
б-нь Дауна в сочетании с гипоплазией левых отделов сердца |
2 |
кардиологические пороки
гипоплазия левых отделов сердца |
2 |
трехкамерное сердце |
1 |
транспозиция магистральных сосудов |
1 |
нарушение правил транспортировки
разрыв желудка при атрезии duodenum |
1 |
доставлен с развернутым ДВС-синдромом |
1 |
обширное внутричерепное кровотечение |
3 |
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА + ТПС
Разобщение ТПС + прямой анастомоз пищевода к-в-к |
153 |
||
Разобщение ТПС + гастростома + шейная эзофагостома, |
25 |
||
загрудинная толстокишечная пластика пищевода |
|||
|
|||
Разобщение ТПС + гастростома |
|
|
|
→ бужирование верхнего сегмента по Говарду |
|
3 |
|
→ реторакотомия +анастомоз конец-в-конец (14, 30 день) |
|
||
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА без ТПС |
|
|
|
Гастростома + эзофагостома, загрудинная толстокишечная |
6 |
||
пластика пищевода |
|
||
|
|
||
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА + ИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ |
|
||
Дуодено-еюностомия |
|
3 |
|
Дуодено-дуоденостомия |
|
4 |
|
Колостомия, анопроктопластика по Pena |
|
8 |
|
Пилоромиотомия |
|
4 |
|
всего оперированы - 206 |
операций - 307 |
Послеоперационная летальность
Характер |
Всего |
Умерли |
|
|
|
||
|
|
||
патологии |
|
Количество |
% |
|
|
||
|
|
|
|
АП |
148 |
25 |
16,9 |
(изолиров.) |
|||
|
|
|
|
АП + |
58 |
19 |
32,8 |
ассоциации |
|||
|
|
|
|
ВСЕГО: |
206 |
44 |
21,3 |
|
|
|
|
Изолированные формы |
|||||||
|
до 95 г. из 48/19(36,6%) |
||||||
|
|
|
|
АП |
|
|
|
45 |
после 95 г. из 100/6(6%) |
||||||
40 |
|
|
|
|
|
|
40 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
19 |
20 |
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
17 |
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
9 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
0 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1985- 1989- 1992- 1995- 1998- 2001- 2004- |
||||||
|
1988 |
1991 |
1994 |
1997 |
2000 |
2003 |
2006 |
|
|
АП в ассоциациях |
|||||
|
до 95 г. из 12/5(41,6%) |
|
|||||
20 |
|
после 95 г. из 46/14 |
|
||||
|
|
|
(30,4%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
умершие |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
кол-во |
|
|
|
|
|
|
|
больных |
|
|
|
9 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
8 |
|
|
8 |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
4 |
|
|
4 |
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
1 |
года0 |
0 |
1989- 1992- 1995- |
|
|
0 |
||
|
1985- |
1998- 2001- 2004- |
|||||
|
1988 |
1991 |
1994 |
1997 |
2000 |
2003 |
2006 |
Положение ребенка на столе
Заднебоковая торакотомия