Т.И. Даньшин
Атрезия пищевода: взгляд на проблему
Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца
Украинская детская специализированная клиническая больница “Охматдет“
г. Киев
АКТУАЛЬНОСТЬ
ПРОБЛЕМЫ
АП в 50-70%
VATER = VACTERL
Quan & Smith |
Nora & Nora |
|
V |
Vertebrae, |
|
(Vascular) |
||
A |
Anorectal |
|
C |
Cardial |
|
|
anomalies |
|
T |
Tracheo- |
|
esophageal |
||
E |
fistula & |
|
|
esophageal |
|
|
atresia |
|
R |
Radial ray & |
|
|
Renal |
|
|
anomalies |
|
L |
Limb |
|
|
deformities, |
|
|
nonradial |
|
встречается в сочетании с другими аномалиями
Сочетание аномалий встречается в 60% случаев
Больше 3 ассоциаций – дети считаются нежизнеспособными
Cardial
Renal |
Vertebrae |
|
(vascular) |
||
|
Radial (limb) |
Anus |
Tracheo-esophageal fistula & esophageal atresia
АП при VATER сочетается: 5 – 7% - с врожденным гидронефрозом;
0,5 – 5% - с мальротацией кишечного тракта; атрезией 12-перстной кишки, пилоростенозом, атрезией хоан
Летальность
VATER (VACTERL) - ассоциации |
24% |
|
|
Кардио-васкулярные аномалии |
78% |
|
|
Хромосомные аномалии |
100% |
(трисомия-18, синдром Потера, |
|
и др.) |
|
|
|
Kawana T., Ikeda K., Nakagawara A., Ашкрафт К.У.,
Холдер Т.М.
Особенности хирургической тактики:
Трактовка величины диастаза
Методы мобилизации верхнего или нижнего сегментов пищевода
Профилактика и коррекция осложнений
Способы формирования искусственного пищевода
СОБСТВЕННЫЕ
НАБЛЮДЕНИЯ 1985 – 2006 гг.
пациентов
С 1985 по 2006 г.г. – 224 ребенка
г.Киев |
94 (41,9%) |
регионы |
130 (58,1%) |
|
Украины |
||
|
Диагностика |
|
|
Через |
|
18 - 96 часов |
|
161 - 71,9% |
В родзале - 62 |
Антенатально - 1 |
27,7% |
0,4% |
Нарушения правил транспортировки – 25 |
|
Характеристика
пациентов
Масса тела (n=224)
90 |
|
|
|
83 |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
60 |
|
|
56 |
|
50 |
|
|
|
44 |
40 |
|
|
|
|
30 |
17 |
24 |
|
|
20 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
0 |
1000 - |
1501 - |
2001 - |
2501 - > 3001 |
|
||||
|
1500 |
2000 |
2500 |
3000 |
масса тела, граммы
пациентов
С 1985 по 2006 г.г. – 224 ребенка
|
Изолированные формы |
151 (67,4%) |
|
АП + ТПС |
145 |
|
|
|
|
АП без ТПС |
6 |
|
|
|
|
Сочетанные формы |
59 (26,4%) |
|
|
|
|
VATER (VACTERL) |
45 |
|
|
|
|
VATER + хромосомная патология |
9 |
|
|
|
|
VATER + атрезия duodenum |
4 |
|
VATER + муковисцидоз |
1 |
|
|
|