Одесский государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии
Закрытые повреждения внутренних органов у детей
ОДЕССА
Одесский государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии
Особенности травматологии детского возраста
ОДЕССА
Актуальность проблемы 
В Украине каждый год вследствие различных травм погибает около 2000 детей, и в каждом четвертом случае причиной смерти является повреждение органов грудной клетки, в каждом пятом случае – травма органов брюшной полости.
Ведущее место среди причин летальности занимает черепно-мозговая травма. Повреждения органов брюшной полости и грудной клетки, как и повреждения других органов и систем, встречаются чаще у мальчиков в возрасте 7 – 14 лет, что объясняется их активным и, часто, неконтролируемым поведением.
СТРУКТУРА ТРАВМ У ДЕТЕЙ |
|||||
БЫТОВОЙ |
УЛИЧНЫЙ |
ШКОЛЬНЫЙ |
СПОРТИВНЫЙ |
РОДОВОЙ |
|
~ 70% |
~ 20-30% |
~ 2,5% |
~ 2-2,5% |
|
|
До 3 лет |
ДТП - |
80% - |
ушибы, |
Особенности: |
|
- ожоги 30% |
наиболее |
переломы |
переломы – |
~ 80-85% |
|
- падение с |
|||||
тяжелый |
|
чаще в |
мертворожденн |
||
кровати, коляски |
|
ых имеют ЧМТ, |
|||
… ~20% |
вид |
|
отсутствии |
повреждения |
|
- ушибы, |
травматиз |
|
позвоночника и |
||
|
тренера |
||||
несчастные |
ма |
|
спинного мозга |
||
случаи, |
|
|
Причины: |
||
|
|
|
|||
отравления, |
|
|
|
патология |
|
утопления. |
|
|
|
родов, оказание |
|
3-6 лет |
|
|
|
акушерского |
|
– чаще падения, |
|
|
|
пособия, |
|
|
|
|
реанимация |
||
ушибы, порезы, |
|
|
|
||
повреждения |
|
|
|
Причины: |
|
костей. |
|
|
|
насильственное |
|
Старше 6 – |
|
|
|
сгибание, |
|
возрастает |
|
|
|
вытяжение, |
|
число переломов, |
|
|
|
наклон, поворот |
|
тяжелых травм |
|
|
|
головы. |
|
при падениях с |
|
|
|
|
|
высоты |
|
|
|
|
|
ДЕТСКАЯ ТРАВМА Системный подход
НПТ-АВС
|
|
|
Вертолет |
|
|
Машина |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скорой помощи |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стандартное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Педиатрический |
|
|
|
|
Компьютерная |
|||
Рентгенологическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Реанимационный центр |
|
|
|
|
томография |
||||
исследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ядерный |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
магнитный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резонанс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операционная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детское отделение Интенсивной терапии
Промежуточное
отделение
Детская реабилитация |
|
|
Диспансерное наблюдение |
|
|
||
|
|
|
|
Пребывание дома
Актуальность проблемы
A.Повреждения грудной клетки встречаются достаточно часто, они составляют до 3,4 % всех травм детского возраста.
B.Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости, по данным разных авторов, наблюдаются в 10-16 % всех травм.
C.Повреждение полых органов брюшной полости
(желудка и кишечника) чаще всего обусловлено открытыми проникающими ранениями, но у 2 – 6 % пациентов с тупой травмой живота происходит повреждение именно этих органов.
A.Травма почек встречается у детей в 25-27 % всех повреждений, возникающих в результате закрытой травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 
Травма грудной клетки
закрытые и открытые
с повреждением и без повреждения внутренних органов
переломы ребер и грудины
ушиб легкого
разрывы легких с формированием гемоторакса, пневмоторакса или гемопневмоторакса
открытый и напряженный пневмоторакс
тампонада сердца 
баллотирующаяся грудная клетка
Диагностика
Жалобы на боль при дыхании, одышку, кашель
с кровянистой мокротой
Клиника: выраженная одышка, цианоз, участие
вспомогательных мышц в акте дыхания, раздувание крыльев носа, ослабленное поверхностное дыхание, резкая боль.
Рентгенограмма:
Картина |
Картина пневмоторакса |
гемоторакса |
|
картина гемопневмоторакса
пневмомедиастинум
Продолжающееся интенсивное
внутриплевральное кровотечение, признаки
повреждения магистральных сосудов и крупных бронхов являются показаниями для
срочной операции
Повреждения сердца и крупных сосудов
Тампонада сердца |
Пункция при тампонаде |