Больная со слоновостью нижней конечности
Диагностика
›Затруднений в диагностике обычно не возникает. Однако для оп ределения характера и степени поражения лимфатической системы, а также для адекватного лечения необходимо провести комплекс исследований, включающих в основном рентгенологические и радионуклидные методы.
›К наиболее простым методам относится проба Мак-Клюра-Олдрича (волдырная проба). При слоновости в связи с нарушением равновесия между онкотическим и гидростатическим давлением в тканях происходит усиленное всасывание жидкости, поэтому волдырь рассасывается в течение 5—15мин (норма40—60мин).
›Рентгенологическое исследование обнаруживает значительное утолщение подкожной клетчатки, некоторое истончение кости. Иногда можно выявить неравномерность утолщения клетчатки в виде очагов просветления и уплотнения, соответствующих участкам отёка и фиброза, — рисунок, напоминающий пчелиные соты.
При ангиографическом исследовании изменений в артериальной системе не наблюдается, отмечается более длительная капиллярная фаза. Венозная фаза более продолжительная, венозные стволы, глубокие, так и поверхностные, могут быть сужены за счёт
Лечение
Лечение слоновости представляет иногда значительные трудности. Консервативное лечение, как правило, неэффективно. Среди методик оперативного лечения можно выделить следующие:
›поэтапное иссечение кожи с подкожной клетчаткой и фасцией с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом по Тирщу.
›тотальное иссечение подкожной клетчатки и фасции в несколько этапов с реплантацией перфорированных кожных лоскутов на ножке прямо на мышцы;
›удаление полностью подкожной клетчатки и фасции всей конечности с реплантацией перфорированной кожи;
› свободная одномоментная аутопластика кожи в виде спирали по Медведеву.
В последние годы с успехом применяют наложение лимфовенозных анастомозов на поражённой конечности с помощью микрохирургической техники, что позволяет добиться стабилизации состояния или излечения. Среди модификации микрохирургических способов следует отметить пересадку сальника на питающей ножке. Благодаря хорошей всасывающей способности сальника удаётся наладить дренаж лимфы и тем самым стабилизировать процесс или из лечить больного. Наиболее ощутимые результаты получают у детей с мягкой или смешанной формой слоновости. При твёрдой форме с помощью микрохирургической техники удаётся достигнуть стабилизации процесса. В связи с этим следует рекомендовать хирургическое лечение детям в возрасте 3—5лет.