5 курс / Хирургия детская / ОПЕРАЦИОННАЯ_ТЕХНИКА_И_УСЛОВИЯ_ОПТИМАЛЬНОГО_ЗАЖ_Я_РАН

Повязка предназначается не только для за-

C.

Пропитанная составом лента складыва-

щиты раны от боли, но и для предупреждения

ется неплотными слоями в специальную

вторичной инфекции. Повязка должна наклады-

банку (банка Дюрзена — Duhrsen).

ватьсятак, чтобыудалятьееможнобылопосло-

D.

ям. Она должна полностью всасывать все выде-

Импрегнированнаямарлястерилизуетсяв

ления из раны и тем самым способствовать

автоклаве (при температуре 120° и давле-

содержаниюлиниишвовабсолютносухой. Повяз-

нии 2,5 атм.).

ка не должна прилипать к ране. Для этой цели

E.

используетсяслоймарли, пропитанныйсоставом,

Простерилизованную марлю при необ-

содержащим растительное масло. Такая марля

ходимости вынимают из банки при со-

не всасывает, а пропускает через свои ячейки

блюдении необходимых правил асептики.

тканевый экссудат, который затем всасывается

многослойной сухой подушкой марли, помещен-

F.

Последний слой марли, обильно пропи-

нойнадпервымслоем. Импрегнированнаямарля

используется в качестве нижнего слоя после-

танный составом, не используется.

операционной повязки и при всех последующих

G.

При правильной подготовке импрегниро-

перевязках, пока повязка не снимается оконча-

тельно. Подготовитьмарлю, пропитатьеенужным

ванной марли ячейки ткани должны быть

свободно проходимыми. Марлю, пропитанную

составом можно и самим.

маслами или иными веществами, образующими

A.

толстый слой, использовать нельзя, так как она

Вчетверо сложенная лента марли с боль-

не пропускает влагу, линия шва оказывается как

шими ячейками и без кромки проводится

бы во влажной камере, что не только препят-

черезсмесь, составленнуюпорецепту, приведен-

ствует заживлению, но и является источником

ному на рисунке.

инфекции.

B.

Пропитаннаяполоскамарлипротягивается

H.

При послойном удалении повязки можно

хорошо видеть, что верхние сухие слои

между браншами пинцета, лишняя жид-

марли всосали в себя тканевые выделения из

кость отжимается.

линии швов, а находящийся под ними слой

импрегнированной марли легко снимается с

линии швов, которая остается абсолютно сухой.

A.

Повязка состоит из двух слоев: из непос-

D.

Повязка фиксируется с помощью покры-

редственно помещаемого на линию швов

вающего отрезка марли мастизолем (кле-

слояимпрегнированноймарлииизмногослойной

олом). Кожа смазывается мастизолем точно во-

марлевой подушки, покрывающей этот нижний

круг марлевой подушки, затем на эту подушку

слой. Все слои марли должны выступать за края

помещаетсяравномернонатянутыйзачетыреуг-

первого слоя.

ла отрезок марли; при этом необходимо следить,

чтобымарлеваяподушкаподнимнесдвинулась.

B.

Марлевая подушка должна быть состав-

Проводя салфеткой, зажатой в инструменте, по

ходу нанесенных полосок мастизоля, ускоряют

лена из слоев марли одинаковых разме-

приклеивание покрывающего отрезка марли.

ров, гладких, без складок. Накладывать друг на

Только после этого обрезают края его.

друга сложенные или прошитые отрезки марли

неправильно. Повязка, толщина и твердость ко-

E.

Повязку можно фиксировать и липким

торой неравномерна, не везде одинакова, будет

пластырем. Отдельные полоски его не

оказывать различное давление на различные

должны соприкасаться, чтобы область операции

точки оперированного участка. Прошитые или

сложенные отрезки марли после того, как они

не оказалась герметически закрытой.

пропитаются выделениями из раны, невозможно

F.

Для фиксации повязки, особенно в тех

удалять послойно, щадя больного, так как они

слипаются.

случаях, когда края ран соединяются с

помощью стерильных полосок «Steri - strip»,

C.

При асептических операциях вата для за-

можно успешно использовать многопористую

щитылиниишвовнеиспользуется. (Вдавя-

склеивающую бумажную ленту.

щих повязках также применяются резиновые,

G.

Повязку на конечностях можно укрепить

синтетические многопористые губки с микроско-

пическими порами или губки из металлических

бинтованием. Для предупреждения со-

скальзывания бинта целесообразно промазать

нитей, а не вата.)

его в нескольких местах мастизолем (клеолом).

Давящая повязка применяется в тех случаях,

конечностьследуетдержатьвнужномположении

когдасеепомощьюстремятсяобеспечитьсохра-

до затвердения гипса.

нение той формы, которая была создана в

B.

Послетого, какгипсзатвердеет, виткибин-

результатеоперации(оптимальноедавлениепри

та, — как покрывающие повязку, так и

этом составляет 30 мм рт. ст.), когда давление

фиксирующие шину к конечности, — непосред-

способствуетзаживлениютканей(например, при

ственно над кожей разрезаются. Конечность

свободной пересадке кожи) или же если таким

бинтуется эластическим бинтом так, чтобы по

путем можно предупредить различные осложне-

всей длине гипсовой повязки на эту часть тела

ния (гематому, серому). Чаще всего давящая

оказывалось равномерное давление.

повязкаприменяетсяпослесвободнойпересадки

тканей, на примере которой мы и иллюстрируем

Оперировавшаяся конечность вслед за

ее использование.

C,D. этим должна получить соответствующую

опору (для нижней конечности это осуществля-

Она состоит из следующих слоев:

етсяспомощьют. н. шиныБрауна(Braun). После

операций на кисти и предплечье рука больного

1. Слой импрегнированной марли; по форме

фиксируется с помощью поддерживающей

повязки, которую просто изготовить самим (С).

этотслойдолженсоответствоватьконфигурации

Рука ходячих больных фиксируется с помощью

трансплантата, но везде на 1—2 см выходить за

простой подвешивающей косыночной повязки.

пределы его краев.

После операций на предплечье и в плечевой

2. Марлевая подушка, состоящая из слоев су-

области конечность иммобилизуется с помощью

хойгладкоймарли, безморщинискладок, одина-

гипсовой или абдукционной шины.

ковой величины, помещенных друг на друга. По

При применении давящей повязки в первые

форме марлевая подушка должна точно соот-

двадцатьчетыречасаследуетчастоконтролиро-

ветствовать конфигурации трансплантата.

ватьсостояниекровообращенияконечности. При

3. Резиноваягубка толщинойвЗ—5см, форма

малейшемподозрениинанарушениекровообра-

иразмерыкоторойсоответствуютформеиразме-

щенияэластическийбинтследуетснять, итолько

рам марлевой подушки.

после устранения нарушений кровообращения

4. Несколько слоев покрывающей марли; по

конечность можно забинтовать вновь. Время

своим размерам этот слой должен превосходить

снятия давящей повязки зависит от характера

все нижележащие слои.

проведенной операции. Давящую повязку, на-

ложеннуюлишьсцельюпрофилактикиосложне-

ний (гематома, серома), следует снимать через

A.

Повязка, состоящая из перечисленных

24—36 часов после операции. При свободной

пересадке кожи давящая повязка удаляется

слоев, фиксируется ходами бинта, затем

через два дня после снятия последних швов.

на нее накладывается обычная гипсовая шина

Давящая повязка, наложенная на подпрепаро-

без прокладок (как показано на стр. 85). Шина

ванныйучастоккожи, снимаетсячерез7—10 дней

закрепляется бинтованием, в ходе которого

после операции.

1

2

3

4

1

3

4

2